碘海醇及YLD-200输卵管通液诊疗仪在子宫输卵管造影中的诊疗价值分析

张学敏，陈　涛，肖亚莉

（商洛市中心医院放射科，陕西 商洛　726000）

碘海醇及YLD-200输卵管通液诊疗仪在子宫输卵管造影中的诊疗价值分析

张学敏，陈涛，肖亚莉

（商洛市中心医院放射科，陕西 商洛726000）

目的：分析探讨非离子型造影剂碘海醇和YLD-200输卵管通液诊疗仪用于子宫输卵管造影的诊疗价值。方法：收集我院2013年6月—2014年5月100例不孕症患者子宫输卵管造影的临床资料和影像学资料，进行回顾性分析。结果：①图像质量符合临床诊治需求；②可以显示输卵管的通畅情况和宫腔的量化压力；③本组病例中38例行输卵管再通术，28例获得成功，成功率为73%；④所有病例15～30 min诊治完毕；⑤关键诊治操作均隔室操作；⑥2例有轻微恶心、呕吐现象；⑦12例患者出现轻度腹痛并发症，其中10例发生于输卵管加压再通术者，2例发生于血管或淋巴管逆流者。结论：非离子型造影剂碘海醇和YLD-200输卵管通液诊疗仪的使用，既可快速高效显示子宫输卵管的形态和功能，又提高了输卵管再通治疗的成功率，同时减少了不良反应及并发症，且完全避免了X线对医师的直接辐射。

碘海醇；输卵管疾病；子宫输卵管造影术

子宫输卵管造影术是显示子宫及两侧输卵管的形态及输卵管是否通畅的一种X线检查方法，是妇科对不孕症患者检查的最常用方法之一［1］。近年来我院以非离子型造影剂碘海醇作对比剂，结合YLD-200输卵管通液诊疗仪，进行子宫输卵管造影诊断治疗，取得了良好的效果，现收集100例回顾性分析如下。

1　材料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月—2014年5月因不孕症需进行子宫输卵管造影检查的患者100例，年龄21～45岁，平均（28±2.5）岁。

1.2材料

珠海亿立达电子设备有限公司生产的YLD-200输卵管通液诊疗仪（粤食药监械准字2006第2540149号）、阴道窥器、宫颈钳、卵圆钳、浓度为0.3 g/mL的碘海醇50 mL、双腔气囊导管、岛津梦幻100多功能数字胃肠机。

1.3检查方法

月经干净后3～7 d无妇科手术禁忌症需造影者，造影前患者排空膀胱，取截石位，严格无菌操作，常规消毒外阴、阴道及宫颈。检查双腔气囊导管的气囊无漏气后，连接在吸入50 mL碘海醇的YLD-200输卵管通液诊疗仪的注射器乳突上，进行导管排气。然后由宫颈口插入双腔气囊导管，给气囊充2.0～3.5 mL气体，堵住宫颈内口，接着注入适量造影剂，子宫显影后，摄第1张片，输卵管全长显影时摄第2张片，盆腔腹膜有造影剂涂抹呈波浪状显影时摄第3张片，必要时加拍双斜位。如输卵管影像学表现为通而不畅、宫腔压力处于30～45 kPa时，可进行输卵管再通治疗。输卵管再通治疗时，需结合影像学表现，逐渐推注升高压力，当盆腔腹膜显影呈大片状及波浪状致密影、宫腔压力≤20 kPa时，表示输卵管再通成功，然后进行点片。

1.4子宫输卵管通畅情况的评价方法

根据YLD-200输卵管通液治疗仪的宫腔压力诊断标准，结合子宫输卵管造影的影像学表现，将输卵管的通畅情况分为4种情况：①双侧输卵管通畅：宫腔呈边缘光整的倒置三角形，输卵管自子宫角向外下走行，为迂曲柔软的线状影，造影剂进入腹腔内呈多发的弧线状或波浪状致密影，子宫腔的压力≤20 kPa。②双侧或单侧输卵管通而不畅：双侧输卵管或单侧输卵管表现为边缘不整，盆腔腹膜双侧或单侧造影剂涂抹较少，宫腔压力为30～45 kPa。③单侧不通：单侧输卵管部分或完全不显影，宫腔压力为20～35 kPa。④双侧输卵管不通：双侧输卵管部分或完全不显影，宫腔压力为40～50kPa。

