105例隐睾Bianchi式改良术后彩色多普勒随访观察及临床意义

裴勖斌，杨　礼，卫晶丽，王　婷，刘百灵，岳瑾琢，白　明

（西安市儿童医院，陕西 西安　710003）

105例隐睾Bianchi式改良术后彩色多普勒随访观察及临床意义

裴勖斌，杨礼，卫晶丽，王婷，刘百灵，岳瑾琢，白明

（西安市儿童医院，陕西 西安710003）

目的：评估隐睾Bianchi式改良术后彩色多普勒随访观察及临床意义。方法：2011年3月—2013年6月在我院泌尿外科进行改良的Bianchi式睾丸固定术治疗的105例（共123只）隐睾患儿，年龄11月～13岁，平均6岁10月。分别于术前、术后1周、1月、3月、半年、1年、2年进行彩色多普勒超声随访，重点观察睾丸位置形态、体积大小。结果：122只睾丸位于阴囊内，无回缩，手术成功率99.2%（122/123）。1只睾丸回缩至阴囊上方再次手术。睾丸内可探及星点样的血流信号，血运良好123只（100%）。1年以上随访观察睾丸大小形态与对侧或同龄儿无明显差异的86只（69.9%），睾丸体积较对侧或同龄儿略小的37只（30.1%）。合并睾丸微石症2例（1.6%）。手术侧精索无增粗、无睾丸萎缩、无鞘膜积液、疝气等并发症的发生。术后伤口无感染、裂开，刀口痕迹隐藏于阴囊中缝，美容效果好。结论：超声多普勒随访能够方便、详实的观察记录术后睾丸位置、发育及血供，对手术的评估意义非常重要。相比传统术式，改良的Bianchi式睾丸固定术几乎无并发症，刀口隐藏效果好，值得推广。

隐睾；超声检查，多普勒，彩色

睾丸下降固定术治疗隐睾是小儿泌尿外科最为常见的手术之一，近年Bianchi术式称之为隐睾治疗观念上的一次重大变革。2010年以来我院泌尿外科创新改良Bianchi术式，采用经阴囊中缝的单一切口治疗可触及的低位双侧隐睾，相比传统术式适应范围虽有所缩小，但优点突出：微创、美容效果好。术后治疗效果的评估彩色多普勒无疑是最为客观、简便、经济的检查方法。对术后观察睾丸血运、体积大小形态的发育趋势实时、直观，为临床医生提供了可靠依据及有力的支持。

1　资料与方法

收集我院泌尿外科2011年3月—2013年6月进行改良的Bianchi式睾丸固定术治疗的105例 （共123只）隐睾患儿，年龄11月～13岁，平均6岁10月。术前超声检查均在腹股沟区探及隐睾回声，均无腹股沟斜疝及鞘膜积液并发。

采用Philips-HDI5000型及Philips-IU22彩色多普勒超声诊断仪，5～12 MHz线阵探头。分别于术后1周、1月、3月、半年、1年、2年进行彩色多普勒超声随访，重点观察睾丸位置形态、体积大小，血供，精索、附睾及阴囊形态血供等情况。

2　结果

术后1周观察睾丸形态规则，边界清晰，内部回声分布均匀，彩色多普勒显示睾丸实质内可探及星点样的散在血流信号，伤口无感染、裂开，刀口痕迹隐藏于阴囊中缝，阴囊壁略增厚。睾丸血运良好123只，122只睾丸位于阴囊内，无回缩，手术成功率99.2%（122/123），1只睾丸回缩至阴囊上方需再次手术；术后1月观察术侧睾丸形态饱满，血运良好，位于阴囊根部6只，位于阴囊中部或底部116只，体积较健侧或同龄儿略小；术后3月、半年随访阴囊中缝难寻刀口痕迹，美容效果好；1年以上随访观察睾丸大小形态与对侧或同龄儿无明显差异的86只，睾丸体积较对侧或同龄儿略小的37只。随访全程手术侧精索无增粗、无睾丸萎缩、无鞘膜积液、无腹股沟斜疝等并发症的发生。

图1　右侧隐睾术后两年，双侧睾丸大小形态对比。　图2　右侧隐睾术后两年，双侧睾丸彩色血流的显示。Figure　1.Comparison of bilateral testicle size and shape two years after right cryptorchidism operation.　Figure 2.　Blood flow display of bilateral testicles two years after right cryptorchidism operation.

