超声引导下细针穿刺疗法对肌腱腱病的治疗价值

吴　静，刘皓月，潘胜男，付　宇

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳　110044）

超声引导下细针穿刺疗法对肌腱腱病的治疗价值

吴静，刘皓月，潘胜男，付宇

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳110044）

目的：探讨超声引导下细针穿刺疗法对肌腱腱病（包括伴有钙化性改变的腱病-以往多称为钙化性腱炎）的治疗价值。方法：对29例肌腱腱病（包括伴钙化性病变4例）的患者行局麻后细针穿刺治疗，必要时，于穿刺同时注入少量局麻药物。结果：29例患者中有21例患者一次性治愈，有6例3月后经过第二次治疗治愈，其中伴钙化者3例，于治疗3～6月后复查，钙化灶明显减小或消失。另有1例冈上肌腱病变伴钙化者，症状明显改善，但钙化灶吸收不明显；1例跟腱腱病患者无明显效果。结论：超声引导下细针穿刺疗法对肌腱腱病具有非常显著的疗效，并且具有创伤小、恢复快、花费少等优点，可使部分患者避免手术的痛苦。

腱炎；穿刺术；超声检查

肌肉肌腱过度使用，反复强烈牵拉，引起的肌腱胶原纤维的退行性病变，即“腱病”，好发于体力劳动者、手工劳动者、家庭主妇、运动员、军训士兵等，一般起病缓慢，常因轻微的外伤史或受凉史，或单一姿势工作、劳动而诱发本病。这类疾病不但发病率较高，并且极难治愈。其主要临床表现为局部疼痛、压痛，腱或腱止点增粗，由于运动性疼痛而导致功能障碍。常见发病部位有肩袖、肱骨外髁、肱骨内髁、髌腱、跟腱等。腱病必须与传统概念中的肌腱炎和腱围炎进行区别。越来越多的迹象表明，用治疗肌腱炎的方法治疗腱病常常无效。

1　资料与方法

收集2014年3—8月，来我院就诊的部分肌腱腱病的患者，经过休息、保守治疗至少1～3月效果不十分明显者共29例，其中包括肩部病变：冈上肌肌腱9例（其中3例伴钙化），肩胛下肌腱1例；肘部病变：桡侧伸肌总腱4例，尺侧屈肌总腱2例；腕部病变：拇长展肌肌腱、拇短伸肌肌腱3例；臀部病变：股骨大转子处附着臀肌腱1例，腘绳肌腱2例（其中1例伴钙化）；膝部病变：髌腱3例；足踝部病变：跟腱2例，足底腱膜2例。其中男11例，女18例，年龄28～71岁，平均49岁。

对上述病例行超声引导下细针穿刺治疗，具体方法和操作流程如下：①对超声、X线、MRI确诊的腱病患者行超声检查，确认病变部位。对于较表浅的部位使用线阵探头，频率为7～10MHz，对于深部结构（如腘绳肌腱）则使用3.5～5.5MHz探头。在声像图中，病变肌腱多增厚，回声减低，纤维回声显示不清晰，有钙化者，可见弧形、结节状、斑片状强回声，后方可伴有声影。有的患者肌腱内还见较丰富的彩色血流显示。②对病变部位表皮及超声探头进行消毒，使用无菌耦合剂。③在穿刺针道注入少量1%利多卡因使其产生局部麻醉效果。④在麻醉起效后，由超声引导对病变腱组织进行反复穿刺治疗，如有钙化，对钙化部分进行捣碎。如穿刺过程患者感觉疼痛，可再注射少量1%利多卡因。治疗后嘱患者一周内冷敷，一月内减少活动。

图1a细针穿刺增厚的足底腱膜。图1b细针穿刺捣碎冈上肌腱钙化灶。

Figure1a.Fineneedle punctures of the thickened plantar aponeurosis.Figure1b.Fine needle punctures and mashes the supraspinatus tendon calcification.