1.5影像质量评价标准

参照董军提出的影像质量评价标准［2］。优：宫腔、输卵管显示良好，图像清晰，对比明显，细微结构好，黏膜、小龛影等显示满意；良：对比度尚好，宫腔显示清晰，能满足诊断要求，但细微结构显示略差；差：对比欠佳，显影较淡，细微结构显示不清，影响诊断效果。

1.6操作时间测定

从操纵台调监视器查阅操作时间，其时限从输入患者一般资料开始到最后一张摄片结束。

1.7不良反应及并发症

主要根据临床资料统计不良反应和腹痛并发症。

本组检查治疗均由YLD-200输卵管通液诊疗仪推注药品。当压力达到40 kPa或注射造影剂超过15 mL时，注药停止，如需升压注药，需选择重新推注功能，但宫腔压力不能超过50 kPa，整个过程医务人员隔室操作观察。

2　结果

2.1影像学表现

子宫情况：100例中，宫腔充盈良好，其中56例子宫形态正常，子宫各种异常者44例，包括4例子宫静脉和淋巴管逆流，血管逆流X线表现为子宫输卵管旁虫样或蚯蚓状影，淋巴管逆流X线表现为细小的网状及云雾状影（图1）；子宫肌瘤3例；宫腔粘连9例；幼稚子宫2例；鞍形子宫5例；单角子宫4例；子宫倾斜7例；后倾后屈子宫10例。

输卵管情况：52例输卵管呈弯曲柔和的细线状改变 （图2）；22例患者两侧输卵管未显影或近端显影，其中2例输卵管结扎；23例输卵管粗细不均，边缘不整，其中5例伴有输卵管伞部粘连膨大积水，多考虑慢性输卵管炎；3例输卵管呈串珠状改变，经临床资料证实为输卵管结核。

2.2影像学质量评价

根据董军提出的影像质量评价标准，通过本科3位高年资医师判定100例患者影像资料为优良的72例、良好的26例、差的2例。

2.3输卵管通畅情况与宫腔的压力关系

宫腔压力与输卵管的通畅情况是判断输卵管通畅的一个重要指征，也是选择输卵管再通术适应症及禁忌症的重要参数。本组病例根据对子宫输卵管通畅情况的评价，选择了38例行输卵管再通术，28例获得成功（图3），成功率为73%（表1）。

表1　输卵管通畅情况与宫腔压力关系图表

2.4检查时效

患者从消毒到诊治结束，整个过程用时＜15 min的73例，用时15～＜30 min的27例，其中14例行输卵管再通术。

2.5不良反应

2例有轻微恶心、呕吐现象。

2.6并发症

12例患者出现轻度腹痛，其中10例发生在输卵管两侧或单侧通而不畅行加压再通术者，2例发生于静脉血管及淋巴管逆流者。

3　讨论

3.1碘海醇用于子宫输卵管造影的特点

图1静脉血管及淋巴管逆流。图1a：注药早期静脉血管逆流呈虫样或蚯蚓状影（箭）。图1b：注药中期子宫静脉血管逆流呈虫样或蚯蚓状影 （箭）。图1c：注药后期淋巴管逆流呈细小的网状及云雾状影（箭）。图2正常子宫输卵管造影表现。图2a：子宫呈倒置三角形，输卵管呈细而弯曲的线状和管状影（箭）。图2b：腹膜显影呈片状和波浪状影（箭）。图3子宫输卵管造影再通术。图3a：双侧输卵管通而不畅，输卵管粗细不均，边缘不整（箭）。图3b：输卵管再通术加压推注过程中腹膜显影呈片状影和波浪状影（箭）。图3c：输卵管再通术成功后，片状和波浪状影较前片明显增多（箭）。

Figure 1.Reflux of veins and lymphatic ducts.Figure 1a：Vein reflux is presented as worm-like or earthwormlike shadows in the early stage after injection（arrow）.Figure 1b：Uterine vein reflux is presented as worm-like or earthworm-like shadows in the middle stage after injection（arrow）.Figure 1c：Lymphatic reflux is presented as tiny，reticular shadows and cloudy shadows in the late stage after injection（arrow）.Figure 2.The normal hysterosalpingograph.Figure 2a：The uterine is shown an inverted triangle，and fallopian tubes are presented as linear shadows and tubular shadows which are thin and curved（arrow）.Figure 2b：The peritoneum is presented as flaky and wavy shadows（arrow）.Figure 3.Salpingostomy.Figure 3a：Bilateral fallopian tubes are showed as partially obstructed with uneven thickness and irregular margins（arrow）.Figure 3b：The peritoneum is presented as flaky and wavy shadows during pressurized injection in the salpingostomy（arrow）.Figure 3c：After the success of salpingostomy，number of the flaky and wavy shadows increases obviously（arrow）.

