腋窝骨外骨肉瘤18F-FDG PET/CT显像1例

杜补林，李雪娜，李　娜，刘　一，崔　燕，李亚明

（中国医科大学附属第一医院核医学科，辽宁 沈阳　110001）

腋窝骨外骨肉瘤18F-FDG PET/CT显像1例

杜补林，李雪娜，李娜，刘一，崔燕，李亚明

（中国医科大学附属第一医院核医学科，辽宁 沈阳110001）

骨肉瘤；体层摄影术，X线计算机；放射性核素显像

病例女，80岁，发现左侧腋窝包块进行性增大伴左上肢疼痛1月。查体：左腋窝触及一肿物，大小约为5.0 cm× 4.0 cm，质硬，边界部分清楚，活动性固定，皮肤酒窝征阴性，双侧乳房皮肤无红肿及皮温改变。实验室检查：血常规、肝肾功能正常、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA153、CA125、CA199）未见异常。乳腺钼靶：双侧乳腺少量腺体型，左腋下团块影。胸部CT：左侧腋窝见团状密度增高影，其内见多发条状钙化影，大小约3.8 cm×3.3 cm（内侧）及4.0 cm×3.4 cm（外侧），CT值约35 HU，增强扫描后明显不均匀强化，动脉期CT值约53～89 HU，静脉期CT值约50～77 HU。

为明确肿物性质及分期，遂行18F-FDG PET/CT检查，使用美国GE Discovery LS 4 PET/CT进行图像采集，CT（4排）扫描条件：120 kV，80 mA，层厚5 mm，层间距为4.25 mm。PET（18环）扫描采用二维模式采集，每个床位采集3 min。图像处理使用GE Xeleris图像处理工作站。PET/CT影像提示：PET示左侧腋窝团状、环状18F-FDG摄取不均匀增高影，最大标准摄取值（Maximal standardized uptake value，SUVmax）为11.2，相应部位CT示不规则软组织密度肿块影，大者最大径约5.0 cm，部分病灶内伴钙化影，钙化处FDG摄取呈稀疏改变（图1），余体部未见异常FDG摄取增高灶。遂行超声定位下穿刺，病理结果显示，镜下：纤维组织增生，背景中见散在异型细胞；免疫组化：CK（-）、P63（-）、S-100（-）、CD34（-）、SMA（-）、CK7（-）、Ki-67（约20%+）、CDX2（-）、CK7（-）、E-cadherin（-）、Vimentin（+）、TTF-1（-）。病理诊断：（左腋窝肿物穿刺条）成骨性病变，为分化好的骨外骨肉瘤（图2）。

讨论骨外骨肉瘤是一种罕见的由间叶组织化生而来高度恶性骨肿瘤，此病多见于成人，不同于骨肉瘤好发于青少年，通常发生于40～70岁。病变主要发生在上、下肢（下肢、臀部最易发生），其次好发部位依次为腹膜后、胸腔（心脏、肺、胸膜）和腹腔。本例病变发生于腋窝相对更为罕见，仅有Watanabe等［1］报道腋窝骨外骨肉瘤合并乳腺癌，而被误诊为乳腺癌淋巴结转移。该疾病诊断标准必须符合下列条件：①发生于软组织而不附着于骨或骨膜；②具有一致的骨肉瘤图像（排除混合型恶性间质瘤）；③产生骨样和（或）软骨样基质特点的肿瘤。骨外骨肉瘤影像学表现有一定的特征，典型的X线表现为与骨不连的软组织内有不规则瘤骨形成，瘤骨形态不一，多表现为棉絮状或斑片状高密度，分布不均。CT作为断层影像，较X线平片有更好的分辨率，能更好的观察病变内结构，明确肿瘤对邻近组织的侵犯、压迫程度。MRI对鉴别肿块软组织成分、确定边界及与周围组织的关系优于X线平片及CT，但对钙化和瘤骨的显示逊于CT。骨ECT扫描能够发现骨肉瘤病变中的成骨改变，表现为显像剂的骨外浓聚［2］，具有一定的独特价值。18F-FDG PET作为目前应用最广泛的分子影像技术，能从糖代谢的角度对疾病进行辅助诊断，目前国内尚未见骨外骨肉瘤18F-FDG PET显像报道，从本文病例可见骨外骨肉瘤病灶有较高的FDG的摄取，与Gulia等［3］报道的膝盖及Cao等［4］报道的腰椎棘突旁骨外骨肉瘤PET显像表现为较高的18F-FDG摄取相一致，但从本病例可见病变钙化处FDG摄取呈稀疏改变，体现肿瘤内部的异质性，是疾病的一特征影像表现。总的来说，影像检查对该病变的诊断具有较好的帮助，但最终的确诊需要与临床病史、实验室检查及病理检查相结合。18F-FDG PET作为一种全身的检查能较全面地对疾病进行显示，尤其是该病变位于腋窝，需要和恶性肿瘤淋巴结转移进行鉴别时。

图1　PET示左侧腋窝团状、环状18F-FDG摄取不均匀增高影，SUVmax为11.2，相应部位CT示不规则软组织密度肿块影，大者最大径约50 mm，部分病灶内伴钙化影，钙化处FDG摄取呈稀疏改变。图2　纤维组织增生背景中见散在异型细胞。

［1］Watanabe D，Inoue H，Akiyoshi T.Extraskeletal osteosarcoma in the axilla associated with breast carcinoma［J］.Eur J Surg Oncol，1991，17（3）：319-322.

［2］岳明纲，张彩群，王玉.骨外骨肉瘤复发1例［J］.中国医学影像学杂志，2007，15（2）：155-156.

［3］Gulia A，Puri A，Jain S，et al.Extraskeletal osteosarcoma with synchronous regional lymph node and soft tissue metastasis：a rare presentation of an uncommon tumour［J］.Eur J Orthop Surg Traumatol，2013，23（Suppl 2）：S317-321.

［4］Cao Q，Lu M，Huebner T，et al.18F-FDG PET/CT in a rare malignant extraskeletal osteosarcoma［J］.Clin Nucl Med，2013，38（9）：e367-369.

Extraskeletal osteosarcoma in the axilla detected with18F-FDG PET/CT：report of one case

DU Bu-lin，LI Xue-na，LI Na，LIU Yi，CUI Yan，LI Ya-ming
（Department of Nuclear Medicine，the First Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，China）

R738.1；R814.42；R817.4

B

1008-1062（2015）10-0758-02

2015-03-10；

2015-03-16

杜补林（1983-），男，湖北咸宁人，讲师。

李亚明，中国医科大学附属第一医院核医学科，110001。