品管圈活动在临床疼痛护理中的应用效果

叶节丽，陆云晖

（第二军医大学长征医院 肾内科，上海 200003）

疼痛护理是疼痛诊疗专业的重要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用。近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”，但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍的现象［1］。品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题［2］。2013年1－6月，我科通过品管圈活动大大提高了疼痛护理质量，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

2012年7－12月，便利抽样法选取在第二军医大学长征医院肾内科住院治疗的疼痛患者189例为活动前组，其中男99例、女90例；年龄18～87岁，平均（53.2±17.8）岁；痛风疼痛47例，动静脉内瘘术后疼痛59例，腹透管置入术后疼痛45例，肾穿刺术后疼痛16例，其他22例。同法选择2013年1－6月开展品管圈活动后的我科住院疼痛患者177例为活动后组，其中男92例、女85例；年龄19～86岁，平均（54.3±16.2）岁；痛风疼痛43例，动静脉内瘘术后疼痛57例，腹透管置入术后疼痛34例，肾穿刺术后疼痛19例，其他24例。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病种类等一般资料上的差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施步骤

1.2.1 成立QCC小组 全科护理人员自主报名产生11位圈员，护士长担任圈长，护士长助理任辅导员，其余为圈员。圈员中中级职称4名、初级职称6名。通过小组各圈员的讨论及投票设定“双胜圈”为品管圈圈名，其含义为希望通过此次活动让肾内科全体护士及患者双方都能得到胜利果实。

1.2.2 选定主题 每个圈员采用头脑风暴法提出本病区目前存在和需要解决的问题，然后集中意见，利用分类法依次筛选出主题，最终确定“提高疼痛患者护理质量”为本期品管圈活动主题。拟定活动计划书，时间以6个月为活动周期，4次／月，设定具体项目负责人和每步骤所需的时间。

1.2.3 现状分析 对现有疼痛护理质量进行现状把握，从医护因素、患者因素、管理因素进行检查，分析发现影响疼痛护理质量的问题有：（1）护士疼痛护理职责不明确；（2）护士疼痛知识缺乏；（3）护士止痛药物宣教不到位；（4）患者主动性不够，主张隐忍疼痛；（5）对止痛药认识存在误区。

1.2.4 设定改进目标 根据质量指标、患者需求、自我实现及达到目标的可能性，希望通过此次品管圈活动，达到目标如下：（1）护士疼痛知识考核合格率100%；（2）疼痛患者主动告知率达95%以上；（3）疼痛护理记录到位率达100%；（4）疼痛评分4分以上患者的及时处理达95%以上；（5）患者疼痛控制总体满意度达98%以上。

1.2.5 分析原因 小组成员针对影响疼痛护理质量问题进行充分讨论，通过从护士，患者，方法和管理等4个方面，找出主要原因［3］并绘制因果图。详细情况见图1。

图1 影响疼痛护理质量因素分析鱼骨图

1.2.6 制定并落实对策 小组成员就上诉主要原因，在考虑重要性、相关性、可行性、圈能力等因素后制定以下对策：（1）更新护士止痛观念，提高工作责任感。对护士进行疼痛相关知识培训，请医院疼痛管理专家对我科护士进行培训，提高其疼痛评估、疼痛宣教、疼痛处理的能力，更新止痛观念，转变其对疼痛处理的态度，全面掌握止痛药物的适应症、药理作用、使用方法以及并发症的发生和处理，强化护士在疼痛控制中的作用。确保每位护士成为患者疼痛状态的主要评估者、止痛措施的具体落实者、其他专业人员的协作者、疼痛患者及家属的教育者和指导者。（2）提高患者对疼痛知识的了解，正确认识止痛药。向患者宣教疼痛的危害及镇痛的必要性，让患者知晓疼痛是可以缓解和消除，教会患者疼痛评估方法，向患者及家属讲解有效止痛的方法。同时，向患者讲解止痛药的适应证、使用方法及注意事项，消除患者对止痛药的误解。全面提升患者对疼痛的正确认识，有效缓解和消除疼痛，提高其生活质量。（3）完善疼痛评估方法。科室里内有完善的疼痛评估工具，如数字评估量表（numerical rating scale，NRS）、脸谱法和改良面部表情评分法（face legs activity cry consolability，FLACC）。NRS采用0到10表示疼痛程度：0表示无痛，10表示最痛，被测者根据自己的疼痛感受选择一个数字。此方法具有较高的信度及效度，易于记录，但不适合于无数字概念的患者。脸谱法是指在一张纸上画了6个脸谱，由左到右是很愉快的笑脸（0分）、微微笑的脸（1分）、有些不舒服（2分）、更多些不舒服（3分）、想哭（4分）、到流眼泪大哭（5分），脸谱下方標出0～5分，让患者选出最能代表他疼痛感觉的脸谱，以0～5分別记录所选择的脸谱。此方法主要适用于老年人及3岁以上的儿童。FLACC通过面部表情、腿部活动、体位、苦恼、可安慰度等5个方面来评估。此方法多用于4岁及4岁以下幼儿、有先天性认知障碍或老年患者。（4）及时落实疼痛护理措施并做好护理记录。对于疼痛的患者及时做好评估，根据评估结果正确落实护理措施。对于轻度疼痛的患者，护士帮助其保持良好体位姿势，提供舒适的环境，促进患者舒适感觉；采用恰当心理护理，减轻患者心理压力；采用自我暗示、呼吸控制、音乐疗法、注意力分散法等情境处理法帮助患者环节疼痛；还可用物理疗法，即冷、热疗法，如冰袋局部冷敷，热水袋，温水浴等；此外，还可配合采用中医疗法，如针灸、按摩、推拿等。对于中重度疼痛患者，除以上措施外，还得及时告知医生，遵医嘱给予相应的止痛药，做好患者的药物宣教，用药期间注意观察用药效果及不良反应，并及时做好护理记录。（5）加强监督力度。采取圈长定期检查，全员相互督查方式检查圈员疼痛知识的掌握情况、患者宣教效果、疼痛评估、护理措施落实及护理记录等方面质量。落实护士、护士长、护理部三级监控，对检查中发现的问题及时反馈、分析、整改。

