品管圈活动在降低癌痛患者中重度疼痛发生率中的应用

何娇波，周旭玲，黄金青，曹美丽，徐 嫣，邵慧敏，何建秀，单巧妮，朱晓玉

(义乌市中心医院， 浙江 义乌 322000)

·护理与管理·

品管圈活动在降低癌痛患者中重度疼痛发生率中的应用

何娇波，周旭玲，黄金青，曹美丽，徐 嫣，邵慧敏，何建秀，单巧妮，朱晓玉

(义乌市中心医院， 浙江 义乌 322000)

目的:探讨品管圈活动在降低癌痛患者中重度疼痛发生率中的作用。方法选取2013年12月至2014年7月肿瘤科住院癌痛患者，通过成立品管圈、确定主题、拟定活动计划、现状分析、目标设定、原因分析、制定与实施对策、效果评价8个步骤，确定实施品管圈活动后癌痛患者中重度疼痛发生率。结果癌痛患者中重度疼痛发生率由实施品管圈活动前的67.3%下降至活动后的32.4%(P<0.05)。结论正确运用品管圈质量改进工具可有效降低癌痛患者疼痛程度。

品管圈；质量改进；癌痛患者；中重度疼痛

Abstract:[Objective] To explore the effects of quality control circle in decreasing the moderate to severe pain in cancer patients [Method] Cancer pain patients hospitalized from October 2013 to July 2014 in Department of Oncology were enrolled. Quality control circle was established with eight steps: developing quality control circle, determining the theme, developing the plan, analyzing the current situation, setting the goals, developing countermeasures, putting them into practice and effect evaluation. The moderate to severe pain rate of cancer pain was figured out. [Result] The occurrence of moderate to severe pain in patients with cancer pain was decreased from 67.3% to 32.4% after application of quality control circle (P<0.01). [Conclusion] The application of quality control circle can decrease the rate of moderate to severe pain in patients with cancer pain.

Keywords:quality control circle;quality improvement; patients with cancer pain; moderate to severe pain

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，晚期癌症患者疼痛发生率约60%～80 %[1]。既往的癌痛治疗过程表明，对癌痛估计不足，管理癌痛的知识不够、不到位是癌痛规范化治疗的主要障碍[2]。品管圈是同一工作现场的人员自发地进行品质管理活动所组成的小组，作为全面质量管理的重要一环，现已广泛应用于护理领域的各个方面[3-5]。我科于2013年12月至2014年7月将品管圈应用于降低癌痛患者中重度疼痛中，取得较好成效。

1 一般资料

选择入住我院肿瘤科确诊为癌症疼痛的癌症患者为研究对象。2013年4月10日至2013年11月30日为实施品管圈活动前，调查癌痛患者101例；2013年12月10日至2014年7月30日为实施品管圈活动后，调查癌痛患者71例。实施品管圈前后患者的年龄、性别、病种及住院时间见表1。

表1 实施品管前后患者一般情况比较

2 方法

2．1 成立品管圈

由科室3名疼痛医师和8名护士(其中3名为疼痛护士)组成一个品管圈，其中副主任医师1名，主治医师2名，主管护师2名，护师4名，护士2名。通过圈会议将圈名定义为“爱心圈”，意寓用我们白衣天使的爱心，关心照护患者，规范用药来消除患者疼痛，减轻患者痛苦。

2．2 确定主题

根据上级政策、可行性、迫切性及圈能力，全体圈员运用头脑风暴法，确定“降低癌痛患者中重度疼痛”为活动主题。根据主诉疼痛程度分级法(Verbal Rating Scale，VRS)将疼痛程度分为轻度、中度、重度3类，其对应的疼痛程度数字分别为：轻度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～10)[6]。衡量指标：降低癌痛患者中重度疼痛的发生率 =发生中重度疼痛癌痛人数÷癌痛患者总人数*100%。活动时间为2013年12月至2014年7月，共7个月。

