该院手足口病标本病毒检测结果观察

谭斌　杨晓琴　杨文才　余丽娅

[摘要] 目的 探讨该院手足口病标本病毒检测结果观察。 方法 回顾性分析2014年4—7月在该院治疗的300例手足口病患者的临床资料，分别采用咽拭子标本和粪便标本进行病原学检测，分析检测结果。 结果 所有患者中，肠道病毒（EV）检出率为90.67%，其中肠道病毒71型（EV71）占62.13%，柯萨奇病毒A16（CA16）占16.18%，其他EV亚型占21.69%；粪便标本EV71检出率高于咽拭子标本，差异有统计学意义（P<0.05）；男女比例无明显差异，发病主要集中在1～3岁，达76%，尤以1岁内发病率最高，达48.67%。 结论 手足口病由感染EV引起，以EV71和CA16最为高发，粪便标本的检出率更高，加强EV71和CA16的检测有助于提高手足口病的防范和控制。

[关键词] 手足口病；标本病毒检测；结果观察

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）-0028-02

[Abstract] Objective To investigate the virus detection results of specimens of hand， foot and Mouth. Methods The clinical data of 300 cases with hand， foot and mouth disease which were treated in our hospital during April 2014 to July 2014 were retrospectively analyzed， the throat swab specimens and the stool specimens were respectively used to detect the pathogen， and the results were analyzed. Results All patients， the enterovirus （EV） detection rate was 90.67%， the type of enterovirus 71 （EV71） accounted for 62.13%， coxsackie virus A16 （CA16） accounted for 16.18%， other EV subtype accounted for 21.69%； Stool specimens EV71 detection rate was higher than pharyngeal swab specimens， the difference was statistically significant （P < 0.05）； Ratio of male to female was not significant difference， mainly concentrated in 1 to 3 years old， the incidence was up to76%， especially within 1 year of age， up to 48.67%. Conclusion Hand， foot and mouth disease caused by infection with EV， EV71 and CA16 were the highest， and the feces specimen detection rate was higher， the detection of EV71 and CA16 was helpful to improve the prevention and control of hand foot mouth disease.

[Key words] Hand， foot and mouth disease； Specimens of virus detection； Results observed

手足口病是临床常见的传染病，由肠道病毒感染引起，其主要特征表现为发热、手、足、口腔等部位发生皮疹、疱疹或疱疹性咽峡炎，以儿童最为多见[1]。该病多数病情较轻微，预后良好，也有少部分患者病情险恶，可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、心肌炎等严重疾病，导致死亡[2]。该病的传染性强、传播速度快、传播途径多，可在短时间内造成大范围流行，因此，及时掌握手足口病的病原体、流行特征等对于控制其传播，阻止病情进展，减少危重病例有积极的作用。该研究通过对该院2014年4—7月手足口病标本病毒检测，旨在为临床的防治提供建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年4—7月在该院治疗的300例手足口病患者的临床资料。男157例，女143例，年龄1～11岁，平均年龄（3.4+1.6）岁，病程1～7 d；所有患者均符合2010年版《手足口病诊疗指南》中的诊断标准[3]，临床可见手、足、口、臀部皮疹或疱疹，可伴有发热，严重者可出现神经系统受累表现；其中，轻型220例，重型80例。

1.2 样本检测方法

采集300例患者的咽拭子标本和粪便标本；标本检测采用荧PCR-荧光探针法，试剂采用广州中山大学达安基因股份有限公司生产的CA16、EV71及通用型EV核酸检测试剂盒（PCR-荧光探针法）。严格按照试剂盒说明书的要求操作。

1.3 统计方法

运用SPSS 17.0软件包分析所有临床资料。计数资料用率（%）表示，采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病毒检测结果

所有患者中，肠道病毒（EV）检出272例（90.67%），其中肠道病毒71型（EV71）占169例（62.13%），柯萨奇病毒A16（CA16）占44例（16.18%），其他EV亚型占59例（21.69%）。

