电视胸腔镜手术在普胸外科中的应用

谷有良，石昌国，关勇，张晓伟，殷佳辉

佳木斯肿瘤结核医院，佳木斯154007

电视胸腔镜手术在普胸外科中的应用

谷有良，石昌国，关勇，张晓伟，殷佳辉

佳木斯肿瘤结核医院，佳木斯154007

目的：探讨、分析电视胸腔镜手术在普胸外科中的应用。方法：选取我院2013年6月至2014年6月收治的64例接受普胸外科手术治疗患者，以随机方式将其分成两个小组，每组32例患者，并命名为实验组和对照组。对照组患者给予常规开胸手术治疗，实验组患者则给予电视胸腔镜手术进行治疗，并将两组患者的临床疗效进行比较。结果：两组患者在经过治疗后，均取得相应的疗效，但实验组患者取得的疗效更为显著，其中包括疼痛评分、引流量、住院时间、胸管留置时间以及卧床时间，其改善程度均优于对照组患者，统计学差异有意义。结论：对于接受普胸外科手术的患者应用电视胸腔镜手术，可以取得显著的治疗效果，减少对患者的创伤，且安全有效，因此值得在临床中推广应用。

电视胸腔镜手术；普胸外科手术；临床疗效

电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦轻等特点，这也是它从20世纪90年代开始得以广泛应用的原因，且已经成为胸外科领域中微创外科的代表。电视胸腔镜手术具有传统开胸术不可替代的应用价值［1］。本文为了研究电视胸腔镜手术在普胸外科中的应用，选取我院2013年6月至2014年6月收治的64例接受普胸外科手术治疗的患者，作为观察研究的对象，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2013年6月至2014年6月收治的64例接受普胸外科手术治疗患者，以随机方式将其分成两个小组，每组32例患者，并命名为实验组和对照组。对照组男患者19例，女患者13例，年龄段主要集中在20至75岁之间，平均年龄为（29.1±2.2）岁，其中包括粘连性气胸9例，纵隔肿瘤12例，肺癌肺叶切除术11例；实验组男患者17例，女患者15例，年龄段主要集中在21至74岁之间，平均年龄为（30.1±1.9）岁，其中纵隔肿瘤患者10例，粘连性气胸患者10例，肺癌肺叶切除术患者12例。所有患者均符合临床诊断的标准，且所有患者均没有存在其他严重的系统疾病，如心、肝、肾疾病等。并将两组患者的临床基本信息进行比较，如患者年龄、性别以及手术类型等。

1.2 治疗方法

首先均对所有的患者进行常规指标的检查；其次实验组患者于电视胸腔镜下进行手术治疗，首先进行双腔气管插管静脉复合麻醉，对于粘连气胸患者，应在其侧腋中线的第6或者第7肋间做切口作为观察孔，以此探查胸腔情况以及肺部病变的情况，并在第3或者是第4肋间腋前线以及腋后线分别做操作口，以此做分离粘连、止血，并应用内镜切割缝合器将病变切除；对于纵膈肿瘤患者，倘若其肿瘤直径在2～35cm之间，那么其胸腔镜切除的实体性肿瘤均小于8cm；对于肺癌患者，应取健侧卧位，即腋下第4或者第5肋间间隙作小切口，以此作为操作口。在手术治疗过程中，应采用一次性的腔内器械处理肺门动、静脉，闭合器钉合支气管残端等，以此缩短患者手术的时间，还可以有效避免感染的现象；最后是给予对照组患者开胸治疗，同样是进行双腔气管插管静脉符合麻醉，对于粘连性气胸患者，取其健侧卧位，并悬吊患侧上肢，然后在侧胸第5或者是第6肋间后外侧做切口，断肋骨1根，并应用撑开器撑开肋间，以此探查、分离粘连，将肺大疱自根部切除，最后应用试水鼓肺观察无漏气，关胸，术中电凝、钛夹止血及结扎止血。肺癌：采用单腔或双腔气管插管静脉复合麻醉，选择后外侧切口，实施肺叶切除，清扫纵隔淋巴结，术后淋巴结送检。纵隔肿瘤：前外侧切口、胸骨正中切口、后外侧切口，行开胸肿瘤切除术［2］。

