急性有机磷中毒的规范化治疗

2015-10-21 16:40岑朝龙
中国医学人文杂志 2015年10期
关键词:病因

岑朝龙

【摘 要】目的:探讨急性有机磷中毒的规范化治疗及临床疗效,为临床治疗提供参考。方法:对2012年1月-2015年1月我院收治的68例急性有机磷中毒患者根据其中毒原因采用不同的治疗方法,对于口服及误服者采用洗胃、灌注和中等剂量阿托品治疗;对于皮肤吸入者采用肥皂水清除和低剂量阿托品治疗;对于呼吸道吸入者采用低剂量阿托品治疗。结果:68例患者中,有23例患者得以治愈,45例患者病症均有所改善。所有患者均得以有效治疗,治疗总有效率为100.0%。结论:根据患者中毒原因,对因治疗,可取得较为满意的临床效果,值得临床参考。

【关键词】急性有机磷中毒;规范治疗;病因

急性有机磷中毒者中毒方式主要有误服或口服、皮肤吸收和呼吸道进入等而造成人体神经系统功能损害,而产生胆碱能神经兴奋、迟发性神经病和呼吸衰竭等[1]。目前,急性有机磷中毒治疗主要为催吐、洗胃、灌肠、阿托品和解磷定等药物治疗。现报道如下。

资料与方法

1.1一般资料:我们对2012年1月-2015年1月我院收治的68例急性有机磷中毒患者的临床资料进行分析,其中男25例,女43例;年龄32-57岁,平均年龄(41.3±4.6)岁;按照《有机磷中毒诊断分级标准》[2]将急性有机磷中毒患者分为:轻度急性中毒者51例,中度急性中毒者7例,重度急性中毒者10例;轻度中毒者血胆碱酯酶活力(ChE)下降到50%-70%,中度中毒者ChE下降到30%-50%,重度毒者ChE下降到30%以下;误服者11人,口服者6人,皮肤吸收者25人,呼吸道进入者26人。患者临床表现为意识障碍、头晕头痛、恶心呕吐、瞳孔缩小和呼吸困难等。口服患者均于2h内送至医院抢救治疗,经皮肤吸收和呼吸道进入者于产生一定不适时送至医院治疗。有机磷中毒患者的诊断:患者的病情均符合《有机磷中毒诊断分级标准》中的诊断标准,均有意识障碍、视力模糊、胸闷、呼吸困难、瞳孔缩小等中毒症状。所有患者的诊断及治疗方法均取得患者及家属知情同意。

2.治疗方法:(1)首先对于口服及误服乐果的患者采用水、2%碳酸氢钠溶液反复洗胃,直至患者不在呼出大蒜味为止。洗胃结束后可采用20% 甘露醇灌注,来消除胃肠道黏膜上所黏附的毒物,防止毒物在胃肠道黏膜的吸收[3]。随后,患者灌注 25% 硫酸镁 200ml 导泻。对中度和重度患者分别采用3-10mg和10-20mg阿托品静脉注射,根据轻重程度确定给药间隔。(2)胆碱脂酶解磷定治疗:将0.5 g 解磷定溶于100 mL 生理盐水,以500~ 1000 mg/ h 的速度给与患者静脉滴注治疗。(3)对于皮肤吸入者,应将患者身上衣物脱除,并用肥皂水清除毛发、外耳道和手部。对于眼部污染者,采用生理盐水冲洗后,再用清水冲洗5min。随后采用2mg阿托品静脉注射,根据轻重程度确定给药间隔。当患者出现阿托品化指标时:如瞳孔散大不再缩小,皮肤干燥,颜面潮红,心率加快至100-130次/min,体温上升至38摄氏度以上,意识逐渐清醒或有躁动后应调整使用剂量,使机体维持于阿托品化状态中。(4)对于呼吸道吸入者应注意立即将患者移至空气新鲜畅通之处,避免污染空气的接触,随后采用2mg阿托品静脉注射,并根据轻重程度确定给药间隔。所有患者在治疗过程中保持呼吸畅通、抗感染治疗及维持体内电解质平衡。(5)当患者的呼吸频率>35次/分,脉搏血氧饱和度<90%时,立即对其采用机械通气。对于未昏迷且呼吸道分泌物较少的患者,采用无创通气,将呼吸机设置为自主/定时通气模式;对于严重昏迷且呼吸道分泌物较多的患者,立即采用有创通气,对其行气管插管,设置呼吸机模式为辅助控制/控制模式。参照患者的病情及血气分析结果调整呼吸机参数。

1.3疗效评价方法:①治愈:患者临床症状消失,ChE水平恢复正常;②有效:患者临床症状有所改善,ChE水平有所恢复,接近正常水平;③无效:患者临床症状和ChE水平无改善。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计分析:采用统计学软件SPSS 19.0 进行数据处理和分析。计数资料采用均数±标准差( ±s)表示,计量资料采用百分比表示。

2.结果

患者治疗有效率分析:68例患者中,有23例患者得以治愈,45例患者病癥均有所改善。所有患者均得以有效治疗,治疗总有效率为100.0%。见表1。

表1 患者治疗有效率分析[n(%)]

疗效 例数(n) 比例(%)

治愈 23 33.8

有效 45 66.2

无效 0 0

总有效率 68 100.0

3.讨论

目前,急性有机磷中毒治疗主要为催吐、洗胃、灌肠、阿托品和解磷定等药物治疗。阿托品是治疗急性有机磷中毒的常用药物,其为抗胆碱类药物,进入人体后1-4min内起效,8min内达到高峰,可持续作用2-3h。其能够阻断M胆碱受体,可以抑制支气管腺体的分泌,抑制支气管痉挛,保持患者呼吸畅通。在使用阿托品药物时要注意剂量的选择及给药间隔,避免大剂量的使用阿托品而导致乙酰胆碱释放增多,导致胆碱能神经兴奋,使得患者处于抑制状态,未达到阿托品化并造成患者阿托品中毒。我们对2012年1月-2015年1月我院收治的68例急性有机磷中毒患者及时治疗,并根据其中毒原因采用不同的治疗方法,对于口服及误服者采用洗胃、灌注和中等剂量阿托品治疗;对于皮肤吸入者采用肥皂水清除和低剂量阿托品治疗;对于呼吸道吸入者采用低剂量阿托品治疗。由于口服或误服者均及时送至医院抢救治疗,而为出现死亡病例。临床治疗结果显示,68例患者中,有23例患者得以治愈,45例患者病症均有所改善。所有患者均得以有效治疗,治疗总有效率为100.0%。

综上所述,根据患者中毒原因,对因治疗,可取得较为满意的临床效果,值得临床参考。

参考文献:

[1]朱志强.对急性有机磷农药中毒规范化疗法的分析[J].当代医药论丛,2014,12(15):262-263.

[2]王家龙.急性有机磷农药中毒的诊断和鉴别诊断[J].实用内科杂志,1985,5(11):567-568.

[3]刘畅.急性有机磷中毒的治疗进展[J].辽宁医学院学报,2013,34(5):83-84.

猜你喜欢
病因
畜牧养殖中动物疾病的病因及防控对策
老年眩晕患者的病因分析及治疗
16例复发性念珠菌性阴道炎诊治体会
小儿急诊惊厥病因及其治疗效果
小儿病毒性肠炎的病因与治疗进展
62例破伤风的诊断、预防及治疗
汉字小门诊系列(六)
汉字小门诊系列(五)
寻找发热的病因