磁共振成像技术3D FIESTA序列对溢泪病因分析的临床应用价值

王　悦，周　军，陈琳琳，李　丹，刘　学，朱　越，李　聪

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳　110031）

◁论著▷

磁共振成像技术3D FIESTA序列对溢泪病因分析的临床应用价值

王悦，周军，陈琳琳，李丹，刘学，朱越，李聪

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳110031）

目的：探讨应用MRI泪道成像技术3D FIESTA序列对明确溢泪病因的临床应用价值。方法：溢泪患者50例（溢泪64侧、正常36侧）行泪道MRI检查。检查前分4次向双眼结膜囊滴入0.9%的NaCl注射液，扫描序列为三维快速平衡稳态序列（3D FIESTA）、三维快速恢复快速自旋回波序列（3D-FRFSE）和快速恢复快速自旋回波（FRFSE T2WI），并将3D FIESTA、3DFRFSE序列的原始图像做后处理及三维重建，观察溢泪患者泪道显示情况，并分析泪道阻塞的部位与原因。所有溢泪患者MRI检查后1周内进行内窥镜检查和治疗，将3D FIESTA、3D-FRFSE和FRFSE T2WI序列所得出的诊断与内窥镜检查结果进行对照分析。结果：64侧溢泪泪道与内窥镜结果进行对照，3D FIESTA序列能显示梗阻位置与病因61侧（95.3%），FRFSE T2WI显示53侧 （82.8%），3D-FRFSE序列不能分析梗阻原因、显示梗阻部位42侧 （65.6%），3D FIESTA序列诊断正确率显著高于FRFSE T2WI和3D-FRFSE序列，差异有统计学意义（χ2=14.135，P＜0.05）。有2侧泪道功能不全和1侧泪点狭窄以上3种检查均未做出明确诊断。结论：3D FIESTA序列对于溢泪病因分析明显优于3D-FRFSE序列和FRFSE T2WI序列，对于帮助临床选择治疗方案有着重要的作用。

眼疾病；磁共振成像

溢泪是眼科常见病、多发病，多由泪道阻塞所致。最常用的泪道造影方法有传统的X线泪道造影、数字减影泪道造影和CT泪道造影，这些方法都需要注入碘对比剂，是侵入性创伤性检查，并且有放射损伤。本研究旨在探讨无创的MRI泪道成像技术三维快速平衡稳态（3D FIESTA）序列的临床应用价值，并与三维快速恢复快速自旋回波（3D-FRFSE）序列和快速恢复快速自旋回波（FRFSE T2WI）序列进行比较。

1　材料与方法

1.1一般资料

本组收集2013年6月—2014年5月沈阳市第四人民医院50例溢泪患者，其中男21例，女29例，年龄26～72岁，平均56.1岁，病程1～25年。单侧溢泪者36例，双侧溢泪者14例，溢泪泪道共64侧。

1.2仪器、序列和参数

采用GE Signa Excite 1.5T超导型磁共振仪和8通道头颈联合相控阵列线圈。3D FIESTA序列参数：TR 5.2ms，TE 2.1ms，矩阵224×320，激励次数2次，层厚1.8mm，间隔0，FOV 160mm×160mm。3D-FRFSE序列参数：TR 6 000ms，TE 600ms，矩阵320×128，激励次数1次，层厚1.8mm，间隔为0，FOV 160mm×160mm。FRFSE T2WI序列参数：TR 3 000ms，TE 120ms，矩阵288×224，激励次数4次，层厚2mm，间隔0.5mm，FOV 180mm×180mm。

1.3检查方法

MRI检查前15min开始，每隔5min向患者双侧眼睑下穹窿处滴入3～5滴0.9%的NaCl注射液，扫描前仰卧位滴1次。分别扫描3D FIESTA序列、3D-FRFSE序列与FRFSE T2WI序列。3D FIESTA序列图像进行曲面重建，全程显示鼻泪管及周围结构，3D-FIESTA序列图像进行最大强度投影（MIP）观察泪道扩张情况，FRFSE T2WI序列为斜冠状位，扫描基线采用额结节与前鼻棘连线前倾9°。

