乌拉地尔单用与联用对颈丛麻醉及甲状腺手术期间心血管不良反应的防治作用观察

吕慎昌 颜新锋 高爱玲

甲状腺手术是临床较为常见的手术类型，由于颈丛阻滞操作简单、麻醉效果确切及安全性高等优点，已广泛应用在甲状腺手术中［1］。颈丛麻醉期间极易出现心率加快、血压升高等心血管不良反应症状，增加手术创面出血量，加重患者心肌耗氧量，严重者会出现心脑血管并发症［2］。寻找一种降低颈丛麻醉不良反应的方法已成为临床研究重点。为了降低患者血压，稳定血流动力学，改善心功能，本文选择我院收治的行甲状腺次全切手术的患者72例，分析乌拉地尔与联合美托洛尔的临床疗效及对心血管不良反应的预防作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年7月至2013年9月收治的行甲状腺次全切手术患者72例，随机分为2组，每组36例。单用组:男6例，女30例;年龄23～65岁，平均年龄(42±8)岁;体重(56±6)kg;麻醉时间(86±11)min;手术时间(72±9)min;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级15例，Ⅱ级21例。联用组:男4例，女32例;年龄26～65岁，平均年龄(43±9)岁;体重(54±7)kg;麻醉时间(89±12)min;手术时间(74±9)min;ASA分级:Ⅰ级17例，Ⅱ级19例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:所有患者均为在本院进行甲状腺次全切手术的患者，均为ASAⅠ～Ⅱ级，均无手术禁忌证，术前均签订知情同意书。

1.2.2 排除标准:合并严重贫血、凝血功能严重障碍的患者;对本次研究应用药物具有严重过敏反应的患者;合并基础性心脏病或心脑血管疾病的患者。

1.3 麻醉方法 在颈丛阻滞完成后单用组患者采用乌拉地尔(广东京豪医药科技开发有限公司)0.25 mg/kg，静脉注射。联用组患者先以静脉注射乌拉地尔0.25 mg/kg后，再缓慢静脉注射美托洛尔(珠海润都制药股份有限公司)0.035 mg/kg。

1.4 观察指标 所有患者持续监测心电图、脉搏血氧、无创血压与心率。记录下阻滞前(基础值)与用药后5 min、15 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均脉压(MAP)、心率(HR)，计算出收缩压-脉率乘积(RPP)。

1.5 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，3组比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血压变化情况 2患者的基础值、给药前测定的 SBP、DBP值差异无统计学意义(P＞0.05)，给药后5 min、15 min，2 组患者 SBP、DBP 值均显著的下降较给药前和基础值(P＜0.05)，联用组给药后5 min的DBP、15 min的SBP、DBP值均显著低于单用组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者血压变化情况n=36，mm Hg，±s

表1 2组患者血压变化情况n=36，mm Hg，±s

注:与基础值比较，*P＜0.05;与给药前比较，#P＜0.05;与单用组比较，△P＜0.05

单用组 联用组基础值时间SBP DBP单用组 联用组126.8±9.6 128.7±10.4 80.4±7.9 81.2±6.9给药前 143.6±12.5* 145.8±11.3* 96.2±6.5* 95.2±7.5*给药后5 min 135.8±9.3*# 130.2±7.8*# 91.5±5.8*# 86.3±6.5*#给药后15 min 134.6±7.7 124.1±8.9#△ 88.3±6.4*#△ 82.3±7.4#△

2.2 2组患者心率及平均动脉压变化情况 2组患者的基础值、给药前、给药后5 min的心率、平均动脉压测定值差异无统计学意义(P＞0.05)，给药后5 min、15 min 2组患者的心率、平均动脉压测定值与基础值、给药前测定值差异均有统计学意义(P＜0.05)，给药后15 min联用组患者的心率、平均动脉压测定值均显著低于单用组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者心率及平均动脉压变化情况n=36，±s

表2 2组患者心率及平均动脉压变化情况n=36，±s

注:与基础值比较，*P＜0.05;与给药前比较，#P＜0.05;与单用组比较，△P＜0.05

单用组 联用组基础值时间 心率(次/min)平均动脉压(mm Hg)单用组 联用组82.3±7.6 80.5±8.2 85.6±11.5 83.4±10.7给药前 108.4±9.5* 109.7±11.3* 113.6±13.8* 109.8±12.6*给药后5 min 101.4±7.8*# 98.3±8.4*# 89.5±12.4 85.8±9.4给药后15 min 96.3±8.5 86.2±7.5*#△ 96.5±10.7*# 83.5±10.2#△

2.3 2组患者收缩压-脉率乘积(RPP)测定值比较 2组患者基础值、给药前、给药后5 min的RPP测定值差异无统计学意义(P＞0.05)，给药后15 min联用组RPP测定值显著低于单用组(P ＜0.05)。见表3，图1。