2.2 行病学特征

男、女患者的检出率为141例（89.81%）、131例（92.25%），男女比例无明显差异，差异无统计学意义（χ2=0.235，P>0.05）。轻型检出率为195例（88.64%），重型检出率为77例（96.25%），差异有统计学意义（χ2=3.962，P<0.05）。发病主要集中在1～3岁，占228例（76%），尤以1岁内发病率最高，占146例（48.67%）。有明确接触史233例（77.67%），有明显的幼儿园及学校、家庭聚集发病现象；血常规显示，WBC增高185例（61.67%），PLT增高139例（46.33%），GLU增高165例（55%）。

2.3 临床表现分析

体温正常63例（21%），低热87例（29%），中热103例（34.33%），高热47例（15.67%）；皮疹分布中，手29例（9.67%），足26例（8.67%），口46例（15.33%），手、足42例（14%），手、口48例（16%），手、足、口71例（23.67%），手、足、口、臀38例（12.67%）。

2.4 咽拭子标本和粪便标本病毒检测率比较

粪便标本EV71检出率高于咽拭子标本，差异有统计学意义（χ2=4.457，P<0.05）。见表1。

3 讨论

手足口病的传播途径广泛，可通过消化道、呼吸道以及密切接触传播，感染后病毒主要寄生于呼吸道和肠道进行增殖，然后随血液侵犯机体其他组织[5]。临床可检测出病毒的组织较多，常见的有血清、脑脊液、咽拭子、粪便、疱疹液等均可检测出引起手足口病的肠道病毒核酸。但临床中以咽拭子和粪便标本采集为主，为了增强临床的检出率，该研究采用两种标本同时检验的方法。咽拭子具有及时性，患者及家属易于接受，理论上讲咽部是手足口病相关病毒最早感染繁殖的部分，能够最早采集到病毒，成为临床最佳的检测手段[6-7]。而粪便检测并不十分方便，具有一定局限性，但小儿粪便中肠道病毒带毒率较高[8]。该研究显示，粪便标本EV71检出率高于咽拭子标本，差异有统计学意义（P<0.05）。表明粪便标本的检出效果更好，这是由于粪便的排毒时间更长，且受药物影响小。

该研究中，采用两种标本联合检测的EV检出率为90.67%，其中肠道病毒71型（EV71）占62.13%，柯萨奇病毒A16（CA16）占16.18%，其他EV亚型占21.69%。说明EV71、CA16是最常见的发病病毒，通过多部位联合采样，可以提高病毒检出率，在临床的日常工作中，应尽可能加大联合检测的力度，以避免误诊漏诊。对该病的流行特点分析，男女发病比例无明显差异，但轻型的检出率明显低于重型，说明病情严重程度是影响检出率的一个重要因素，病毒的毒性越高，检出率越高。在传染源方面，患者是主要的传染源，该研究中有明确接触史的有77.67%，最好的切断感染的方法就是隔离患者，避免与健康人群接触。该病的临床表现轻重不一，伴可不伴发热，发病部位在手、足、口、臀均可发生，以手、足、口同时发病最为多见。

综上所述，手足口病的发病与多种肠道病毒有关，以EV71、CA16最为常见，临床应加强各标本的联合检测，以提高检出率，为防治做好准备。

[参考文献]

[1] 刘凤仁，刘渠，李刚，等.2010 -2012年龙岗区手足口病标本病原学检测结果分析[J].实用预防医学，2013，20（3）：359-361.

[2] 王宏宇，张小爱，许红梅，等.手足口病患者不同标本中肠道病毒检测结果比较[J].中华疾病控制杂志，2014（6）：501-503.

[3] 邓东佳.200例儿童手足口病临床特点及病原学分析[D].大理：大理学院，2014.

[4] 符宗玲，夏晓玲，赵琳，等.2011年昆明市手足口病病原检测及临床特征分析[J].临床儿科杂志，2013，31（1）：48-51.

[5] 蔡韵.上海地区儿童手足口病流行与病原特征研究[D].上海：复旦大学，2013.

[6] 岳美娜，吴亦栋，周俊，等.手足口病患儿肠道病毒检测结果分析[J].中国卫生检验杂志，2014，24（22）：3262-3264.

[7] 陈亮，李仪.2012-2013年杭州市萧山区手足口病病原谱及临床特征分析[J].检验医学与临床，2014（24）：3401-3402.

[8] 吴亦栋，尚世强，陈志敏，等.手足口病病原体流行特征分析及临床意义[J].中华儿科杂志，2010，48（7）：535-539.

（收稿日期：2015-05-20）