1.4内窥镜检查

64侧溢泪泪道于MRI检查后1周内均实行了鼻泪管内窥镜检查。

1.5评价方法

由两名副主任医师在同一台工作站上采用动态模式阅片，观察3种成像方法对泪道的显示情况，分析泪道阻塞部位和梗阻原因，并与内窥镜检查和/或手术结果进行对照。

1.6统计学分析

采用SPSS统计软件进行统计学分析。将3种序列所得出的诊断与内窥镜检查结果进行对照分析。3种序列显示泪道梗阻的正确率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13D FIESTA序列对泪道的显示情况

64侧溢泪泪道周围组织结构都能清楚显示，并且可进行三维重建、曲面重建，可连续观察泪囊及鼻泪管全程。有2侧泪道功能不全和1侧泪点狭窄未能明确诊断，其余61侧溢泪泪道均能显示梗阻位置与病因，包括泪道黏膜增厚56侧、先天发育异常3侧、鼻泪管囊肿1侧、副鼻窦炎1侧。3D FIESTA序列可以清楚显示泪道及周围组织结构，尤其是含水的部位呈高信号更有利于观察，周围有勾边效应，对于鼻泪管黏膜增厚的泪道难以确定是否部分通畅、区分鼻泪管黏膜增厚与积脓有显著优势，优于FRFSE T2WI序列。3D-FRFSE序列只能显示梗阻部位，难以观察泪道以外结构，无法明确泪道阻塞原因，3D FIESTA序列不仅可以观察梗阻部位而且也能观察梗阻原因，明显优于3D-FRFSE序列。

2.23D-FRFSE序列与FRFSE T2WI序列对泪道的

显示情况

64侧有溢泪症状的泪道中，3D-FRFSE序列有42侧显影，显示梗阻部位以上的泪囊及鼻泪管扩张增粗，呈明显高信号，周围组织结构信号极低，软组织分辨力很差，但是MIP图像可以任意角度旋转，多方位观察。FRFSE T2WI序列有53侧显影，可显示泪道梗阻情况及泪道周围结构，但为断层扫描，无法进行三维重建及连续观察，并且对一些鼻泪管局部轻度黏膜增厚的显示远不及3D FIESTA序列。

2.33种序列对不同病变位置的显示情况

见图1，2。

图1左侧鼻泪管下段黏膜增厚。图1a：3D FIESTA序列显示左侧鼻泪管下段黏膜增厚；图1b：3D-FRFSE序列左侧鼻泪管上端显影、略扩张；图1c：FRFSE T2WI序列左侧鼻泪管下段黏膜增厚显示不清。

Figure 1.Mucous membrane thickening of the left nasolacrimal duct.Figure 1a：3D FIESTA sequence shows mucous membrane thickening of left nasolacrimal duct.Figure 1b：3D-FRFSE sequence shows slight dilatation of the left upper end of the nasolacrimal duct.Figure 1c：On the FRFSE T2WI sequence，the mucosal thickening of the left nasolacrimal duct is not clearly displayed.

64侧溢泪泪道中，梗阻点位于鼻泪管与泪囊结合部24侧，梗阻点位于鼻泪管中间段12侧，梗阻点位于鼻泪管末段21侧，鼻腔结构异常4侧，泪道功能不全2侧，泪点狭窄1侧。3种检查序列对不同位置泪道梗阻的显示情况见表1。

图2左侧鼻泪管囊肿。图2a：3D FIESTA序列显示左侧鼻泪管内椭圆形高信号，信号与邻近受压扩张的鼻泪管略有差别；图2b：3D-FRFSE序列似见椭圆形低信号，局部鼻泪管扩张；图2c：FRFSE T2WI可显示左侧鼻泪管内囊状影，但信号与扩张的鼻泪管无法区别。

Figure 2.The left nasolacrimal duct cyst.Figure 2a：3D FIESTA sequence shows elliptical high signal in the left nasolacrimal duct，which is slightly different from adjacent expanded nasolacrimal duct.Figure 2b：Oval low signal is seen on 3D-FRFSE series and the nasolacrimal duct is partially expanded.Figure 2c：FRFSE T2WI can display saccular shadow in the left nasolacrimal duct，but it can't be distinguished from the expanded nasolacrimal duct.

