低剂量MSCT扫描后处理技术对肠梗阻诊断的增益价值

郑建民，周韶斌

（1.浙江省金华市城北卫生院放射科，浙江 金华　321000；2.金华市中心医院放射科，浙江 金华　321000）

◁短篇论著▷

低剂量MSCT扫描后处理技术对肠梗阻诊断的增益价值

郑建民1，周韶斌2

（1.浙江省金华市城北卫生院放射科，浙江 金华321000；2.金华市中心医院放射科，浙江 金华321000）

目的：探讨低剂量多层螺旋CT（MSCT）扫描后处理技术对肠梗阻诊断的增益价值。方法：回顾性分析83例临床疑诊肠梗阻患者的影像学资料，分别以常规横断位图像、常规横断位联合后处理技术重组图像为2种评估依据，诊断结果与临床确诊结果相比较，并进行统计学检验。后处理技术包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）。结果：常规横断位图像诊断的敏感性为78.3%（47/60）、漏诊率为21.7%（13/60）；特异性为91.3%（21/23）、误诊率为8.7%（2/23）；准确性为81.9%（68/83）。常规横断位联合后处理技术重组图像的敏感性为95.0%（57/60）、漏诊率为5.0%（3/60）；特异性为95.7%（22/ 23）、误诊率为4.3%（1/23）；准确性为95.2%（79/83）。2种评估方法的敏感性、准确性差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：低剂量MSCT扫描后处理技术在常规横断位图像诊断的基础上，可提高对肠梗阻的检出率和准确性，具有很好的临床增益价值。

肠梗阻；体层摄影术，螺旋计算机

肠梗阻是临床常见的急腹症之一，早期明确有无梗阻、梗阻原因、梗阻程度对临床治疗至关重要［1］。常规低剂量多层螺旋CT（MSCT）扫描相对于传统的腹部立位平片检查，可较好地了解腹腔内各器官的病变情况［2］。其后处理技术重组图像能为临床诊断提供丰富的立体信息，从而提供手术依据［3］。本研究分别以83例疑诊患者的常规横断位图像、常规横断位联合后处理技术重组图像作为2种评估依据，进行回顾性分析，诊断结果与临床确诊结果相比较，探讨常规横断位联合后处理技术重组图像对肠梗阻诊断的临床增益价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2011年6月—2014年3月临床疑诊肠梗阻患者83例，其中男45例，女38例；年龄26～81岁，平均（47±16）岁。纳入标准：①临床有不同程度的腹痛、腹胀和/或停止排便、排气；查体有腹部压痛、反跳痛、肠鸣音活跃或减弱消失等。②均行低剂量MSCT扫描，分别以常规5 mm横断位图像、常规横断位联合后处理技术重组图像作为2种评估依据。检查时间在发病后0.5～24 h。③所有病例均经手术病理或随访复诊证实。

1.2检查方法

采用德国西门子公司生产的Emotion 16层螺旋CT进行低剂量扫描，扫描条件为管电流范围20～300 mAs，管电压130 kV，层厚5.0 mm，螺距0.7。扫描范围自膈顶水平至耻骨联合下缘水平。所有病例均未服用造影剂。部分平扫不能诊断的病例采用非离子型碘对比剂碘帕醇注射液（1.5 mL/kg），流率3.0 mL/s。增强扫描于注射对比剂后30 s行动脉期扫描，65 s行门静脉期扫描，150 s行延时扫描。常规横断位5 mm重建图像，卷积核B30s（中等平滑）。二次轴位1 mm薄层重建传至工作站后，用系统自带的syngoMMWP VE31A软件进行图像后处理，图像重组方式：①多平面重建（Muhiplanar reformation，MPR）；②最大密度投影 （Maximun intensity projegtion，MIP）；③容积再现（Volume rendering，VR）。

1.3评价标准

由2位资深放射科医师分别以常规5 mm横断位图像、常规横断位联合后处理技术重组图像作为2种评估依据，独立分析。分析内容主要包括［4］：判断肠梗阻是否存在，梗阻程度，梗阻部位，梗阻病因。当意见不一致时经讨论达成共识。肠梗阻诊断标准［5］：梗阻近端肠管扩张，小肠内径宽度超过2.5 cm或结肠内径宽度超过6 cm，远端肠管空虚，并看见移行区（及梗阻点）。

