SP／OSCE对医学生临床能力评估的应用效果研究＊

马 盼 马肖容 徐孝军 王玲珠 刘 瑛 屈育莉 西安交通大学第二附属医院教务部，陕西省西安市 710004

标准化病人（Standardized patient，SP）是指从事非医疗工作的正常人或轻症病人经过培训后，能恒定、逼真、准确地模仿病人临床症状、体征和（或）病史，还可以对学生的技能进行记录并加以评估，同时可以将评估意见及时反馈给学生［1］。客观结构化临床考试（Objective structured clinical examination，OSCE）由英国邓迪大学 R.M.Harden博士于1975开发建立的，它是通过模拟临床场景测试医学生临床实践技能的一种客观、有序、有组织的考核框架。应试者要经历多个站点、多种内容与形式的考试，是评价临床能力较全面的评估体系，作为一种以技能为基础的考核工具，已被证明是可行、可靠和有效的，目前作为一种以技能为基础的评估方法被广泛应用于医学本科生考试中。

在我国，随着“全球医学教育最基本要求（Global minimum essential requirements，GMER）”的试验性实施，SP与OSCE也开始逐渐成为主要医学院校在临床教学过程中的常规考试方法。我院教务部建立了一套以标准化病人为中心的客观结构化临床考试法，每年都会对医学生进行阶段性考核，全面了解医学生对临床知识技能的掌握情况，评估医学生临床能力，为探索临床医学教育改革提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本文对象选自西安交通大学第二附属医院2005级、2006级和2007级7年制临床医学专业学生，共150人。其中，2005级学生48人，2006级学生59人，2007级学生43人，分别参加了2010年、2011年和2012年的以标准化病人为中心的客观结构化临床考试，即SP／OSCE。

1.2 研究方法

1.2.1 教学满意度调查：学生经过标准化病人为中心的客观结构化临床考试后，发放给每个学生一份关于SP／OSCE考试的满意度调查表，学生如实填写。

1.2.2 学生对SP／OSCE的评价：考试结束后，为每个学生准备了一份关于SP／OSCE的匿名调查问卷，学生如实填写，现取出其中几项作统计分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.3 数据统计与分析 将调查结果输入计算机，利用SPSS13.0软件进行统计学分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 教学满意度调查结果 见表1。2005－2007级7年制医学生对SP／OSCE系统的满意程度通过统计学分析，无显著差异性，绝大多数学生对系统抱有满意的态度。

表1 2005－2007级7年制医学生对SP／OSCE考试满意度调查结果

2.2 学生对SP／OSCE的评价 2005－2007级7年制医学生对SP／OSCE考试问卷若干问题调查结果见图1～3。

3 讨论

图1 学生参加考试前对SP／OSCE了解程度

图2 学生对SP表现的评价

图3 学生对OSCE考站设备仿真性评价

临床医学是一门综合性、技术性、实践性很强的学科，实践是临床医学得以发展和创新的基础。临床医学专业的培养目标是除了要求学生掌握丰富的理论知识外，还必须具有娴熟的临床技术和较强的适应能力，以适应21世纪临床发展的需要［2］。临床医师技能水平直接关乎患者的健康程度，甚至生命安全，建立有效、科学、合理的临床实践技能评价体系对学生的学习目的和方法有着至关重要的作用。既往的临床医学教学评价缺乏客观的临床实践技能评价体系，使得学生的学习重点往往放在学习临床技能的“理论”知识上，而实际的临床实践技能与考核的分值不相符，并且不能很快地适应毕业后独立的临床工作［3］。

对我院3个年级的7年制医学生进行了SP／OSCE系统的满意度和评价调查，结果显示，每个年级学生对标准化病人为中心的客观结构化临床考试法都有很高的满意度，并且没有显著统计学差异（P＞0.05），可以说明各个年级学生对此考试系统都很满意，对其继续广泛推广起到了支持作用。对于考试系统中的一些细节问题调查问卷结果中显示，大多数学生对SP／OSCE都有一定的了解，只有极少数人完全不知，说明此系统在学生中的知晓率非常高。另外，绝大多数学生认为标准化病人（SP）在考试中表现良好，考试中的仿真设备也得到学生们的一致好评，这对继续使用标准化病人为中心的客观结构化临床考试系统起到了肯定作用。