表1　3种序列对不同病变位置的显示情况

2.43种序列显示泪道梗阻的正确率

将3种序列所得出的诊断与内窥镜检查结果进行对照分析。对64侧梗阻泪道行内窥镜检查，患侧泪道绝大部分为慢性炎症导致狭窄及阻塞。狭窄部位在内窥镜下可见泪道黏膜呈灰白色膜状物。将3D FIESTA序列、3D-FRFSE序列、FRFSE T2WI序列结果与内窥镜检查结果对比，3D FIESTA序列诊断正确率为95.3%（61/64），FRFSE T2WI序列诊断正确率为82.8%（53/64），3D-FRFSE序列诊断正确率为65.6%（42/64），差异有统计学意义（χ2=14.135，P＜0.05）。

3　讨论

泪道阻塞是引起溢泪的常见原因，明确泪道阻塞的位置与原因至关重要。目前常用的方法有X线（或数字减影）泪道造影、CT泪道造影［1-2］、泪道冲洗、核素造影［3］、MR泪道造影。其中泪道冲洗只能区分泪小管及泪小管以远的阻塞，对于其他平面的阻塞只能凭操作者个人经验作出判断而缺少客观评价；泪道X线造影图像分辨力差，无法消除骨组织重叠影，且无法诊断梗阻原因；核素造影获得的图像清晰度较差，泪道周围结构不能显示；CT泪道造影有较高的密度和空间分辨力、无组织结构重叠影，在临床得到较为广泛应用，但是有放射损伤并需要应用造影剂；MR泪道造影无放射损伤，扫描前先向结膜囊内滴注生理盐水，使泪道通过自然的生理导泪过程尽量充盈从而显影［4］，得到的图像不仅能反映泪道的形态改变，还能了解泪道的功能状态［5］。

3.13D FIESTA成像技术

3D FIESTA序列是水成像的一种，是一种完全平衡的稳态一致成像脉冲序列，用于在极短的TR下产生高信噪比图像。针对极短的TR序列，在每个TR间隔的末尾对横向磁化重新定相，所产生的信号强度独立于TR，但与T2/T1相关。因此3D FIESTA序列突出具有高T2/T1比率的自旋造影 （如脑脊液、水及脂肪），同时抑制具有低T2/T1比率的组织信号。因此该成像脂肪和水呈明显的高信号，其他成分均为低信号，为鼻泪管成像奠定基础。此系列成像时间短，空间分辨率高，并且可以进行鼻泪管曲面重建，清楚显示泪道全程走行及周围结构情况。

3.23D FIESTA序列较其它检查的优势

FRFSE是在快速自旋回波（FSE）基础上修订的序列，图像通过长回波链采集不仅减少了整体成像时间，而且来自液体的信号得以很大的增强，同时对磁场的均匀度要求不高，不会产生组织界面的伪影。2000年黄锐等［6］报道了MR泪道造影技术。MRD水成像技术原理是利用重T2，即长TR加特长TE，使得静止或缓慢流动的液体呈明显高信号，结合脂肪抑制技术，使实质脏器和脂肪呈低信号，从而达到“造影”效果。3D采集可以提供无间隔的薄层原始图像，三维重建后旋转MIP图像可以从任意角度观察泪道轮廓。张菁等［7］研究表明3D-FRFSE序列显示泪道效果最佳，2D FIESTA序列对泪道显示率低，且背景干扰大，图像对比度差，但笔者认为是由于对图像的后处理方法不恰当所致，通过MIP处理后泪道周围血管显影，干扰鼻泪管成像。江时淦等［8］、陈浪等［9］研究表示应把3D-FRFSE序列和FRFSE T2WI序列联合扫描，从而获得泪道形态、功能及泪道邻近组织结构的完整信息。3D-FRFSE序列对梗阻点以上的泪道可以显影，虽能判断梗阻部位，但泪道周围结构显示不清，无法分析梗阻原因。FRFSE T2WI序列可以观察泪道梗阻的部位及原因，但由于断层扫描，无法连续观察鼻泪管走行，也不能进行三维重建。

