全膝关节表面置换术治疗老年患者膝关节骨性关节炎的临床分析

张洪涛，朱鹤飞2，郭志刚

1.吉林医药学院附属医院，吉林 132031

2.吉林大学中日联谊医院，长春130033

*病例交流*

全膝关节表面置换术治疗老年患者膝关节骨性关节炎的临床分析

张洪涛1，朱鹤飞12，郭志刚

1.吉林医药学院附属医院，吉林 132031

2.吉林大学中日联谊医院，长春130033

目的：观察全膝关节表面置换术对老年患者膝关节骨性关节炎的治疗效果。方法：选取我院行全膝关节表面置换术治疗的膝关节骨性关节炎的老年患者42例，经手术后观察并对比其术前与术后不同回访时间点的HSS评分和膝关节功能恢复情况。结果：术后3个月、6个月、1年及2年患者的各项HSS指标评分均明显优于术前，且膝关节功能恢复的优良率均明显优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用膝关节表面置换术对老年膝关节骨性关节炎患者进行治疗，可有效减轻患者的疼痛，提高其膝关节功能恢复效率，极大改善患者的生活质量，值得临床推广和应用。

全膝关节置换术；老年患者；膝关节骨关节炎

关节及骨骼疾病的诊断和治疗是骨外科临床研究的重要内容［1-2］。膝关节骨性关节炎是临床常见的一种疾病，是由于膝关节周围组织发生损伤或炎症，从而引起的退行性病变而引发的一种病症，易造成患者出现关节疼痛、畸形或功能障碍等临床症状，严重影响患者的生活质量［3］。而此病易多发于老年人，老年人随着年龄不断增长，其机体各项功能逐渐减退，所以会增加病发骨关节疾病的概率。临床对老年患者出现膝关节骨性关节炎的治疗比较关注，并采用了临床应用较为广泛的全膝关节置换术进行治疗，效果显著。本文就我院42例行全膝关节置换术治疗的膝关节骨性关节炎患者进行治疗效果的探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月至2014年12月接收的行膝关节表面置换术治疗的膝关节骨性关节炎患者42例（46膝），其中男性患者17例，女性患者25例；年龄59-82岁，平均年龄（70.5±11.5）岁；病程7-20年，平均病程（13.5±5.2）年。所有患者均有中等程度以上的关节疼痛症状、不同程度的膝关节内外翻畸形、屈曲挛缩或功能障碍。

1.2 方法

患者入院后均需进行详细的相关检查，医生根据患者的临床症状表现及检查结果对其病情进行综合评定，并制定相应的治疗方案。所有患者均进行膝关节表面置换术治疗，制定详细术前计划根据患者的影像学检查初步选择相应型号的假体。选择硬膜外麻醉或者全身麻醉后，切口选择膝关节前方直切口，切口近端在股骨干中央，中段在髌骨中内1/3处，远端紧靠胫骨结节的内侧。沿髌骨旁内侧切开显露膝关节，将致病的炎性滑膜组织全部清除掉，再将半月板及交叉韧带等组织进行切除；对伴有内翻畸形的，应去除股骨和胫骨内侧骨赘，需将内侧副韧带和关节囊适度进行松解，胫骨平台内侧的缺损，可以根据病人个体情况，选用骨水泥、骨水泥加螺钉、植骨及金属楔形垫片等方法修复。对外翻畸形的，在韧带紧张的情况下，通过适当的拉网松解方法来解决.手术过程均根据术前计划进行，术中采用标准截骨并选取匹配的试件进行测试，评价屈伸间隙平衡及髌骨运动轨迹后，安装假体进行骨水泥固定，伸膝维持至做最后的骨与骨水泥界面的加压，并清除溢出的骨水泥，当骨水泥完全聚合固化后，脉冲冲洗切口，常规放置引流，按解剖层次缝合切口，手术完成以后，取适量的抗生素等抗菌药物给患者进行抗感染的预防，药物常规应用48小时。为了缓解患者的疼痛程度，可取冰袋给予冰敷。并根据患者恢复的情况正确指导患者进行患肢活动，以促进其功能的恢复和早日康复。术后6小时患者可在床上进行轻微关节活动，或采取被动按摩的方式活动；3天以后患者需行CPM机锻炼，起始活动范围0°～90°，每天6～8小时，夜间用膝关节制动支具维持膝关节伸直，可以在拐杖或步行器的保护下负重行走；1周根据患者恢复的情况可让其出院，并告知其回去后继续坚持功能康复锻炼。患者出院时需留下家里有效的电话号码，便于护理人员定期对患者进行回访。回访时间定为患者出院后3个月、6个月、1年和2年，询问并记录患者病情恢复情况，包括疼痛情况、活动度等。