1.3 疗效评定

本次疗效的评定主要是根据患者在接受手术治疗时的指标进行评定，如患者疼痛评分、患者住院时间、引流量、卧床时间以及胸管滞留时间［3］。

1.4 统计学方法

将在本次临床价值获得的数据全部应用到SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料用（±S）表示，组间用t为检验，组间比较用x2检验，统计学差异有意义P＜0.05。

2 结果

两组患者所采用术别不同，其取得的临床疗效也不尽相同，但应用电视胸腔镜手术治疗的患者取得疗效更为显著，其手术疼痛评分以及引流量均低于应用开胸术治疗的对照组，且统计学差异有意义；两组患者卧床时间、胸管滞留时间以及住院时间也存在差异，对照组患者所需的时间明显高于实验组患者，具体情况如表1所示。

表1 两组患者手术效果比较

3 讨论

电视胸腔镜手术是一种新型的外科手术，其随着医学科技的发展，其得到有效的推广以及应用。胸腔镜手术有着传统开胸术不可以替代的优势，尤其是在胸腔镜自发性气胸肺大疱切除、恶性胸水的活检、肺良性肿瘤除以及胸膜固定术上，取得显著的治疗效果［4-5］。

电视胸腔镜手术与传统的开胸手术相比，有着显著的优势，其不仅可以明显减轻患者术后，还可以降低患者术后并发症的发生。尤其是在全腔镜下不撑开肋骨的手术中，即胸腔镜辅助小切口，由于其切口在侧面，所以术后能有效避免因压迫切口而致使的疼痛，在加上皮肤切口小的因素，其切断胸壁肌肉会随之减少，失血量以及术后引流量也会随之减少，术中腔镜有放大作用，对于较小的出血也能较快发现，因此其在手术中有显著的作用。由于切口小、失血量以及引流量小等优点，患者术后恢复快，住院时间随之缩短，与单纯胸部小切口相比胸腔镜还具有操作更方便快捷的优势［6-7］，也有学者采用光化学转染治疗肿瘤［8］。

电视胸腔镜手术在胸腹联合伤诊治、穿透伤所致的膈肌损伤中，有着明显优势，不仅可以作为胸腔探查的常规方式，还能有效避免因诊断不明确而行不必要的剖胸探查［9-10］，在胸腔镜下其能直接探查膈肌损伤，为膈肌损伤以及胸腹联合伤患者提供剖胸探查确切依据，以此提高治愈率［11］。对于伴有腹部损伤的患者，应用电视胸腔镜手术做膈肌及肺修补手术，这样不仅可以做腹部手术，还可以有效避免因开胸剖腹而给患者带来的创伤，从而使患者更为主动地配合治疗［12］，同时也推动新医学发展［13］。综上所述，可知电视胸腔镜手术具有操作简单、安全性高、创伤小、手术时间、住院时间短、术后并发症发生率低以及治疗效果显著等优点。因此对于接受普胸外科手术的患者应用电视胸腔镜手术，可以取得显著的治疗效果，减少对患者的创伤，且安全有效，因此值得在临床中推广应用。

（References）

［1］ 黄喜峰，韦鸣，廖勇，等.电视胸腔镜技术在胸腔积液诊疗方面的应用［J］.中国内镜杂志， 2011，7（8）：58-59.

［2］ 王鲁峰. 电视胸腔镜在肺癌临床分期中的应用［J］.中国肿瘤临床与康复， 2004，（4）：326-327.

［3］ 支修益. 早期肺癌外科诊疗新策略［J］. 癌症进展，2011，12（6）： 36-37.

［4］ 马立伟，曾强，吕秋平，等.大数据癌症风险预测系统［J］.世界复合医学， 2015，1（1）：63-67.

［5］ 周乃康，柳 曦，梁朝阳. 电视胸腔镜下解剖学肺叶切除术［J］.中华医学杂志， 2006，（13）：931-932.

［6］ 何建行，刘会平，杨运有. 电视胸腔镜肺癌根治术5年临床疗效［J］.中国胸心血管外科临床杂志， 2002，（01）：29-31.