碘海醇是以欧乃派克碘苯六醇为主要成分的含有3个碘原子的非离子水溶性造影剂，其具有水溶性大、渗透压低、黏度小且无需过敏试验（本品因为没有预测价值）等优点［3］，它在造影过程中易推注，从而可以提高操作时效。本组病例中73例子宫输卵管造影用时＜15 min，27例用时＜30 min，操作时效与碘化油24 h比较明显提高。

碘海醇黏度低，刺激性小，并发症少，患者耐受力强，容易提高输卵管再通术的成功率。本组病例中输卵管通而不畅者23例行输卵管再通术，19例获得成功，单侧输卵管不通者10例行再通术，6例获得成功，双侧输卵管不通者5例行再通术，3例获得成功，平均成功率为73%。

影像质量是评价碘海醇用于子宫输卵管造影价值的关键。本组病例参照董军提出的影像质量评价标准，通过高年资影像学医师主观判断：影像资料优良的为72例，良好的26例，差的2例。子宫各种异常率占44%，输卵管异常率占48%，符合子宫输卵管造影质量评价标准，与其他类型造影剂的影像学清晰度无明显差别，能够满足临床诊治要求，这点和国内外其他影像学专家的观点一致［4-5］。

碘海醇用于子宫输卵管造影的不良反应发生率非常低。本组患者有2例出现轻微恶心、呕吐现象，而无其他不良反应发生。究其原因主要由碘海醇的物理特性、药理作用及药代动力学所决定。碘海醇注射液是一种无色至淡黄色的澄明注射液，其药理作用是用于X光造影及CT增强检查的造影剂，可供血管内、椎管内和体腔内使用。其药代动力学研究证实，碘海醇静脉注射后，蛋白结合率少于2%或几乎不与蛋白结合，几乎全部药物以原形经尿液排出，只有微量从粪便中排出，1 h尿液中浓度最高，24 h内排完，无代谢物产生，尚未发现任何器官吸收的现象。其血流动力学参数、临床化学参数及凝结参数与接受注射前的数值差别甚微，且其改变无临床意义。其次，子宫输卵管造影属体腔造影，短时间进入血管内的药物浓度非常低。基于以上所述，碘海醇用于子宫输卵管造影的不良反应非常低，即使发生，也仅是轻度反应。然而，尽管碘海醇引起剧烈不良反应的风险甚微，但有关文章报道碘海醇的应用也有一定风险，因此，在临床使用时应注意禁忌症（甲状腺功能亢进等）并有一定的应急措施［6］。

并发症主要是子宫输卵管造影术中腹痛情况、术后24 h腹痛情况以及其它症状。本组病例有12例发生腹痛，其中10例发生在两侧或单侧输卵管通而不畅者加压再通术后，2例发生在血管或淋巴管逆流者。碘海醇属亲水化合物，渗透压低，刺激性小，引起腹痛可能性较小。本组病例引起的腹痛主要有两个因素，其一是输卵管再通术中，由于推注压力较大引起的腹部胀痛及粘连的输卵管再通术后轻微组织损伤所致；其二是由子宫输卵管的病理因素所致。此类情况难以避免，一般无须特殊处理，必要时可给予适当的抗炎止疼处理。

3.2碘海醇与其他类别造影剂比较

与碘化油等油质类造影剂比较，子宫输卵管造影碘化油用量5～10 mL，通过子宫输卵管的蠕动，将造影剂推入盆腔，形成腹膜涂抹征，因此，24 h后方能通过摄片观察输卵管的形态及功能。其优点：图像清晰，更能真实反应输卵管的生理功能状况。缺点：需试验，观察时间过长、效率低，对输卵管的显示并不充分。如果碘化油逆流入血管可形成油栓并增加碘过敏发生的几率，如果进入盆腔则难以吸收可刺激形成慢性肉芽肿。其次，油质类造影剂黏度大，难推注，用于输卵管再通治疗的效果较非离子型造影剂差［7］。