2．3 拟定活动计划

按照PDCA循环4个步骤分别计算各步骤预计时间。计划阶段(Plan)占活动总时间的30% ，预计2个月；实施阶段(Do)占活动总时间的40% ，预计3个月；确认阶段(Check)占活动总时间的20% ，预计1个月；处理阶段(Action)占活动总时间的10% ，预计1个月。定于每月第2、4周的星期三下午为品管圈活动时间。

2．4 现状分析

在现状把握阶段收集了2013年4月10日至2013年11月30日的查检数据，癌痛患者101例，中度疼痛68例，癌痛患者中重度疼痛发生率为67.3%；腹部疼痛、胸背部疼痛、腰背部疼痛、会阴部疼痛、肩部疼痛、头部疼痛、四肢疼痛是主要发生中重度疼痛的部位，腹部、胸背部和腰背部疼痛3个原因的累积百分比达到80%。根据意大利经济学家帕累托的二八定律，确定解决腹部、胸背部和腰背部疼痛为本次活动的改善重点。

2．5 目标设定

按品管圈活动目标计算公式计算出目标值：活动目标=现况值一(现况值×改善重点×圈能力) 。依据现状分析，结果显示癌痛患者中重度疼痛的发生率为67.3%，改善重点的累积百分比为80.0% ，主题评价圈能力得分为64．0% 。确定本圈的目标值为到2014年7月底癌痛患者中重度疼痛的发生率降为0.673*(1-0.8*0.64)=32.8%

2．6 原因分析

对癌痛患者发生中重度疼痛的原因，从医护人员因素、患者因素、方法、材料设备因素4个方面的原因进行研究、讨论，并绘制要因分析图(见图1)。对全部末端原因进行讨论，得出医护人员止痛知识不足、患者担心止痛药物副作用和科室备用阿片类止痛药类型不足是癌痛患者发生中重度疼痛的主要原因。

图1 癌症患者腹部、胸背部、腰背部中重度疼痛次数多要因鱼骨图

2.7 制定与实施对策

2.7.1 制定制度和编写手册 根据癌痛治疗原则，结合我院实际情况，制定癌痛规范化治疗示范病房各项制度和流程，编写了医护人员癌痛规范化治疗手册口袋书和患者宣教手册。

2.7.2 培训医护人员 加强医护人员癌痛知识的培训，邀请上级医院专家如浙江省肿瘤医院章杰主任、浙江省人民医院叶美珍护士长来院进行疼痛专题讲座，选派医护骨干参加浙江省抗癌协会主办的“癌痛规范化治疗”继续教育学习班，赴兄弟医院东阳市人民医院肿瘤内科学习取经，组织每月一次的疑难病例讨论、业务学习和每季度一次的癌痛知识考核等。

2.7.3 规范疼痛评估 遵循常规、量化、全面、动态的癌痛评估原则[1]，医护人员在患者入院8 h内完成首次疼痛评估并记录，对有疼痛主诉患者，24 h内进行全面疼痛评估并记录。护理组将疼痛评估纳入护理常规。圈员集思广益，创建了疼痛护理记录单，并将人体体表划分为42个部位，疼痛部位用数字代替。及时与信息科协商，将疼痛评分加入体温单。

2.7.4 规范疼痛治疗 根据疼痛评估结果，对新入院的癌痛患者及时完成药物滴定。药物滴定首选吗啡即释片和羟考酮缓释片，及时给予止痛药和缓泻剂，减少副作用，增加患者服药的依从性。按照WHO三级止痛原则给予镇痛药，并实施神经阻滞等辅助性治疗。以口服给药为主，护理人员按餐发药到口；按药物的半衰期有规律按时给药；注意用药剂量的个体差异，治疗期间密切观察止痛药的疗效和毒副反应。

2.7.5 重视健康教育 医护人员对患者和家属的健康教育贯穿住院过程始终，通过一对一指导、每月一次健康讲座以及发放健康宣教手册等方式进行癌痛规范化治疗的健康教育。

