胎盘血管瘤的产前超声特征及鉴别诊断

郭艳霞，欧阳春艳，马小燕，陈　丹，尚　宁

（广东省妇幼保健院超声诊断科，广东 广州　510010）

胎盘血管瘤的产前超声特征及鉴别诊断

郭艳霞，欧阳春艳，马小燕，陈丹，尚宁

（广东省妇幼保健院超声诊断科，广东 广州510010）

目的：通过分析胎盘血管瘤的超声声像图特征及鉴别诊断分析，研究胎盘血管瘤的典型超声声像特征，减少误漏诊，提高胎盘血管瘤的产前诊断率，为临床提供更有价值的信息。方法：收集本院28例经病理证实为胎盘血管瘤的产前超声资料及临床资料，对产前超声资料与临床资料进行回顾性的分析。结果：本研究组共28例，产前超声与产后病理均为血管瘤共19例；1例产前超声诊断为血管瘤，病理却证实为子宫肌瘤（直径约25 mm）；8例产前超声胎盘未发现异常，产后病理证实胎盘有血管瘤，8例瘤体直径均＜5mm，均未出现并发症。19例最小的直径约20 mm，最大的直径约117 mm，其中有14例直径均＞40 mm；19例中有12例位于近脐带胎盘入口处。本组4例胎儿出现水肿，5例合并羊水过多，1例合并多发畸形，1例合并单脐动脉。结论：产前超声对典型的胎盘血管瘤较容易做出诊断，对于胎盘位于后壁、较小的血管瘤容易漏诊。胎盘血管瘤具有多变性，瘤体较小时多无症状，当瘤体较大可出现羊水增多，胎儿水肿、窒息甚至死亡等严重并发症，因此，超声检查是密切监测瘤体变化、预防其并发症、降低围产儿死亡率的简单、安全、最有效的方法。

血管瘤；胎盘；超声检查，产前

胎盘血管瘤是胎盘肿瘤中最常见的良性肿瘤，是一种原发性非滋养细胞肿瘤，起源于绒毛间胚叶组织或绒毛血管母细胞组织，据报道其发病率为0.5%～1%［1-2］。肿瘤大小不一，小者易漏诊，亦无并发症，直径＞4 cm，可导致胎盘绒毛血循环异常，引起母体及胎儿一系列的并发症，肿瘤越大、越近脐带胎盘入口处，其产生并发症的危险性越大。本研究对本院病理证实的28例胎盘血管瘤患者的产前超声资料及临床资料作回顾性分析，旨在探讨胎盘血管瘤的产前超声图像特征及其临床预后情况。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院2011年10月—2013年6月经病理证实为胎盘血管瘤患者的产前超声资料及临床资料，共28例，年龄20～41岁，孕周23～39周。均为单胎盘，单发血管瘤。

1.2检查方法

应用彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 MHz，常规测量胎儿各径线，详细扫查胎儿各个器官，了解胎儿发育情况，多角度全面扫查胎盘并仔细观察胎盘血管瘤的边界、大小、形态及内部回声情况，观察肿瘤与脐带胎盘入口的关系，叠加彩色多普勒观察肿瘤内部及周边血流情况。

2　结果

本研究组共28例，产前超声与产后病理均为血管瘤共19例，19例最小的直径约20 mm，最大的直径约117 mm，其中有14例直径均＞40 mm；19例中有12例位于近脐带胎盘入口处。本组中有4例胎儿出现水肿，5例合并羊水过多，1例合并多发畸形，1例合并单脐动脉。4例胎儿水肿均孕期胎死宫内，多发畸形引产，余新生儿健康。1例产前超声诊断为血管瘤，病理证实子宫肌瘤，直径约25 mm，胎盘位于后壁，新生儿健康。本研究组8例产前超声胎盘未发现异常，产后病理证实胎盘有血管瘤，8例瘤体直径均＜5 mm，其中5例胎盘均位于子宫后壁，整个孕期均未出现羊水过多、血流异常、胎儿水肿等并发症，新生儿健康。

3　讨论

3.1胚胎发育及临床影响

胎盘介于胎儿与母体之间，是维持胎儿宫内生长发育的重要器官。具有复杂的功能，包括物质交换、防御、合成及免疫功能［3］。胎盘血管瘤又称绒毛膜血管瘤，是血管源性的肿瘤，在胎盘发育早期，由于绒毛干血管生成紊乱所致的一种真性肿瘤，是发生于绒毛间胚叶组织的良性肿瘤，它可以生长在胎盘及脐带的任何部位［4］。肿瘤体积大小差异很大，并且因为肿瘤成分的不同而超声表现各异。当瘤体较小时多无症状出现，正常的血液供应和羊水重吸收不被破坏。当瘤体较大时能破坏胎盘正常血液供应，可产生羊水过多、胎盘早剥、胎儿早产、胎儿贫血、胎儿水肿、胎儿生长发育受限、甚至死亡等并发症。有报道瘤体直径大于4～5 cm或快速增长可引起胎儿血液动力学改变，容易出现并发症［5-8］。本组研究发现4例瘤体内血流丰富并以动脉型血流为主，瘤体生长速度快，出现胎儿水肿等并发症。本组有2例巨大血管瘤，近脐带胎盘入口处，胎儿出现严重水肿而死亡。有学者报道胎盘血管瘤生长在脐带处可导致脐血管的狭窄而致胎儿窘迫。较大的胎盘血管瘤有破裂的可能，但发生率低。有学者报道，认为胎儿多发畸形合并胎盘异常，70%为血管瘤成分所致，认为两者可能有相关性［6，9-10］。本研究组中有1例胎儿多发畸形，但无法证明与血管瘤有相关性。

