鼻内窥镜联合鼻腔解剖手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤疗效及优缺点评价

崔东娟　赵艳红

[摘要] 目的 探究鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗中应用鼻内窥镜联合鼻腔解剖手术效果。方法 随机选该校附属医院2013年6月—2014年6月接受乳鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗的70例患者进行探究，据治疗手段随机均分至A、B组，分别采用单一的鼻内窥镜手术、鼻内窥镜联合鼻腔解剖手术治疗，对比分析术式优劣。结果 B组复发率仅为5.71%，A组复发率达20%；A组术后并发症发生率为25.71%，远高于B组8.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在II、III级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗上，鼻内窥镜联合鼻腔解剖术治疗手段效果显著，复发率低，但不适于I级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗。临床上应据患者鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的不同病情择优使用。

[关键词] 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤；鼻内窥镜；鼻腔解剖手术

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）-0010-02

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of nasal endoscope combined with nasal anatomy surgery in the treatment of sinonasal nasal inverted papilloma. Methods 70 cases with sinonasal nasal inverted papilloma treated in Affiliated Hospital of Shangqiu Medical College from June 2013 to June 2014 were selected for the study. The patients were randomly divided into two groups， group A and group B in accordance with the treatment regimen， treated by the nasal endoscope surgery， nasal endoscope combined with nasal anatomy surgery， respectively. And the surgical effect was compared between the two groups. Results The recurrence rate was 5.71% in group B， and 20% in group A； the incidence of postoperative complications was much higher in group A than that in group B（25.71% vs 8.57%）， The differeice was statistically significant P<0.05. Conclusion Nasal endoscope combined with nasal anatomy surgery has good effect on grade II， III sinonasal nasal inverted papilloma with low recurrence rate， but it is not suitable for the treatment of grade I sinonasal nasal inverted papilloma， so the surgical mode should be selected in accordance with the conditions of the patients with sinonasal nasal inverted papilloma clinically.

[Key words] Sinonasal nasal inverted papilloma； Nasal endoscope； Nasal anatomy surgery

在鼻腔鼻窦乳头状瘤中，内翻性乳头状瘤以其多发性、易反复、易恶化等特点居于首位，占据所有鼻腔鼻窦乳头状瘤的7成之多作为[1]。而且调查结果显示，随着我国环境污染的日益严重，加之人们生活作息的越发不规律以及生活压力的不断增大使得鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的发病率也逐年攀升，已接近所有鼻腔鼻窦肿瘤的4%[2]。因此，进一步探究治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗手段的优劣十分必要。该院随机选取2013年6月—2014年6月接受乳鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗的70例患者，就单纯鼻腔内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床果同鼻腔内窥镜联合鼻腔解剖术治疗该肿瘤的效果进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取的70例研究人员均来自该附属医3院2013年6月—2014年6月接收治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的患者。其男女各有21例、49例。年龄在26～68岁不等，平均（46.7±3.6）岁。依Krouse分期法及详细检查[3]，70例患者分I、II、III 3级病情，每级各有16例、36例和18例，无IV级患者。经检查，70例患者无双侧发病人员，且均伴有不同程度的闭塞、头晕、头痛、嗅觉不佳、鼻涕脓以及有局部面部麻木感等。部分患者甚至伴有涕带血症状。将所有患者按随机数字抽取法均分至A组与B组，各35例。其中，A组男14例，女21例，患者平均年龄（45.6±2.6）岁，平均病程（6.1±0.6）个月；B组男7例，女28例，患者平均年龄（46.1±3.9）岁，平均病程（6.9±1.1）个月。

1.2 治疗方法

首先，对70例患者行全身麻醉后经口腔进行插管，插管时要令患者呈仰卧位，以便气管顺利插入。手术全程要密切监测并控制患者血压，一般需进行适当的降压操作，这时需操作人员格外注意血压的控制以免患者因血压异常而发生意外事故。手术全程为减少出血以及保证手术视野的清晰度，还需为患者使用肾上腺素稀释液进行鼻腔粘膜的收缩[3]。

A组：对35例患者行单纯的鼻内腔镜手术治疗。主要根据患者I、II、III级不同分级的患者鼻腔内肿物的不同位置进行切除治疗。其中，处于上颌窦的肿物主要依次行钩突的切除-筛泡-扩大其自然口-暴露鼻窦腔-切除乳头状瘤等手术操作。应注意对于正常组织安全界的留置要充分。对于处于于筛窦的肿物则要将所有侵犯筛房完全开放且同样留置出充分大的安全界后进行乳头状瘤的切除。对于处于额窦的肿物则要采取Draft额窦术进行彻底的切除治疗，治疗过程中要保证脑板及眶板的安全[4]。