3　讨论

隐睾的超声表现主要是患侧阴囊内无睾丸回声，腹股沟区隐睾在阴囊根部、腹股沟管内和髂前上棘内侧的内环处，显示椭圆形、实质性、均匀低回声团，较健侧小，推之活动度较大［1］。隐睾在新生儿期发病率为2%～4%，到1岁时逐渐减少到1%［2］。80%以上隐睾可在腹股沟区扪及，少数停留于下降途中的腹膜后、腹腔等。睾丸下降固定术治疗隐睾是小儿泌尿外科最为常见的手术之一，一个多世纪以来由Schuller和Bevan确定的经腹股沟、阴囊双切口入路始终是指导外科医生实施这项手术时所遵循的基本原则［3］。1989年Bianchi提出了经阴囊高位单一切口治疗可触及隐睾的全新观点，可以称之为是隐睾治疗观念上的一次重大变革。本组病例采用我院泌尿外科改良后的Bianchi术式，采用经阴囊中缝的单一切口治疗可触及的低位双侧隐睾［4］，相比传统术式适应范围虽有所缩小，但治疗效果好，手术创伤小，彩色多普勒观察术后1周、1月、3月、半年、1年、2年随访。我们有以下体会：微创、美容效果好，术后3月以后随访阴囊中缝难寻刀口痕迹；手术成功率高（99.2%），仅有1只睾丸回缩至阴囊上方需再次手术；隐睾固定后体积大小形态的发育趋势与传统术式好，1年以上随访观察睾丸大小形态与对侧或同龄儿无明显差异的86只，睾丸体积较对侧或同龄儿略小的37只；睾丸血运良好123只，这可能与手术适应范围选择有关；术侧精索恢复良好，无增粗、血运增加等炎性改变，无睾丸萎缩、无鞘膜积液、无腹股沟斜疝等并发症发生，这与改良的Bianchi术式有很大关系。

综上所述，家长及大龄患儿对改良的Bianchi式睾丸固定术治疗效果非常满意，减少了家长及患儿日后成长的心理压力。超声多普勒随访能够方便、详实的观察记录术后睾丸位置、发育及血供，对手术的评估意义非常重要。相比传统术式，改良的Bianchi式睾丸固定术几乎无并发症，刀口隐藏效果好，值得推广。

［1］岳林先.实用浅表器官和软组织超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：345.

［2］Berkowitz GS，Lapinski RH，Gazlla JG，et al.Prevalence and natural history of cryptorchidism［J］.Pediatrics，1993，92（1）：44-49.

［3］Bianchi A，Squire BR.Transscrotal orchiopexy：orchiopexy revised［J］.Pediatr Surg Int，1989，4（3）：189-192.

［4］白明，张岗，张敬娣，等.改良的Bianchi术治疗低位双侧隐睾［J］.中华小儿外科杂志，2012，33（3）：172-175.

Follow-up observation and clinical significance of 105 cases of cryptorchidism by improved Bianchi type using color Doppler

PEI Xu-bin，YANG Li，WEI Jing-li，WANG Ting，LIU Bai-ling，YUE Jin-zhuo，BAI Ming
（Xi'an Children's Hospital，Xi'an 710003，China）

R697.22；R445.1

B

1008-1062（2015）10-0752-02

2015-04-07；

2015-05-18

裴勖斌（1973-），男，陕西人，副主任医师。