食管癌伴骨化99Tcm-MDP SPECT局部断层显像1例

唐　恺，刘志军（广州军区武汉总医院核医学科，湖北 武汉　430070）

食管癌伴骨化99Tcm-MDP SPECT局部断层显像1例

唐恺，刘志军（广州军区武汉总医院核医学科，湖北 武汉430070）

食管肿瘤；放射性核素显像

病例男，59岁，因进食吞咽不适3月入院，胃镜检查见距门齿27～35 cm处食管隆起性肿物，致管腔狭窄，肿物表面大片坏死灶，提示为食管中下段肿瘤。CT示食管中下段管壁增厚，食管癌可能性大。全身骨显像见胸骨中下段（前位）/第7、8胸椎（后位）一处异常放射性浓聚影（图1），其为胸骨或胸椎病变无法判断。加行局部左前/右后斜位显像，显示该放射性浓聚灶与胸骨无关，而位于第7、8胸椎区域（图2）。为明确诊断进一步行胸部断层显像，发现病灶位于胸椎前方，与CT所示食管肿瘤部位吻合（图3）。最终确定该放射性浓聚灶非骨骼病变，而是食管肿瘤异常摄取99Tcm-MDP所致。术后病理：食管息肉样中-高分化鳞状细胞癌侵及被膜伴大量骨化。

讨论99Tcm-MDP是一种膦酸盐类化合物，通常用于骨骼显像，骨外软组织大多数情况下并不显影。但临床中也会发现部分软组织肿瘤及其转移灶如乳腺癌、肺癌、肝癌等具有摄取骨显像剂的能力。骨外组织摄取骨显像剂的机制通常有局部血流增加、肿瘤血管通透性增加、局部钙化等多方面原因［1-3］。食道恶性肿瘤异常摄取99Tcm-MDP尚未见报道，该病例的异常表现可能与肿瘤内存在的大量骨化改变有关。

图1　全身骨显像显示胸骨中下段（前位）/第7、8胸椎（后位）可见异常放射性浓聚影。　图2　胸部左前/右后斜位显像见放射性浓聚影和胸骨无关，与第7、8胸椎重叠。　图3　图3a：胸部CT横断面，食管中下段（第7、8胸椎水平）管腔狭窄、管壁增厚，呈软组织肿块影。其内见斑片状钙化灶。图3b：胸部SPECT显像横断面，显示胸椎前方的异常放射性浓聚影，与CT所示肿瘤部位吻合。

全身骨显像为二维平面显像，在胸廓等结构复杂部位存在前后骨骼的影像重叠，在全身显像之后，常需根据可疑病变部位增加不同体位的局部显像以明确诊断［4-5］。当骨外组织摄取显像剂且影像处于骨骼区域，则极可能被误认为骨骼病变。本例患者在全身显像中显示的病灶，虽经斜位显像排除了胸骨病变，但操作者并未就此轻易认定为胸椎病变，而是进一步行局部断层显像。根据断层显像结果，并结合CT及其它相关临床资料进行综合分析，判断为肿瘤的异常摄取。提示我们在检查中一定要注意每个细节，排除各种疑点。如需局部显像则应准确选取适当的体位，必要时行断层显像，以免把显影的骨外组织摄取误认为骨骼病变，做出骨转移的错误诊断。

［1］左书耀，张勤.卵巢癌99Tcm-MDP全身骨显像腹部转移灶显影一例［J］.中华核医学杂志，2003，23（4）：249.

［2］王强，葛翠洁，郝济学，等.99Tcm-MDP骨扫描发现肝内浓聚显像剂1例［J］.中国临床医学影像杂志，2009，20（2）：149.

［3］谢燃，马世兴，王永斌，等.软骨肉瘤患者99Tcm-MDP全身骨显像肺转移灶显影一例［J］.中华核医学杂志，2008，28（2）：96.

［4］王叙馥，左书耀，马超.SPECT/CT融合显像检出肺癌转移性淋巴结摄取99Tcm-MDP 1例［J］.中国医学影像技术，2006，22（8）：1176.

［5］冯会娟，欧阳伟，刘金华，等.全身骨显像加做局部显像的临床意义［J］.南方医科大学学报，2008，28（3）：342-344.

99Tcm-MDP SPECT imaging of esophageal carcinoma with ossification：report of one case

TANG Kai，LIU Zhi-jun
（Department of Nuclear Medicine，Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command，Wuhan 430070，China）

R735.1；R817.4

B

1008-1062（2015）10-0757-02

2015-03-24；

2015-04-01

唐恺（1982-），男，湖北人，医师。

刘志军，广州军区武汉总医院核医学科，430070。