2　结果

该方法对29例患者均有效果，其中21例患者一次性治愈，6例患者3月后进行了第二次治疗，然后治愈。其中伴钙化者3例，于3～6月后复查，钙化灶消失或基本消失。另有1例冈上肌腱病变伴钙化者，症状明显改善，但钙化灶吸收不明显；还有1例跟腱腱病患者，以往曾多次接受过类固醇药物注射治疗，在细针穿刺治疗后仍感不适，没有再来做第二次治疗。

3　讨论

肌腱是肌腹两端的索状或膜状致密结缔组织，由纵行排列的胶原纤维和散在分布的梭形腱细胞组成。肌腱的血供来自几个方面：肌腱、肌腹移行部的血管，肌腱附着部邻近的骨或骨膜的血管分支，腱周组织或腱鞘的腱系膜。正常腱组织呈白色、有光泽、坚实。而各部位的腱病外观上均呈灰暗、微棕黄色变性，腱实质生鱼肉样变性、变软。光镜下胶原连续性中断，结构松散，出现玻璃样变，潮标上移或钙化。肌腱病变组织中腱基质、血管和细胞成分增加。而传统的肌腱炎、腱周炎事实上大部分并非单一的炎症，其多合并有胶原组织的变性。所以越来越多的学者认同，这种伴有腱组织退行性变的肌腱病变应当改称为“腱病”。由于胶原病变十分难治，除了疼痛和影响运动外，肌腱的脆性亦增加，断裂的可能性增加数倍。因此，医生在采用治疗手段时，主要目标应为阻断胶原的分解，促进胶原产生和成熟，恢复肌腱的张力和功能强度，而这需要相当长的一段时间。因此腱病的治疗首先以休息和保守治疗为主。

图2a细针穿刺治疗前，髌腱远端增厚，回声减低不均，伴点条状彩色血流显示。图2b治疗后3月复查，髌腱回声正常。

Figure 2a.Before the treatment of fine needle puncture，image shows the distal patellar tendonis thickened.Figure 2b. After 3 months of treatment，patellar tendon is restorated to normal.

图3a细针穿刺治疗前，冈上肌腱增厚，纤维回声显示不清晰，伴弧形、结节状钙化。图3b治疗后6月复查，纤维回声良好，钙化灶消失。

Figure 3a.Before the treatment of fine needle puncture，the supraspinatus tendon is thickened，and echo of fiber is not displayed clearly，with arc and nodular calcification.Figure 3b.After 6 months of treatment，echo of fiber is good，and calcification disappears.

保守治疗方法包括可使用支架、护具以减轻运动负荷，物理疗法、体育疗法、适量的力量锻炼和抗炎治疗（包括冷疗、电疗、注射类固醇药物等）。值得注意的是类固醇的注射治疗只能提供短期效果，症状很容易复发，并且不能把药物注射入肌腱内。因为此类药物可抑制胶原的合成，易导致腱组织部分撕裂或完全断裂。如经过一段时间的休息与保守治疗效果不十分明显，或病变持续加重，可选择细针穿刺治疗或外科手术切除病变组织。

细针穿刺治疗腱病的原理是：破坏病灶部位的腱组织，造成局部少量出血，激发自身的修复反应及抗炎过程。治疗钙化的过程是通过细针捣碎钙化病变，同时导致血管扩张充血，将细小钙化沉积物带走，使炎性组织吸收和再生修复，以达到治疗的作用。如钙化灶十分坚硬，声像图上多表现为弧形强回声，后方伴强声影，细针穿刺往往不能捣碎钙化组织，但这种治疗也能明显改善患者症状。与细针穿刺治疗相比较，外科手术治疗创伤较大，手术后恢复时间较长。

超声引导的细针穿刺治疗，不仅能够实时观察针尖的位置和注药过程，使诊断和治疗都更为准确、有效，避免损伤重要的组织器官，而且具有创伤小、恢复快、花费少、无需住院治疗等优点，易于被患者所接受。虽然该治疗具有以上诸多优点，但它不适用于以下情况：凝血功能障碍者、穿刺针难以达到的部位、容易引起感染的患者、不能合作的患者、没有安全穿刺路径的部位等。另外，如患者服用抗凝药物，应在穿刺前停药。

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The therapeutic value of ultrasound guided fine needle puncture for the treatment of tendon disease

WU Jing，LIU Hao-yue，PAN Sheng-nan，FU Yu
（Shenyang Orthopedics Hospital，Shenyang 110044，China）

R686.1；R445.1

B

1008-1062（2015）02-0141-02

2 01 4-0 8-17

吴静（19 7 3-），女，辽宁人，副主任医师。