标准化病人用于医学教育领域大约有30多年的时间了，经过相应的培训后，他们能发挥很多作用，比如扮演病人、充当评估者和教学指导者等。相反的，在传统的临床技能考核中，由于病人、病种等具有不可预见性，从而在一定程度上限制了考试内容，而且对于学生而言考题难易程度的均衡性也难以控制。目前，国内外的OSCE考试系统，均将SP充分应用于其中。通过近几年我院对医学生进行的以标准化病人为中心的客观结构化临床考试系统的使用，认为SP具有以下优点［4］：（1）以往临床教学中难以准备针对性的病例，SP克服了这一难题，提高了测验的有效性；（2）每位学生面对的均是同样的患者和问题，提高了考核结果的可靠性；（3）作为评估者，对学生做出更加合理的判断，更为客观直接，这是以往任何考核项目都不能做到的；（4）更接近于临床实际，更趋于科学、合理；（5）省略了考官参与观察和评分这一步骤，并且节约了考试的开支；（6）适应了医学模式从单纯的生物医学模式向社会、心理、生物医学模式的转变。

客观结构化临床考试（OSCE）是一种客观的临床能力考核体系，主要用来评估医学生、年轻医生等的临床操作能力 ，是近20多年来在全球医学教育领域兴起的一个新概念。传统的医学考试已经无法达到现代医学教育和考试所要求的有效性与可靠性，事实证明，集中于理论与基础知识的医学教育系统并不能够培养出优秀的临床医生［4］。我院采用以标准化病人为中心的客观结构化临床考试系统，即SP／OSCE，是以标准化病人为基础的临床能力考试方法，让考生依次在模拟的多个临床考站中考核广泛的内容，这样能够客观、全面地评价医学生的临床操作能力。在国外，美国许多医学院校一直采用OSCE来评估医学生的临床技能［4，5］；加拿大、韩国、日本也在全国医师考试中引入 OSCE模式［4，6］。在国内，四川大学华西临床医学院于1992年开始培训标准化病人，1993年在全国首次实施客观结构化临床考试［4］。从2004年开始，OSCE作为本院医学生阶段性考核的一部分，一直实施至今，近几年又将SP引入OSCE中，建立了以标准化病人为中心的客观结构化临床考试系统，并在很多方面积累了丰富的经验。

针对几年来SP／OSCE考核系统的应用，通过临床调查研究，结合本院实际情况，对其提出以下改进：首先，通过对调查问卷的统计，根据学生对SP／OSCE的知晓情况，制订相应的考试大纲，给学生提出明确的考核目标，定期组织相应的知识讲座或培训；其次，对现有的SP进行定期强化训练，发展新的SP，完善SP管理制度；最后，定期举办师生见面会，讨论SP／OSCE出现的问题，商讨改善的措施及策略。

［1］鲁建国，赵华栋，南菁，等.对标准化病人教学模式的认识与思考〔J〕.山西医科大学学报：基础医学教育版，2006，8（3）：286.

［2］刘成玉，王元松.临床医学专业实践教学体系的建设与实践〔J〕.实验室研究与探索，2008，27（12）：86－89.

［3］周燕红，王瑶芬，高卉.OSCE在临床医学生毕业考试中的应用体会〔J〕.医学教育探索，2009，8（8）：999.

［4］吴雅冬，郭欣，等.标准化病人及客观结构化临床考试在妇产科临床教学中的应用〔J〕.黑龙江医药科学，2007，30（6）：76.

［5］Jing HQ，Yu XS，et al.Application of OSCE in medical education〔J〕.Foreign Medical Sciences：Medical Education，2002，23（2）：29.

［6］Liu WL，Liu J，Lv JG，et al.Application and evaluation of“Multiple stations examination”in internal medicine〔J〕.China Journal of Advanced Medical Education，2005，3：93－94.

［7］邓声莉，梁莉，胡卫锋.医学生应用客观结构化临床考试（OSCE）的几点体会〔J〕.医学教育探索，2008，7（1）：61－62，77.