1.4统计学方法

以手术病理及随访复诊为金标准，采用SPSS 13.0软件，对常规5 mm横断位图像、常规横断位联合后处理技术重组图像2种评估方法的诊断结果与临床确诊结果的符合率进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组83例临床疑诊为肠梗阻的患者，经急诊手术证实有肠梗阻60例，其中系带压迫22例、粘连18例、肿瘤9例、套叠及粪石各5例、扭转4例、内疝2例；经急诊手术证实无肠梗阻1例，临床对症治疗或随访确诊无肠梗阻22例。MSCT常规5 mm横断位图像及常规横断位联合后处理技术重组图像2种评估方法对肠梗阻的诊断结果如表1所示。

表1　常规5 mm横断位图像与常规横断位联合后处理技术重组图像对疑似肠梗阻的诊断结果比较

本组经手术证实有肠梗阻的60例患者中，常规5 mm横断位图像检出阳性患者47例，敏感性为78.3%（47/60），假阴性率为21.7%（13/60）（图1）；常规横断位联合后处理技术重组图像检出阳性患者57例，敏感性为95.0%（57/60）（图2），假阴性率为5.0%（3/60）。采用四格表资料的χ2检验，两者的差异具有统计学意义（χ2=7.21，P＜0.01）。

图1　a　男，55岁，直肠腺癌术后5年，腹痛伴腹胀半月余。静脉期常规横断位图像示肠管扩张积液。　图1b　静脉期冠状位重组MIP图像示粘连束带（箭头）致回肠梗阻。　图2a　女，80岁，腹痛伴呕吐4 d。平扫常规横断位图像示肠管扩张积液。　图 2b　平扫冠状位重组MIP图像清晰显示梗阻移行带（箭头）。　图3a　男，56岁，腹痛伴腹胀7 d。动脉期常规横断位图像示肠管扩张积液。图3b　动脉期冠状位重组MIP图像示乙状结肠梗阻，近端扩张肠管、移行带（箭头）及远端萎陷肠管在同一平面清晰显示。Figure 1a.　A 55-year-old male patient after rectal adenocarcinoma operation for 5 years，had abdominal pain and distension for more than half a month.CT of venous phase shows intestinal expansion and effusion.　Figure 1b.　Coronal MIP reconstruction images of venous phase shows adhesion band（arrow）which causes intestinal obstruction.　Figure 2a.　A 80-year-old female patient had abdominal pain and vomited for 4 days.Plain CT shows intestinal expansion and effusion.　Figure 2b.　Coronal MIP reconstruction images shows transitional zone of intestinal obstruction（arrow）.　Figure 3a.　A 65-year-old male patient had abdominal pain and distension for 7 days.Axial CT images of arterial phase shows intestinal expansion and effusion.　Figure 3b.　Coronal MIP reconstruction images shows sigmoid obstruction.Proximal dilatation，transitional zone（arrow）and distal contraction of bowel loops are shown clearly in the same plane.

本组经手术或随访复诊证实无肠梗阻的23例患者中，常规5 mm横断位图像检出阴性患者21例，特异性为91.3%（21/23），假阳性率为8.7%（2/23）；常规横断位联合后处理技术重组图像检出阴性患者22例，特异性为95.7%（22/23），假阳性率为4.3%（1/23）。采用直接概率法检验，P=0.38，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。

2种图像评估方法与临床确诊结果比较：常规5 mm横断位图像诊断结果符合68例，准确性为81.9%（68/83）；常规横断位联合后处理技术重组图像诊断结果符合79例，准确性为95.2%（79/83）（图3）。采用四格表资料的χ2检验，两者差异有统计学意义（χ2=7.19，P＜0.01）。