B组：对35例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者行鼻腔内窥镜手术联合鼻腔解剖手术进行治疗。主要在A组鼻腔内窥镜手术治疗的基础上辅以鼻侧解剖术，主要是在鼻腔内窥镜手术基础上从鼻侧进行解剖切开，而后将鼻腔乳状瘤全部切除，包括周围薪膜。对于严重者则根据侵犯位置的不同进行适当扩大切口而后进行切除窦内薄膜或将蝶窦病变彻底刮除[5]。

1.3 观察指标

对比A、B两组不同术式对鼻窦内翻性乳头状瘤患者的临床效果，尤其是复发率及并发症情况。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组临床疗效对比

采用单纯鼻腔内窥镜手术治疗的A组患者共计7例患者复发，复发率达20%，且复发患者以II、III级鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者为主，而采用鼻腔内窥镜联合鼻腔解剖术治疗的B组患者中仅2例I级患者复发，其复发率仅为5.71%，两组复发率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 A、B两组并发症情况对比

采用单纯内窥镜手术治疗的A组患者共计9人出现恶心、干呕、头痛、发热以及切口感染等并发症，其并发症发生率为25.71%远高于内窥镜联合鼻腔解剖手术治疗的B组，其并发症率仅为8.57%（3/35），两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上将鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤定义为良性肿瘤的一种，但近年来随着该肿瘤发病率的不断攀升，加之对内翻性乳头状瘤研究的不断深入，许多专家发现，内翻性乳头状瘤与其他良性肿瘤相比，不仅具有强生命力、高复发率，而且具有强侵袭性且呈多中心生长，这也使得其恶变概率明显升高。根据王涛[6]等学者的研究可知，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变概率已达6%～35%，远远高于其他鼻腔良性肿瘤。

传统治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手段多为单纯的鼻腔解剖术，对于复杂肿瘤患者也结合柯-陆氏手术进行切除治疗，但根据冯春英，柯朝阳，刘倩等人的统计结果显示上述两种手术治疗的复发率在28%～74%，且经手术治疗后的患者恶变概率仍在2%以上和20%以下，效果一般[7-8]。随着鼻腔内窥镜的出现与应用，使得内翻性乳头状瘤的治疗效果有了巨大的提升。鼻腔内窥镜联合鼻腔解剖术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤不仅视野清晰、便于确定病灶，而且微创、面部无癖痕，患者出血量少，便于药物更换。同时，该联合术式能够最大限度的保护患者自身的鼻泪管及其他正常组织。对于复发的患者也能够在第一时间进行二次治疗。尤其对于病情较为严重的II、III级内翻性乳头状瘤，其效果更佳。而对于I级内翻性乳头状瘤，单纯的鼻腔内窥镜手术治疗手段则由于联合治疗的B组。

由上述研究结果可知，与单纯鼻内窥镜手术相比，采用鼻腔内窥镜联合鼻腔解剖术不仅复发率低（仅为5.71%），而且术后并发症低（仅为8.75%），远远优于A组的20%和25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，根据患者鼻腔鼻窦内翻性乳头分级的不同鼻内窥镜联合鼻腔解剖手术的治疗效果也有明显的不同，尤其对于II、III两级乳头状瘤效果明显优于单纯鼻内窥镜治疗手段，但对于I级乳头状瘤则不如单纯鼻内窥镜治疗组。临床上应根据患者肿瘤的具体情况择优选择。

[参考文献]

[1] 王海瑞，刘伟杰，赵俊亭，等.鼻内镜手术、鼻内镜联合柯一陆氏进路和鼻侧切术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效对比观察[J].中国医药指南，2013（27）：313-314.

[2] 朱小燕，温达雄.鼻内镜下切除治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床研究[J].现代预防医学，2012（2）：465-467.

[3] 赵仁伍，汪永干，史前妹，等.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤发病及复发与人乳头状瘤病毒感染相关性Meta分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19（5）：228-231.

[4] 彭丽娜，单春光，冯志星，等.Survivin和增殖细胞核抗原在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中的表达及临床意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（5）：264-266.

[5] 徐芳，邱元正，肖健云，等.鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013（6）：543-545.

[6] 王涛，杨钦泰，李鹏，等.Survivin及Caspase3在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤及鼻腔鳞状细胞癌中的表达及其意义[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012（5）：235-238.

[7] 冯春英，柯朝阳，刘倩，等.鼻内窥镜下结合鼻腔解剖手术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤[J].中国解剖学杂志，2013，31（6）：721-723.

[8] Lizio G，Sterrantino AF，Ragazzini S，et al.Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression： a computerised three-dimensional computed tomographic evaluation[J].Clin Oral Investig，2013，17（7）：1701-1708.

（收稿日期：2015-05-14）