甲状腺体位综合症的预防与治疗

林素芳

【摘要】 目的 甲状腺术前体位训练预防术后体位综合症的护理效果。方法 400例甲状腺手术患者， 随机分成未经术前体位训练组和经术前体位训练组， 各200例。对比两组治疗效果。结果 经术前体位训练组及未经术前体位训练组发生体位综合症的比例分别为66%（132/200）， 93%（186/200）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。针对术后发生体位综合症的318例患者， 遵医嘱给予甲氧氯普胺静脉推注后， 208例患者恶心呕吐症状有所缓解。110例患者给予托烷司琼针静脉点滴后症状逐渐缓解， 至术后2～3 d

症状完全消除。结论 术前指导患者进行体位训练能有效减少术中不适感和术后的恶心、呕吐、眩晕的发生， 有利于患者康复出院。

【关键词】 甲状腺；术前体位训练；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.00.000

近年来， 随着人们对健康体检的重视， 从中发现的甲状腺疾病也与日剧增。不论是良性的甲状腺腺瘤， 甲状腺功能亢进症， 甲状旁腺瘤还是恶性的乳头状癌， 手术治疗是目前最有效的治疗方式。但是甲状腺体位综合症一直困扰着术后患者， 给患者带来了许多不适和痛苦， 严重者还会引起术后出血再次进手术室行二次手术。为了减轻患者术中及术后的不适， 促进患者及早康复出院， 本科将400例甲状腺手术患者随机分成两组， 采用不同的治疗方式进行治疗， 研究如何预防和降低甲状腺体位综合症的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年5月河南省人民医院收治的400例甲状腺手术患者随机分成未经术前体位训练组和经术前体位训练组， 各200例。其中对术后发生恶心， 呕吐， 眩晕等体位综合症的患者给予甲氧氯普胺（胃复安）和托烷司琼针（和太）的207例， 未处理或给予其他药物处理的77例。

1. 2 纳入标准 年龄19～70岁， 无颈椎病， 无胃病等甲状腺手术患者， 高血压、肥胖患者不在纳入范围内。

1. 3 方法 为了避免其他因素影响， 所有研究患者都由同一组医师、麻醉师、责任护士管理， 手术方式都选择甲状腺次全切除术， 术后观察48 h。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经术前体位训练组患者术后出现头痛、头晕、恶心、呕吐132例， 有轻度头晕症状耐受良好的35例。未经术前体位训练组患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲不振186例。

经术前体位训练组及未经术前体位训练组发生体位综合症的比例分别为66%（132/200）， 93%（186/200）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。针对术后发生体位综合症的318例患者， 遵医嘱给予甲氧氯普胺静脉推注后， 208例患者恶心呕吐症状有所缓解。110例患者给予托烷司琼针静脉点滴后症状逐渐缓解， 至术后2～3 d症状完全消除。

3 讨论

3. 1 甲状腺术后体位综合症常导致患者术后出现恶心、呕吐、眩晕、头痛等不适症状。有时还会伴有颈枕部放射痛等症状。外科医生将其称为“甲状腺手术颈过伸脑循环紊乱综合症”。其发生可能与以下因素有关：①患者术前存在颈椎病；②术中特殊的手术体位引起的椎动脉血流动力学改变， 血流速度降低， 椎动脉血流量减少， 是甲状腺手术体位综合症的危险因素；③术后颈椎周围肌肉， 韧带长时间过伸牵拉， 压迫颈脊神经根， 表现为压迫耳大神经和枕小神经为主的头颈部疼痛；④术中对迷走神经和颈总动脉的牵拉及颈后仰对静脉回流的影响；⑤麻醉药物的不良反应[1]。

3. 2 甲状腺手术前行体位训练能有效的降低术后体位综合症的发生率， 能减轻患者紧张情绪， 能有效减少患者术后的不适感。①训练原则：术前2 d开始， 饭后2 h 进行， 去枕平卧位， 肩下垫软枕。训练时以患者最大耐受度为限， 出现不适时立即停止；2 次/d， 训练时评估患者的姿势及耐受度。②训练要求：第1 天， 颈部放松运动（前后左右旋转）2 min ， 第1 次