3.2超声声像图特征、误漏诊分析

胎盘血管瘤的超声图像表现：胎盘实质内见圆形或类圆形包块，有包膜，边界清晰。血管瘤可发生坏死、钙化、透明变性、黏液变或脂肪变性等继发改变，肿瘤内部由于血管和结缔组织所占的比例不同，组织学图像比较复杂，可呈不均质实性回声；或以囊性无回声为主；或含网状及条索状混合回声，本组病例大部分以实性回声为主（图1，2）。

彩色多普勒血流成像检查病灶以囊性为主者血流信号不明显，病灶内以实质性回声为主者可见丰富动静脉血流信号或少量静脉血流信号（图3）。本组研究中有8例产后胎盘病理发现胎盘血管瘤，而产前超声未发现，因本组5例胎盘均位于后壁，肿瘤均＜5 mm，基于上述原因产前超声很容易漏诊。

图1　肿瘤边界清晰，以实性为主，周边见网格及絮状回声。　图2　肿瘤边界清晰，均为实性。　图3　肿瘤内部可见较粗动脉样频谱血供。Figure 1.The tumor is mainly solid with a clear border and peripheral grid and flocculent echoes.　Figure 2.　The tumor's solid with a clear border.Figure 3.The tumor shows a spectrum artery blood supply.

3.3鉴别诊断

胎盘血管瘤虽有较典型的二维超声图像特征，但仍需注意与胎盘早剥血肿、副胎盘、胎盘血池、胎盘血窦、胎盘囊肿、胎盘下子宫肌瘤及胎盘附着面子宫肌壁局限收缩相鉴别。最主要与胎盘早剥相鉴别，胎盘早剥属于急症，与血管瘤临床处理方式完全不一样。典型胎盘早剥孕妇有阴道出血、腹痛等症状，胎盘后方见回声杂乱的包块，内部无血流信号，结合临床容易鉴别，胎盘血管瘤与不典型的胎盘早剥容易混淆，应仔细多切面扫查包块声像图特征，观察包块与胎盘基底膜、脐带胎盘入口的关系。副胎盘是有血管和主胎盘相通，内部回声与主胎盘一致，容易与胎盘血管瘤相鉴别；胎盘血池多位于胎盘实质内，是脐带进入胎盘的分支，呈无回声区，有时二维超声下可见“云雾状”回声，类似于沸水，也称“沸水征”，CDFI：可见血流呈静脉频谱。胎盘血窦多位于胎盘基底膜与子宫肌层之间，呈长条形网状无回声区，为丰富的静脉丛。胎盘囊肿多位于胎盘胎儿面、胎盘实质内，多为边界清、圆形无回声区，无血流信号，一般对胎儿及母体无严重危害，若羊膜囊肿破裂引起局部出血，严重时会引起胎盘早剥，必须密切追踪观察。子宫肌壁的局限性收缩动态观察可消失。子宫肌瘤多呈低回声，位于肌层内，边界清，有假包膜，凸向宫腔后压迫胎盘基底膜板呈现向胎盘侧的凹形，基底膜板连续性好，可以通过询问孕前是否有子宫肌瘤病史，有利于鉴别。

胎盘血管瘤因其具有多变性及不可预见性，要定期监测，重要的是关注其对妊娠结局的影响，妊娠结局与肿瘤的大小、生长部位及生长速度有关。当瘤体较小时多无症状，当瘤体较大对脐血管产生压迫，可出现羊水增多，胎儿水肿、窒息甚至死亡。如果直径＞5 cm，即使无母婴并发症的异常超声表现，应定期追踪观察，一般隔2～4周复查。目前超声检查是最直接、最经济、最安全的监测胎盘血管瘤变化的方法，预防并发症，降低围生期死亡率。

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The prenatal ultrasonographic features and differential diagnosis of placental chorioangioma

GUO Yan-xia，OUYANG Chun-yan，MA Xiao-yan，CHEN Dan，SHANG Ning
（Department of Ultrasound Diagnosis，Guangdong Women and Children Hospital and Health Institute，Guangzhou 510010，China）

R737.33；R445.1

B

1008-1062（2015）10-0750-02

2015-03-03

郭艳霞（1962-），女，河南人，副主任医师。

欧阳春艳，广东省妇幼保健院超声诊断科，510010。