肝母细胞瘤CT与彩色多普勒超声诊断价值比较

李　杰，陈静静，李　强，毕卫群，徐文坚

（青岛大学附属医院，山东 青岛　266000）

肝母细胞瘤CT与彩色多普勒超声诊断价值比较

李杰，陈静静，李强，毕卫群，徐文坚

（青岛大学附属医院，山东 青岛266000）

目的：分析上皮型、混合型肝母细胞瘤（HB）的不同影像学表现及其病理基础，并比较CT、彩色多普勒超声对上皮型、混合型小儿HB的诊断价值。方法：对45例经病理证实的小儿HB的CT和彩色多普勒超声图像进行回顾性分析，比较两者对上皮型和混合型HB诊断的准确性。结果：上皮型HB内钙化少见，混合型HB内钙化多见，两者之间的差别有统计学意义（χ2=13.6，P＜0.05）；上皮型HB在超声图像上多为高回声影，混合型HB在超声图像上多为液性低回声，两者之间的差别有统计学意义（χ2=12.00，P＜0.05）。结论：上皮型和混合型HB影像学表现具有特异性，CT和彩色多普勒超声均能较准确的诊断上皮型和混合型HB。CT对HB及其分型诊断的准确性较高，但彩色多普勒超声对患者的损害较小，可以作为初筛的手段。

癌，肝细胞；体层摄影术，X线计算机；超声检查，多普勒，彩色

肝母细胞瘤（Hepatoblastoma，HB）是由胚胎性肝组织发生的恶性肿瘤，生长速度快，肿瘤体积巨大，目前多采用术前化疗和手术为主的综合规范化治疗。HB不同病理类型对应不同的化疗方案［1］，术前应用正确的化疗药物，可使肿瘤缩小，提高肿瘤的全切除率，所以术前明确HB的病理类型对于术前化疗方案的选择和改善患者的预后有重要意义。以往对上皮型和混合型HB的CT和超声检查图像的特征研究较少，本研究收集经手术病理证实的HB 45例，分析上皮型、混合型HB的不同影像学表现及其病理基础，并比较CT、彩色多普勒超声对上皮型、混合型小儿HB的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般临床资料

收集2010年1月—2014年3月来我院就诊并经手术病理证实的小儿HB患者45例 （上皮型29例，混合型16例），以无症状肝区包块就诊的患者31例，因腹痛并触及肝区肿块的患者13例，以嗓音增粗、阴茎异常发育就诊的患者1例。男32例，女13例，患者年龄4月～6岁，平均（2±0.8）岁。所有患者的临床资料完整，术前均行CT和彩色多普勒超声检查。

1.2仪器与方法

使用GE宝石能谱CT（Discovery 750 HD宝石CT，美国GE公司），行上腹部扫描，扫描范围从膈顶至肝脏或肿瘤下缘，层厚10mm，100 kV，100～110mAs，平扫完毕后均行肝脏三期增强扫描，增强扫描使用造影剂优维显，用量为2mL/kg，以11.5mL/s的速度静脉注射。不合作小儿扫描前30min给予水合氯醛4～9mg/kg口服或灌肠。采用HDI 3000及GE Logiq9彩色多普勒超声诊断仪检查，2.5～6.0MHz扇形凸阵探头。检查时患者空腹，对肝内肿块进行常规二维扫查。

1.3分析与观察指标

在CT图像平扫及增强图像中，分别观察、测量肿块大小、形态、有无分叶、包膜、钙化及强化方式和邻近大血管的关系。在超声图像上观察病变的内部回声情况，然后运用彩色多普勒血流成像（CDFI）技术，对肿块内部及周边的血流分布进行观察，将肿块血管显示最丰富的图像冻结并存储。以HB周围的正常肝组织判断HB的密度、强化方式、回声和CDFI信号。

1.4统计学分析

应用SPSS 19.0软件包进行数据分析，CT和彩色多普勒超声对上皮型和混合型小儿HB诊断的比较采用两个独立样本计数资料的χ2检验，超声与CT检查结果的比较采用配对计数资料四格表的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1HB的CT及CT增强检查表现