本研究采用3D FIESTA序列可以进行三维重建和曲面重建，不仅可以观察泪道阻塞的部位、程度，并且可以分析阻塞原因，对病变周围结构显示清晰。本组64侧病变泪道中，3D FIESTA序列诊断正确率达95.3%（61/64），FRFSE T2WI序列诊断正确率为82.8%（53/64），3D-FRFSE序列诊断正确率为65.6%（42/64），3D FIESTA序列明显优于 FRFSE T2WI及3D-FRFSE序列。鼻泪管黏膜增厚与扩张积液有时在FRFSE T2WI及3D-FRFSE序列上难以区分，而3D FIESTA序列则具有显著的优势。此外，由下鼻甲肥大及鼻中隔偏曲等鼻腔内结构异常所导致的溢泪，3D FIESTA序列也可以明确显示。如病变形态可疑或向周围组织侵犯则需进一步行MRI增强检查。本组有泪道功能不全2侧、泪点狭窄1侧，3D FIESTA、FRFSE T2WI及3D-FRFSE均未能作出明确诊断。

不同病因如先天鼻泪管末端闭锁、下鼻甲发育异常、鼻泪管黏膜增厚、鼻泪管结石或肿瘤等导致的溢泪所需治疗方式有所不同［10-11］，因此对于泪道及其周围结构的观察都非常重要。传统的CT碘油造影对泪道周围结构显示较好［12-13］，但对于泪道内细微结构显示不佳，X线泪道造影、核素泪道造影及磁共振3D-FRFSE序列均只能观察泪道显影情况，对泪道周围结构显示不佳，价值有限。3D FIESTA序列作为磁共振水成像的一种，既无放射损伤、又无需使用造影剂，对人体没有伤害，通过三维扫描进行曲面重建得到鼻泪管全程及其周围结构的图像，安全、准确，能为临床提供全面信息，对临床制定治疗方案有显著意义，值得推广应用。

3.3本研究的局限性

磁共振成像观察泪道有其局限性，对于一些鼻泪管结石很难与气泡相区分，此时需依赖CT检查，泪小管、泪总管由于结构细小，观察病变困难。对于功能性溢泪无法做出明确诊断，经泪点注入液体虽能使泪道充盈得好，在外界压力的作用下还未发生器质性狭窄但导泪生理功能障碍的泪道也能充盈显影，但失去磁共振无创、无痛苦、操作简单的优势，本研究未采用。另外本研究的病例数较少，并且多数为慢性炎症，无肿瘤、息肉等病变，今后仍需继续扩大样本量，进一步研究不同检查方法对不同病因病变的显示情况。

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Clinical application value of MR dacryocystography using 3D FIESTA to analyze the cause of epiphora

WANG Yue，ZHOU Jun，CHEN Lin-lin，LI Dan，LIU Xue，ZHU Yue，LI Cong
（Shenyang the 4th Hospital of People，Shenyang 110031，China）

Objective：To explore the value of MR dacryocystography using three-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition（3D FIESTA）to analyze the cause of epiphora.Methods：Fifty epiphora patients（64 epiphora sides and 36 healthy sides）underwent MRI lacrimal examination.0.9%NaCl saline was dropped to bilateral conjunctival sac four times before the exam.The scanning sequences included 3D FIESTA，three-dimensional fast recovery fast spin echo（3D-FRFSE）and fast recovery fast spin echo（FRFSE T2WI）.The original images were processed with curve and maximum intensity projection （MIP）.The structure around lacrimal ducts was observed and the reason and obstruction position of lacrimal ducts were ananlyzed.All patients underwent expert endoscopy examination and treatment within one week after the MRI scanning.3D FIESTA，3D-FRFSE and FRFSE T2WI results were compared with endoscopy results.Results：Compared with endoscopy results of 64 epiphora sides，3D FIESTA could display the cause and position of obstruct in 61 sides（95.3%），FRFSE T2WI could display the cause and position of obstruct in 53 sides（82.8%），3D-FRFSE could not display the cause of obstruct，but could display the obstruct position in 42 sides（65.6%）.3D FIESTA obviously preceded FRFSE T2WI and 3D-FRFSE，and the difference was statistically significant（χ2=14.135，P＜0.05）.Two lacrimal dysfunction and 1 stenosis of punctum were missed by all these three techniques.Conclusion：3D FIESTA obviously precedes 3D-FRFSE and FRFSE T2WI for analysis of the cause of epiphora，and it has important effect on choice of clinical treatment plan.

Eye diseases；Magnetic resonance imaging

R777.2；R445.2

A

1008-1062（2015）02-0077-04

2014-08-14；

2014-09-14

王悦（1981-），女，吉林辉南人，主治医师。