3　讨论

肠梗阻是指由不同病因引起的肠内容物通过受阻，可见于各年龄段，是临床常见的急诊之一［6］，由于发病急、变化快，易出现严重并发症危及生命，因此应及时明确诊断。

近年来，随着医院MSCT装机量增加及软硬件性能提高，MSCT对肠梗阻的诊断价值越来越受到重视［7］，已逐步取代立位X线腹部平片，成为肠梗阻的首选检查方法。MSCT具有较高的密度分辨力，常规横断位图像不但能清楚显示扩张的肠管，部分还能显示梗阻点，并能通过增强扫描显示梗阻原因及有无肠管血运障碍。本组经手术确诊肠梗阻的60例患者中，依据常规横断位图像检出阳性患者47例，敏感性为78.3%（47/60），漏诊13例。说明常规5 mm横断位图像诊断肠梗阻有较高的敏感性，但评估阴性的患者，并不能完全排除肠梗阻，对于有症状的患者仍需后处理技术重组图像进一步评估。经手术或随访复诊证实无肠梗阻的23例患者中，常规5 mm横断位图像检出阴性患者21例，特异性较高。误诊2例，均是无肠梗阻患者局部肠管轻度扩张积液，发现疑似梗阻点而误诊，其中1例经后处理技术重组图像排除梗阻点，而纠正诊断为无肠梗阻。

后处理技术重组图像在薄层1 mm横断位图像的基础上，可根据需要同时获得冠状位、矢状位、斜位图像，达到多角度显示，并直观、立体展示梗阻部位、原因、梗阻点形态及内部特征，能为临床诊断提供更丰富的立体信息。本组经手术证实为肠梗阻的60例中，后处理技术重组图像检出阳性患者57例，敏感性为95.0%（57/60）。其中常规5 mm横断位图像漏诊的11例患者，在后处理技术重组图像中，8例明确显示出梗阻点，修正诊断为肠梗阻；3例位于空、回肠，未发现明显梗阻点及肠管扩张积气而漏诊，后经手术证实为粘连性不全肠梗阻。说明空、回肠的粘连性梗阻尤其在不全梗阻时，梗阻点的定位及病因诊断符合率低。这与国内学者的相关研究结果一致［8］，需要在临床工作中提高对其认识及进行更加精细的研究探讨。本组研究中，常规横断位联合后处理技术重组图像检出阴性患者22例，误诊1例。究其原因，是局部肠管轻度扩张积液及疑似梗阻点，加上诊断过程中受临床症状影响而误诊。常规横断位联合后处理技术重组图像评估方法与临床确诊结果比较，其准确性为95.2%，明显高于常规5mm横断位图像评估方法的准确性（81.9%），证实了MSCT图像后处理技术对于肠梗阻的诊断有极高的价值。

工作中为了获得确切的影像诊断，进行MSCT全腹部大范围薄层扫描，相对于传统的立位X线腹部平片，明显提高了辐射剂量。低剂量扫描技术可显著降低受检者和放射工作者所接受的辐射剂量，同时可延长CT球管的使用寿命。改变管电压、管电流、螺距是降低辐射剂量的关键性因素。单纯降低管电流是目前临床应用最为广泛的一种CT低剂量扫描技术，但也不同程度地降低了图像的低对比分辨率和增加了图像噪声［9］。在体部CT低剂量研究中，很多文献报道了胸腹部及肝脏灌注的低剂量CT扫描，指出低剂量与常规剂量具有相同的诊断价值，同时能将辐射剂量降低到常规扫描的1/3～2/3［10-11］。本组研究中，采用低剂量自动管电流调制技术对患者进行全腹部扫描，所测到的辐射剂量与常规固定管电流扫描相比明显降低，虽然图像噪声有所增加，但仍可满足临床诊断的要求。

综上所述，低剂量MSCT扫描常规5 mm横断位图像基本能明确有无肠梗阻，还能显示梗阻部位，明确梗阻原因及肠管血运情况；常规横断位联合后处理技术重组图像能提供更多的立体信息。因此，当临床疑诊肠梗阻时，及时进行低剂量MSCT扫描，在常规5 mm横断位图像的基础上，加用后处理技术重建，能提高检出率和准确性，具有较高的临床增益价值。

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The added value of low-dosage MSCT post-processing technique in the diagnosis of intestinal obstruction

ZHENG Jian-minl，ZHOU Shao-bin2
（l.Department of Radiology，Jinhua Chengbei Hospital，Jinhua Zhejiang 32l000，China；2.Department of Radiology，Jinhua Central Hospital，Jinhua Zhejiang 32l000，China）

R574.2；R814.42

B

1008-1062（2015）04-0280-03

2014-09-05；

2014-10-15

郑建民（1977-），男，浙江金华人，主治医师。

周韶斌，金华市中心医院放射科，321000。