ICU患者使用的毛巾污染病原菌检测

赖美红　钱　香

ICU患者使用的毛巾污染病原菌检测

赖美红钱香

重症监护室（ICU）为救治危重患者的场所，由于感染患者或定植者可将病原菌（尤其是多重药耐药菌）经多个途径排出体外，污染其居住或活动的周围环境，如果日常的清洁与消毒不到位，残留的病原体可在环境表面长期存活［1］。ICU环境卫生与患者的感染情况存在明显的相关性，当环境卫生情况得到改善，患者的感染情况亦在一定程度上有所降低［2］。因此，有效清洁患者使用的各类物品成为控制医院感染的重要一环，但目前的研究多集中于ICU环境中物品表面的监测和对策，对患者每日使用毛巾的清洁度的研究鲜有报道，无统一的规范。因此，在以往研究的基础上，本资料对患者洗脸、擦身用的毛巾进行流行病学调查，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2014年11月至12月，入住ICU＞7d的患者24例，其中男18例，女6例；年龄58～90岁。诊断为呼吸衰竭16例，脑出血4例，大面积脑梗死2例，高位截瘫1例，多脏器功能衰竭1例。

1.2毛巾种类 将毛巾分为四组。第1组：患者洗脸、擦身前将患者毛巾进行煮沸消毒30min，使用后清洗晾于床旁，次日使用前留取第一次样本，即使用24h后的毛巾为1日毛巾。第2组：继续使用48h后，为2日毛巾。第3组：继续使用72h后为3日毛巾。第4组：继续使用96h后为4日毛巾。1.3 采样和实验室检测方法 用无菌剪刀剪取毛巾1cm×3cm放入无菌容器中然后加入5ml的生理盐水，边加水边振荡 20 次，取其毛巾洗衣液1ml，放入直径9cm平皿中，再加入约40℃ 无菌营养琼脂19ml混匀待凝固后，将平皿置于37℃恒温箱内，培养24h后计数细菌集落数［3］。

1.4判断标准 根据医院感染管理与技术规范要求，物品和环境表面消毒效果的监测结果判定：Ⅰ、Ⅱ类区域细菌总数≤5cfu/cm2，并未检测到病菌为消毒合格，而ICU属于Ⅱ类环境［3］。

2　结果

2.1细菌种类 本次培养结果，细菌种类繁杂，大多为常居菌，其中每一份样本中均检测到耐药菌和/或致病菌。从11份样本中检测到鲍曼不动杆菌，4份样本中检测到阴沟杆菌，4份样本中检测到铜绿假单胞菌，3份样本中检测到肺炎克雷伯菌，2份样本中检测到表皮葡萄球菌。

2.2菌落数 检验结果表明：患者毛巾菌落数严重超标，菌落数＞10倍的毛巾样本达70.8%，使用时间越长，污染情况相对越严重，见表1。

表1　ICU患者毛巾菌落数与使用时间的关系（n）

3　讨论

ICU为救治危重患者的场所，成为众多耐药菌株产生和传播的高发区域，因此对环境卫生质量要求严格。良好的卫生清洁环境对防控以接触传播为主要途径的感染性疾病尤为重要。本资料结果显示ICU患者使用的毛巾上存在大量细菌，细菌种类繁杂，包括耐药菌、条件致病菌等。一般情况下，人体常居菌株对于健康人来说无致病性，但ICU患者由于基础疾病危重，自身抵抗力低，侵入性操作多，使细菌有更多的机会进入非居住部位或进入正常机体无菌组织器官引起院内感染的几率增加。同时，患者毛巾上都存在耐药菌和/或条件致病菌株，均不能达到ICU医院院内感染管理要求［3］。Boyce等［4］研究发现，条件致病菌是引起医院感染的主要传染源。因此ICU患者使用的毛巾成为ICU重要污染源之一。

ICU患者毛巾菌落数严重超标，使用时间越长，菌落数超标越严重，ICU患者使用的毛巾应该一用一消毒。毛巾长时间处于温湿状态，经过一定时间，便成了细菌滋生的场所，加之人体皮肤上的油脂、灰尘，水中的杂质、空气中的细菌等污染在毛巾上，再用这样的毛巾擦拭皮肤，不仅起不到清洁的作用，反而会沾污皮肤，堵塞毛孔［5］。目前，在ICU实际工作中，患者使用的毛巾属于私人物品，未纳入统一管理，使用后晾干于床旁，不能充分干燥，导致大量细菌滋生而成为重要污染源。

总之，环境的清洁、消毒是预防ICU感染的一项基本工作。因此，在重视ICU环境的清洁与消毒的同时，应高度重视患者毛巾的清洁消毒，努力减少医院感染的发生。

1 Hardy KJ，Oppenheim BA，Gossaim S，et al.A study of the relationship between environmental contamination with me-thicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA） and patients acquisition of MRSA.Infect Control HospEpidemiol，2006，27（2）：127～132.

2 鲁桂英，罗瑜.医院ICU环境细菌分布特点及对策的研究.中国医药导报，2011，8（27）：73～74.

3 沈延澄，主编.医院感染管理与技术规范.浙江大学出版社，2007.161～162.

4 Boyce JM.Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection . J Hosp Infect，2007，65（2）：50～54.

5 知识视窗.警惕：不要让毛巾成为细菌的乐园.纺织装饰科技，2011，11（3）：27.

310007 杭州市中医院