1.2.7 标准化 责任护士从患者入院到出院的整个过程中对患者的疼痛进行规范管理、动态评估、全面宣教及措施落实，从各个方面提高疼痛护理质量。

1.2.8 评价标准 品管圈的成果分为有型成果和无形成果。有型成果包括护士疼痛知识考核合格率、疼痛患者主动告知率、疼痛护理记录到位率、疼痛评分4分及以上患者的及时处理率、患者疼痛控制总体满意率。无形成果从团队合作、沟通与协调、自信心、积极性、解决问题能力、品管手法等方面进行评估。每一项总分均为10分。其中团队合作中，1～2分为“自我”、3～4分为“犹豫”、5～6分为“体会”、7～8分为“互动”、9～10分为“团结”；沟通与协调中，1～2分为“独断”、3～4分为“询问”、5～6分为“商量”、7～8分为“协调”、9～10分为“积极”；自信心中，1～2分为“自卑”、3～4分为“一般”、5～6分为“尚可”、7～8分为“良好”、9～10分为“自豪”；积极性中，1～2分为“放任”、3～4分为“一般”、5～6分为“尚可”、7～8分为“主动”、9～10分为“积极”；解决问题能力中，1～2分为“较差”、3～4分为“一般”、5～6分为“尚可”、7～8分为“良好”、9～10分为“优秀”；品管手法中，1～2分为“不懂”、3～4分为“知道”、5～6分为“了解”、7～8分为“运用”、9～10分为“活用”。圈员根据自身情况进行评分。

2 结果

2.1 有型成果 品管圈活动前后，护士疼痛知识考核合格率、疼痛患者主动告知率、疼痛护理记录到位率、疼痛评分4分及以上患者的及时处理率、患者疼痛控制总体满意率等差异均有统计学意义（均P＜0.05，表1）。

表1 品管圈活动后的有型成果（，%）

表1 品管圈活动后的有型成果（，%）

2.2 无形成果 圈员在团队合作、沟通与协调、自信心、积极性等方面均有了一定的提高，分别由原来的（5.23±0.65）、（5.62±1.24）、（5.01±0.65）、（4.25±0.87）分，上升至（8.53±1.68）、（7.59±1.35）、（8.36±1.65）、（8.36±1.56）分。

3 体会

3.1 品管圈活动是提高疼痛护理质量的有效方法品管圈活动是全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法，全员参与，对自己工作现场不断进行维持与改善的活动［3］。通过品管圈活动全科护理人员均积极参与其中，发现临床工作中存在的实际问题，分析产生问题的原因，找出解决问题的办法，再整理制定相应的标准流程，这一过程有助于增强护理人员的服务理念，提高护理人员的服务水平，从而改善护理服务质量，提高患者的满意度。同时，品管圈的参加者都是本病区的护理人员，对本病区的条件及患者的配合情况比熟悉，对提出方案的可行性及执行情况可以熟练掌握，并且易于建立标准化的实施流程。由此我们可以看到，品管圈是持续提高临床疼痛护理工作质量行之有效的科学管理方法。

3.2 品管圈活动能有效提高患者满意度 品管圈是一个集体活动，要求每位护理人员都参与其中，集体寻找患者现面临并急需解决的实际问题，这让患者感受到护理人员对他们的重视，从而拉近了护患关系。面临寻找出的问题，护理人员结合群体智慧，集思广益，制定并落实切实可行的对策，规范标准化流程，全面、有序的解决问题并进行持续质量改进，增加了患者的信任，从而有效的提高患者的满意度。

3.3 品管圈活动能有效提高全科的护理效率 品管圈活动的特点是护理人员自动报名，自发产生，是自动自发的参加活动，而不是被动的服从［3］。品管圈改善了护理人员的服务观念，从“要我做”向“我要做”转化，同时打破了传统的由上而下的管理模式，让每位护理人员都有机会做决策者、管理者，开发自己的潜力，展示才华，提出有效解决问题方法，增加成就感，获得自信心。同时，品管圈倡导全员参与，相互沟通，相互学习，相互协作，相互提高、彼此信任，充分合理应用科室的资源，提高了团队凝聚力。

［1］秦微，曹萍.疼痛护理中存在的问题［J］.中华现代护理学杂志，2005，2（7）：22－23.

［2］李建英，邓嘉，刘彦，等.品管圈活动在消化内科饮食管理中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（8）：80－82.

［3］钱美秋，黄晓娣，解珊珊等.品管圈在改善术后自控镇痛的应用［J］.护理管理杂志，2012，29（11）：44－46.

［4］张幸国.医院品管圈活动实践与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：5－23.