颈部过伸体位10 min， 休息、按摩5 min， 第2 次颈部过伸体位20 min， 休息、按摩5 min。第2 天， 依照前1 d情况调整训练强度， 若耐受， 在前1 d强度基础上增加10 min；若不耐受， 在原有基础上开始[2]。曾莉等[3]提出在训练前5 min

进行颈部准备活动， 如前屈、左右旋转和回环等， 以放松颈部肌肉；并指导患者训练完毕后先卧床休息， 后缓慢起床再进行颈部放松活动， 动作与颈部准备活动相同， 持续5 min，

以改善颈肌疲劳、局部血液循环和营养状态。张清君等[4]在给予患者术前体位训练的基础上， 给予心理安慰让患者放松， 并练习怎样分散注意力；在训练的过程中嘱患者精神放松， 讲解甲状腺疾病的相关知识， 体位训练的目的、意义等。甲状腺手术体位术前训练双肩垫高的高度， 王立芳[5]经过实验表明：术前功能训练垫高8 cm或以上患者术后头疼和呕吐情况明显好于3 cm和6 cm者。陈晓旭[6]在体位训练的时间和频次上进行了研究， 得出甲状腺手术前1 d采取30～60 min/次、4次/d的体位训练， 患者易接受， 也便于医护人员督导， 有利于手术的顺利进行， 减少了术后体位性头痛的发生率。而董荷白等[7]又对术前体位训练的持续时间做了界定， 更加细化了训练时间， 对甲状腺瘤摘除术患者， 让其训练1.5～2.0 h；双侧甲状腺大部切除术， 让患者训练2～3 h。术后为患者提供舒适的治疗护理环境， 患者取半坐卧位， 使用充气垫填充头、肩部悬空部位， 指导患者使用放松技术， 认真观察患者手术康复情况及心理状况， 及时解决患者诉求。

甲状腺手术前指导患者有效进行体位训练能大大减少术后体位综合症的发生率， 同时可以减轻患者术后恶心， 呕吐带来的紧张焦虑的心情， 使患者术后积极配合治疗， 减少患者平均住院日， 增加患者住院满意度， 和谐医患关系。但如果患者术前不能耐受体位训练， 可以术后遵医嘱给予甲氧氯普胺针静脉推注或托烷司琼针静脉点滴， 也可以有效预防患者术后体位综合症的发生。随着高科技的体位垫及材料的出现， 再加上对人性化服务的重视， 甲状腺手术体位会更加舒适， 但真正能为每个患者落到实处， 是对临床工作者很大的考验。

综上所述， 术前指导患者进行体位训练能有效减少术中不适感和术后的恶心、呕吐、眩晕的发生， 有利于患者康复出院。

参考文献

[1] 潘贻飞， 施成飞. 甲状腺手术体位综合症及预防. 中国医师进修杂志， 2002， 25（10）：38-39.

[2] 丁飚， 马俊， 杜彩萍. 术前体位训练对降低腔镜甲状腺术后不适的效果观察. 护理研究， 2009， 8（32）：59-60.

[3] 曾莉， 陈丽琴.改良式颈过伸位训练在甲状腺肿瘤手术患者中的应用效果评价.现代临床护理， 2010， 9（3）：32-33.

[4] 张清君， 苟丽， 李利梅. 术前体位训练预防甲状腺术后体位综合症的疗效观察.中华内分泌外科杂志， 2010， 25（13）：1193-1194.

[5] 王立芳. 不同体位训练对甲状腺术后不良反应的影响.齐鲁护理杂志， 2011， 17（14）：43.

[6] 陈晓旭.甲状腺术前颈部体位训练的时间和频次研究. 护士进修杂志， 2014， 29（11）：982-983 .

[7] 董荷白， 洪霞. 术前体位训练对预防甲状腺术后体位综合症的观察. 当代护士， 2010（8）：31-32

[收稿日期：2016-03-18]