表3 2组患者RPP测定值比较n=36，kPa·次·min-1，±s

表3 2组患者RPP测定值比较n=36，kPa·次·min-1，±s

注:与基础值比较，*P ＜0.05;与给药前比较，#P ＜0.05

15 min单用组 10 785±2 167 18 074±2 685* 13 609±2 733*# 14 087±2 397*#组别 基础值 给药前 给药后5 min 给药后联用组 10 986±2 088 17 968±2 478* 12 897±2 586*# 10 694±2 289#t值0.633 0.987 0.206 ＜0.001 0.418 0.175 1.134 6.141 P值

3 讨论

颈丛阻滞麻醉中，由于颈动脉窦与颈部迷走神经极易被局部麻药阻滞，且手术操作牵拉刺激，增强了交感神经活性，促使患者血压升高，加快心率，增加心脏负荷，加重了心肌耗氧量。患者会出现心悸、心慌、烦躁，增加心脏负荷，加重心肌耗氧量，严重者会发生心脑血管并发症［3］。

乌拉地尔是苯哌啶取代的尿嘧啶衍生物，具有外周与中枢双重作用［4，5］:(1)外周作用:可以阻滞突触后α1受体，扩张血管，降低外周阴力，阻断α2受体，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用，降低血压。(2)中枢作用:通过激活5-羟色胺受体，有效降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而起到降压作用。还可以阻滞α1-受体，阻滞压力感受器因血管扩张，导致反射性心动过速。乌拉地尔应用在颈丛麻醉中，可以迅速降压，加快无反射性心率，且不会出现血压过低现象。现代药理学分析［6，7］，临床中单独使用乌拉地尔只能起到降压作用，对颈丛麻醉下迷走神经被阻滞而加快心率无影响，对心率控制性不完善，不能使得判断心肌耗氧量的指标RPP值下降至正常水平。美托洛尔是一种选择性的β受体阻滞剂，通过抑制肾上腺素对心脏起搏点的刺激及减慢房室姐传导而减慢心率，降低心率与血压［8］。可以有效控制颈丛麻醉期间出现的窦性心动过速，且对因颈动脉窦压力感受器被压抑而出现的血压升高的影响不大［9］。因此，本文联合两种药物，互相发挥其治疗优势，结果显示，联用组给药后5 min的DBP、15 min的SBP、DBP值均显著低于单用组(P＜0.05)。且患者给药后15 min联用组患者的心率、平均动脉压测定值均显著的低于单用组(P＜0.05)。这表明两种药物联合治疗，可以有效控制血压与心率，降低心脏的前后负荷，减少术中出血量，降低心肌耗氧量，改善左心室功能，降低循环阻力，预防心血管副反应。另外，本研究还发现，联用组患者给药后15 min的RPP测定值显著低于单用组(P＜0.05)。表明乌拉地尔联合美托洛尔在颈从麻醉下行甲状腺手术的临床疗效显著性优越于单纯使用乌拉地尔，可以有效控制颈丛阻滞期间的血压，还可以控制心肌耗氧量，这一结果与相关文献［10］报道相一致。因此，临床上对于行甲状腺手术患者的麻醉，建议实施乌拉地尔联合美托洛尔，有助于降低患者收缩压，减慢房室传导，减少窦性心率，增加心排血量。

图1 2组患者不同时间RPP测定值变化趋势(与联用组比较，*P＜0.05)

综上所述，乌拉地尔联合美托洛尔应用在颈从麻醉下行甲状腺手术中，具有显著的临床治疗效果，可以有效减轻手术过程中的心血管不良反应，改善血压与心肌耗氧量，稳定血流动力学。

1 李威，高飞.艾司洛尔复合乌拉地尔治疗颈丛神经阻滞引起的心血管反应.中国冶金工业医学杂志，2013，30:47-48.

2 江浩，王国年，张小敏.右旋美托咪啶用于甲状腺手术颈丛阻滞麻醉的临床观察.哈尔滨医科大学学报，2012，46:607-611.

3 王艳云，不同药物预防老年患者颈丛阻滞后心血管不良反应的临床疗效观察.医学临床研究，2011，28:491-493.

4 张成洋，艾司洛尔复合乌拉地尔在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用.现代中西医结合杂志，2013，22:3962-3964.

5 谢云燕，秦俭，牛秋丽.乌拉地尔和尼卡地平对老年高血压急症的疗效及安全性比较.中华老年心脑血管病杂志，2014，16:370-373.

6 郑艳，朱志华，张耀中.右美托咪啶用于局部麻醉下行甲状腺腺瘤切除术的临床观察.中华临床医师杂志，2012，236:3438-3439.

7 谢云燕，秦俭.乌拉地尔和尼卡地平静脉用药对老年高血压急症患者儿茶酚胺的影响.心肺血管病杂志，2014，33:521-524.

8 于薇薇.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗高血压心脏病的临床效果及不良反应观察.中西医结合心血管病杂志，2014，15:128-129.

9 武斌，胡志强，陈锦余.美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因防治颈丛神经阻滞后心血管副反应的疗效观察.中国医药科学，2014，18:62-64.

10 唐桂圣.甲状腺术者颈丛神经阻滞口服美托洛尔缓释片对血流动力学的影响.交通医学，2012，26:464-465.