［7］ 谭思创，喻风雷，胡文，等.全电视胸腔镜肺叶切除术的临床应用（附186例报告）［J］.中南大学学报（医学版）， 2011，11（1）：10-11.

［8］ 陈青，白定群.光化学转染对肿瘤治疗的研究进展［J］.世界复合医学， 2015，1（2）：162-167.

［9］ 刘柏林.第三届华西国际微创胸外科手术论坛会议纪要［J］.中国胸心血管外科临床杂志， 2010，1（3）23-24.

［10］ 陈瑞，李力川.电视胸腔镜在肺癌手术中的临床应用［J］.中国民康医学， 2011，9（6）：67-68.

［11］ 李运，杨帆，刘彦国，等.全胸腔镜肺叶切除术中转开胸手术指征的探讨［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2010，10（1）：36-37.

［12］ 方丹青，徐凡，何建行. 微创电视胸腔镜手术临床研究［J］.中华创伤杂志， 2006（1）：32-35.

［13］ 张绍祥.我国数字医学新学科的创立于与发展［J］.世界复合医学， 2015，1（1）：24-29.

国务院正式发文支持“互联网+医疗”

2015年 7月4日，国务院印发了《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》。《指导意见》提出，大力发展以互联网为载体、线上线下互动的新兴消费，加快发展基于互联网的医疗、健康、养老、社会保障等新兴服务；鼓励医药行业利用电子商务平台优化采购、分销体系，提升企业经营效率。

《指导意见》要求推广在线医疗卫生新模式。具体包括：发展基于互联网的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台，逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系。积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。引导医疗机构面向中小城市和农村地区开展基层检查、上级诊断等远程医疗服务。鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台，加强区域医疗卫生服务资源整合，充分利用互联网、大数据等手段，提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力。积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。鼓励有资质的医学检验机构、医疗服务机构联合互联网企业，发展基因检测、疾病预防等健康服务模式。此外，关于支持智慧健康养老产业发展，《指导意见》也提出了若干建议：支持智能健康产品创新和应用，推广全面量化健康生活新方式。鼓励健康服务机构利用云计算、大数据等技术搭建公共信息平台，提供长期跟踪、预测预警的个性化健康管理服务。发展第三方在线健康市场调查、咨询评价、预防管理等应用服务，提升规范化和专业化运营水平。依托现有互联网资源和社会力量，以社区为基础，搭建养老信息服务网络平台，提供护理看护、健康管理、康复照料等居家养老服务。鼓励养老服务机构应用基于移动互联网的便携式体检、紧急呼叫监控等设备，提高养老服务水平。

The application of video-assisted thoracoscope surgery in general thoracic surgery

GU Youliang， SHI Cangguo， GUAN Yong， ZHANG Xiaowei， YIN Jiahui
Tuberculosis Hospital of Jia Musi， Jia Musi 154007

Objective： to study， analyze the application of video-assisted thoracoscope surgery in general thoracic surgery. Methods：from June 2013 to June 2013 were 64 patients who underwent surgical treatment of thoracic surgery， it is divided into two groups in random way， 32 patients in each group， and named as the experimental group and control group. The control group with conventional thoracotomy surgical treatment， the experimental group patients give the video-assisted thoracoscope surgery treatment， and to compare the clinical efficacy of two groups of patients.Results： after treatment， two groups of patients both obtain corresponding curative effect， but the curative effect of experimental group patients have more significant， including pain score， flow rate， length of hospital stay， chest tube indwelling time and bed time， improve its degree are better than the control group patients， statistically significant. Conclusions： in patients with thoracic surgery， surgery application of video-assisted thoracoscope surgery， can achieve significant treatment effect， reduce the trauma patients， and is safe and effective， thus is worth popularizing in clinical application.

video-assisted thoracoscope surgery； general thoracic surgery； clinical curative effect

R493

A

10.11966/j.issn.2095-994X.2015.01.03.18

2015-07-02；

2015-08-04

谷有良，副主任医师，研究方向为普胸外科，电子信箱：34801850@qq.com

引用格式：谷有良，石昌国，关勇，等.电视胸腔镜手术在普胸外科中的应用［J］.世界复合医学，2015，1（3）：286-288