本组病例中HB位于肝左叶11例，肝右叶23例，肝左右叶交界部11例。病变长径4～13 cm。有6 例HB为肝内多发病灶，39例为肝内单发病灶。

HB内出血、坏死、包膜分叶及钙化情况见表1。

表1　45小儿例HB的CT平扫和增强表现

2.2彩色多普勒超声表现

HB内部回声及CDFI信号情况见表2。

表2　45例小儿HB的超声表现

2.3CT与彩色多普勒超声诊断价值比较

以病理检查结果为金标准，CT正确诊断上皮型HB 25例，误诊4例，诊断准确率为86.21%；CT正确诊断混合型HB 14例，误诊2例，诊断准确率为87.50%；CT对二者的诊断准确率差异无统计学意义（χ2=0.02，P＞0.05）。彩色多普勒超声诊断上皮型HB 22例，误诊7例，诊断准确率为75.86%；正确诊断混合型HB 13例，误诊3例，诊断准确率为81.25%。彩色多普勒超声对二者的诊断准确率差异无统计学意义（χ2=0.18，P＞0.05）；彩色多普勒超声和CT检查对上皮型HB的诊断准确率的差异无统计学意义（χ2=0.00，P＞0.05），彩色多普勒超声和CT检查对混合型HB的诊断准确率的差异无统计学意义（χ2=0.57，P＞0.05）；CT对 HB的诊断准确率均为86%，彩色多普勒超声对HB的诊断准确率均为77%，二者对HB诊断准确率的差别无统计学意义（χ2=0.21，P＞0.05）。

3　讨论

小儿HB恶性程度较高，进展迅速，及时正确的应用化疗药物、制定合适的手术方案，对改善患者的预后有着重要作用。HB在病理上可分为上皮型和混合型［2］。上皮型HB的分化程度从高到低依次是胎儿型、胚胎型和间变小细胞型。混合型是在以胎儿型和 （或）胚胎型上皮为主的结构中出现少量间叶成分，常见的是成熟的骨、软骨及骨样组织，类似纤维肉瘤或肌源性肉瘤的梭形细胞，比较少见［3］。

3.1上皮型和混合型HB的CT图像特征

3.1.1上皮型和混合型HB的共同CT图像特征

上皮型和间叶型HB常表现为多发的分叶或不分叶的低密度肿块，由于病变生长迅速，通常会在肿块内部发现不同程度的出血、坏死，并可见肝动脉包绕其中，但门脉系统很少受到侵袭，多呈受压移位改变。32例病例（13/45，28.89%）可见包膜，病变边界清晰，有学者认为HB的包膜是肿块推压邻近的肝实质形成的假包膜［4］。HB病变周围的门静脉呈受压推移的改变，一般不会在门静脉内发现瘤栓，这一点可以作为HB与原发性肝细胞癌的鉴别点。

3.1.2上皮型和混合型HB的CT图像鉴别诊断

由于上皮型HB组织成分较为单一，对于体积较小的上皮型HB，肿瘤密度相对均匀，CT增强检查，呈轻度均匀强化，但对于体积巨大的上皮型HB，其中心部可以见到因肿瘤血供不足引起的液化坏死区，边界模糊，多呈蟹足样，液化坏死区周围的肿瘤组织轻度均匀强化；混合型HB组织结构混杂，肿瘤内有间质成分的存在［5］，并可以出现在肿瘤的任何部位，混合型HB在CT平扫图像上多呈不均匀低密度影，在增强扫描图像上，HB内部可见到随机分布的小片状的更低强化影。混合型HB中的部分间叶组织会分化为骨样组织及成熟的骨和软骨［6］，CT图像上表现为高密度结节状的钙质密度影。文献报道混合型HB总钙化率为38%～50%［7］，在本组混合型HB中钙化率为43%，与文献相似。且在本次研究中，上皮型和混合型HB的钙化有显著的统计学差异，所以在小儿HB CT图像中，如果肿瘤内出现骨样组织钙化可以提示HB分型为混合型。

图1a～1d男，2岁，混合型HB，CT增强图像和病理图像，肿瘤大小约7.2 cm×8.3 cm。图1a：混合型HB周围可见小片状的更低强化影，边界模糊，强化程度低于邻近正常肝实质和周围肿瘤组织。图1b：门脉受压变扁，未见明显受侵，门脉内未见明显充盈缺损。图1c：混合型HB门脉期图像，肿块内部见点状钙化影（箭头所示）。图1d：病理图片，HE染色，图像见上皮细胞成分及间叶成分，间叶成分可见骨形成。图1e，1f混合型HB彩色多普勒超声图像，肝内可见不均匀低回声肿块，CDFI示肿块内部血流丰富，并探及高阻动脉血流。