2.7.6 调整科室备用止痛药 科室与药剂科协调，汇报医务科，调整备用止痛药如下：吗啡针剂10mg 4支，吗啡即释片5mg 10片，吗啡缓释片30mg 2片，羟考酮缓释片10mg 4片，基本满足患者需求。

2．8 效果评价

癌痛患者中重度疼痛的发生率 =发生中重度疼痛癌痛人数÷癌痛患者总人数*100%，由当班护士在疼痛护理记录单中记录。

2．9 统计学处理

应用SPSS 20．0统计软件包进行数据处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

实施品管圈活动前，发生中重度疼痛的癌痛患者数为68例，发生率67.3%(68/101)；通过7个月的持续改进，实施品管圈活动后，发生中重度疼痛的癌痛患者数为23例，发生率32.4%(23/71)，低于预期目标32.8%；实施品管圈活动前后癌痛患者中重度疼痛的发生率差异具有统计学意义(χ2=19.721，P=0.000)。

4 初步成效

通过7个月的努力，全科医护人员对癌痛的治疗护理理念由品管圈活动前的被动治疗转变为主动积极治疗。活动前，患者、家属“谈吗啡色变”，宁可熬痛也不愿服用止痛药，医护人员不敢应用大剂量吗啡，甚至应用杜冷丁止痛。实施品管圈后，医护人员、患者及家属的止痛理念发生了很大的转变。癌痛患者一入院，医护联合为其量身定制止痛方案，及时进行药物滴定和应用止吐剂、缓泻剂等减少副作用的发生。通过制定制度和流程、培训医护人员、规范疼痛评估和治疗、重视健康教育和调整备用止痛药类型及数量，癌痛患者能主动告诉医护人员疼痛情况，规范服用止痛药的依从性大大提高，发生中重度疼痛的比例大大下降，患者生活质量得到很大改善。

5 小结

本次活动虽已达到目标，但是癌痛患者中重度疼痛的发生率还有下降空间。本次品管圈活动中制定的各种制度和流程进行标准化后，作为科室医护人员常规业务学习的内容，并在全院进行推广。由于“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动开展不久，癌痛管理和运作有待不断完善和成熟。卫生行政部门需将疼痛管理纳入质量控制标准，加强疼痛和肿瘤专科的建设，使癌痛管理向规范化发展，从而有效改善癌症患者的生活质量及癌痛治疗的依从性[7]。

[1]中华人民共和国卫生部．癌症疼痛诊疗规范(2011版) [J]．临床肿瘤学杂志，2012，17(2)：153-154．

[2]郑莹，李德录，许德凤，等．上海市医生对癌症疼痛治疗认知的调查[J]．中国肿瘤，2001，10(7)：393-395．

[3] 向邱，徐素琴，张子云．品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果[J]．护理管理杂志，2013，13(2)：104-105．

[4] 蔡学联，郑芝芬，唐晓英．运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J]．中国护理管理，2011，11(12)：59-61．

[5] 李晓真，皮红英，王玉玲．品管圈活动在门诊输液室护理管理中的应用[J]．护理管理杂志，2013，13(7)：521-522．

[6]严敏．癌痛规范化治疗及2010年《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版)解读[J]．现代实用医学，2012，24(2)：127-129．

[7] 蔡惠芳，沈琴. 基层医院建立癌痛规范化治疗示范病房的体会[J]. 护理与康复，2013,12(6)：584-586.

Application of quality control circle in decreasing moderate to severe pain in cancer patients

HE Jiaobo，ZHOU Xulin ，HUANG Jinqing,CAO Meili,XU yan,SAO Huimin,HE Jianxiu,SHAN Qiaoni,ZHU Xiaoyu

( Yiwu Central Hospital ， Zhejiang 322000，China)

R473.73

B

1672-0024(2015)02-0028-04

何娇波(1980-)，女，浙江义乌人，本科，主管护师。研究方向：临床护理