与复方泛影葡胺等水溶性造影剂比较，其影像学质量差别不大，但泛影葡胺渗透压较非离子型造影剂高，刺激性比较大，腹疼发生率较高，患者耐受力差，因此输卵管再通术的成功率低。如果逆流进入血液，发生碘过敏反应的几率及危险性较非离子型造影剂大，因此检查前必须做碘过敏试验［8］。

3.3YLD-200输卵管通液诊疗仪的应用价值

YLD-200输卵管通液诊疗仪可代替医务人员自动推药。本组100例患者的检查诊治均隔室操作，从而避免了X线对医务人员的直接辐射。

YLD-200输卵管通液诊疗仪可量化显示宫腔内的压力。本组病例通过影像学观察及宫腔压力量化显示判断：输卵管两侧均通畅者，宫腔最高压力≤20 kPa（图2）；输卵管两侧或一侧通而不畅者，其宫腔最高压力为30～45 kPa；输卵管一侧未显影或部分显影，宫腔最高压力为20～35 kPa；输卵管两侧未显影或部分显影者，宫腔最高压力为40～50 kPa。其中通而不畅者，经加压推注再通术后，宫腔最高压力≤20 kPa（图3），输卵管显示通畅，如宫腔压力升至50 kPa时，应禁止推药，以防止宫腔穿孔。由此可见，YLD-200输卵管通液诊疗仪宫腔量化压力显示结合子宫输卵管影像学观察，不仅可以分析子宫输卵管的形态及功能，而且可以为输卵管再通术提供科学的量化依据，从而提高输卵管再通术的成功率，降低子宫输卵管穿孔的发生率。

子宫输卵管造影及输卵管再通术的一个重要环节是防止造影剂的倒流，保持宫腔压力。本组病例在造影过程中，采用2.0～3.5 mL的气囊堵塞宫颈内口，在推入造影剂过程中，若前方阻力较大时，造影剂不易从堵塞的宫颈处反流，而被迫在设定的压力推动下打通粘连不甚牢固的输卵管黏膜，从而起到一定的疏通输卵管的作用，提高了输卵管再通治疗的成功率［9］。

使用YLD-200输卵管通液诊疗仪的不足之处为吸入自动注射器的造影剂约为50 mL，但推入宫腔及盆腔的造影剂约为15 mL，因此造影剂浪费较大。

综上所述，在子宫输卵管造影诊治过程中，YLD-200输卵管通液诊疗仪和非离子型造影剂碘海醇的使用，既可快速高效显示子宫输卵管的形态和功能，又提高了输卵管再通治疗的成功率，同时减少了不良反应，且完全避免了X线对医师的直接辐射。因此，其在临床上有着广阔的应用前景。

［1］张金增.碘海醇子宫输卵管造影应用价值探讨［J］.中国社区医师，2014，30（17）：97

［2］董军.不同造影剂在子宫输卵管造影检查中的作用［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（14）：1611-1612.

［3］郭启勇.实用放射学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2007：11.

［4］朱巧洪，曾庆思.三种造影剂在子宫输卵管造影中使用效果对比［J］.广州医学院学报，2000，28（2）：50-51.

［5］Lindequist S，Justesen P，Larsen C，et al.Diagnostic quality and complications of hysterosalpingography：oil-versus water-soluble contrast media—a randomized prospective study［J］.Radiology，1991，179（1）：69-74.

［6］中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.对比剂使用指南（第2版）［J］.中华放射学杂志，2013，47（10）：869-871.

［7］邓江川，李亭.子宫输卵管造影检查不同造影剂对比［J］.医学理论与实践，2013，26（11）：1426-1427.

［8］王良，冯凯琳.两种造影剂在子宫输卵管造影术中的临床应用［J］.武警医学院学报，2006，15（1）：29-30.

［9］刁英，谭晓珊，胡雪梅，等.两种方法行子宫-输卵管碘油造影778例临床对比观察［J］.遵义医学院学报，2007，30（3）：227-228.

The value of iohexol and type YLD-200 fluid-inject machine in hysterosalpingography

ZHANG Xue-min，CHEN Tao，XIAO Ya-li
（Department of Radiology，Shangluo Central Hospital，Shangluo Shaanxi 726000，China）

R711.6；R814.43

B

1008-1062（2015）04-0285-04

2014-11-03；

2014-12-12

张学敏（1964-），男，陕西商州人，副主任医师。