Figure 1a～1d.Enhanced CT images and pathology image of a 2-year-old male patient with mixed HB of about 7.2 cm×8.3 cm.Figure 1a：Small pieces of low density are found around the mixed HB，with unclear border，and degree of enhancement lower than the adjacent normal liver parenchyma and the tumor tissue.Figure 1b：The portal vein becomes flat，with no significant involvement and no significant filling defects.Figure 1c：Calcification is found in the image of the mixed HB of portal venous phase.Figure 1d：Pathology picture shows epithelial and mesenchymal components of the tumor.Figure 1e，1f.An uneven hypoechoic mass is showed in the color Doppler ultrasound images of mixed HB.CDFI image shows rich blood flows in the tumor.

图2a，2b女，1.5岁，上皮型HB，CT增强图像（动脉期）和超声图像。图2a：肝右叶富血供肿块，明显均匀强化，边界清晰，大小约4.0cm×5.5cm。图2b：CDFI示肿块内部及周围血流丰富。

Figure2a，2b.EnhancedCTimage（arterialphase）andultrasoundimageof epithelialHBina1.5-year-oldfemale patient.Figure2a：Ahypervascularmassin

therightlobeofliverisobviouslyandhomogeneouslyenhanced，withclearboundaries.Andthesizeofthetumorisabout4.0cm×5.5cm.Figure2b：CDFIimageshowsrichblood flowsinandaroundthetumor.

3.2HB的超声图像特征

肿瘤的体积较大，本组病例中HB的长径在4～13 cm，大部分单发肿块，少部分在肝内发现子灶，不伴有肝硬化，边界象限各异，多数病变边缘模糊。上皮型HB病理成分较单一，超声图像上表现为高回声，混合型HB由于有间叶成分的存在［8］，大部分为不均匀低回声影。两者在CDFI图像上信号强度未见明显差别，大部分HB显示肿瘤血供丰富。

3.3CT与彩色多普勒超声检查对HB诊断价值的比较

CT成像技术发展迅速，其三维重建技术越来越多地应用到影像诊断方面［9］，可以使影像诊断医师获得更多的病变信息，极大的提高了HB及其分型的诊断正确率。相对于超声图像，CT图像对于钙化的显示要敏感很多［10］，其薄层重建图像可以发现HB中细小的钙化灶。彩色多普勒超声图像储存的数目有限，图像的分辨率较低［11］，难以反映病变全貌，其对HB诊断更依赖操作者的手法和经验。但彩色多普勒超声检查无电离辐射，费用低廉，CDFI图像可以不用造影剂大体判断肿瘤的血液供应［12］，对小儿患者的损害较小，再结合患者的年龄和相关的实验室检查，如AFP等，也可以对HB做出初步的诊断。

总之，CT和彩色多普勒超声检查均能较准确的对小儿HB及其分型做出诊断，可为临床制定肿瘤治疗方案提供参考。但彩色多普勒超声患者的损害较小，可以作为初筛的手段。

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The com parative study between CT and color Doppler ultrasonography for the diagnostic value of hepatoblastoma

LI Jie，CHEN Jing-jing，LIQiang，BIWei-qun，XU Wen-jian
（The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao Shandong 266000，China）

Objective：To analyze the different imaging findings of epithelial hepatoblastoma（HB）and mixed HB，and to assess the value of CT and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of epithelial HB and mixed HB in infants.Methods：CT and color Doppler ultrasonography findings of epithelial HB and mixed HB were evaluated retrospectively in 45 patients with histological confirmation.Accuracies of CT and color Doppler ultrasonography of them were compared.Results：Epithelial HB contained less calcification.And more calcification was discovered in mixed HB.There was significant difference in ratio of calcification in epithelial HB and mixed HB（χ2=13.6，P＜0.05）.Color Doppler ultrasonography showed high-level echo inside mixed HB lesions.And low-level echo signal was showed in epithelial HB lesions.There was significant difference in intensity of epithelial HB and mixed HB（χ2=12.00，P＜0.05）.Conclusion：Epithelial HB and mixed HB have characteristics on CT and ultrasound images.

Carcinoma，hepatocellular；Tomography，X-ray computed；Ultrasonography，Doppler，color

R735.7；R814.42；R445.1

A

1008-1062（2015）02-0088-03

2014-08-14；

2014-09-10

李杰（1984-），男，山东日照人，医师。

徐文坚，青岛大学附属医院放射科，266000。