1.3 观察指标

结果观察并对比所有患者术前与术后不同回访时间点，膝关节的HSS评分情况和功能恢复情况。HSS评分的指标包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）和稳定性（10分）共6项，即为100分［4］。功能恢复情况根据其功能活动度评分，分为优（85-100分）、良（70-84分）、中（60-69分）和差（60分以下）四项［5］。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者术前与术后不同回访时间点HSS各项指标评分对比

术后3个月、6个月、1年及2年患者的各项HSS指标评分均明显优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术前与术后不同时间点HSS各项指标评分对比（例/分）

2.2 所有患者术前与术后不同回访时间点膝关节功能恢复情况对比

术后3个月、6个月、1年及2年患者的膝关节功能恢复优良率均明显优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术前与术后不同时间点膝关节功能恢复情况对比（例/%）

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。疾病累及关节软骨或者整个关节；病发后易导致患者出现严重的膝关节疼痛或行动障碍等症状，临床对其确诊需进行X线等影像学检查，此病多发于老年患者，青壮年也可发生病变，但概率比老年患者的低。骨关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转，治疗目的是缓解或解除症状，最大限度地保持和恢复病人的日常生活，临床对此类患者目前均采用全膝关节表面置换术进行治疗。

全膝关节表面置换术是临床用于治疗膝关节骨性关节炎比较有效的一种方法，它可以通过假体与病变部位的置换，有效减轻患者的疼痛与功能障碍等症状，提高患者膝关节功能活动的恢复效率［6］。尤其对于老年膝关节骨性关节炎患者来说，患者本身处于机体生理功能逐渐减退的情况，加之骨关节病变，会增加其疼痛的程度，增重其关节活动功能的障碍，严重影响患者的生活质量。而经分析和研究表明，影响老年患者术后康复效率的主要原因就是骨关节疼痛和活动能力较差。因此，为了提高患者的功能恢复效率，对患者进行全膝关节置换术治疗。而有关报道表明，长期进行膝关节功能锻炼，不仅可以增强术后骨关节的活动能力，同时可延缓其退变速率［7］，因此在患者术后应加强其膝关节的活动锻炼，并督促其出院后的坚持锻炼。

本组老年患者经全膝关节置换术后，定期回访和记录显示：术后患者的HSS评分及膝关节功能恢复情况均显著优于手术治疗前，且膝关节功能恢复效率均比较高，且未出现严重并发症。本组研究的结果提示：全膝关节表面置换术治疗具有显著的有效性。

总之，对老年膝关节骨性关节炎患者采用全膝关节置换术进行治疗，可有效提高患者的膝关节功能恢复效率，改善其生活质量，值得临床推广和应用。

（References）

［1］ 刘璇，张明，樊瑜波，等.膝关节对于足底支撑的生物力学响应：人体下肢计算机仿真［J］.世界复合医学，2015，1（1）：47-51.

［2］ 何瑞欣，王嫣.超声诊断和治疗肌肉骨骼伤病的研究进展［J］.世界复合医学， 2015，1（2）：148-153.

［3］ 郝建彬.全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床体会［J］.中国实用医药， 2013，8（7）：51-52.

［4］ 柳小东，鲁倩宇，牛黎平，等.膝关节骨性关节炎患者行全膝关节置换术的临床疗效［J］.中国临床研究，2014，27（9）：1106-1107.

［5］ 申作柱.全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的临床疗效分析［J］.中国医药指南， 2013，11（14）：224-225.

［6］ 张仲宁，陈清汉，马希峰，等.全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并屈曲内翻畸形疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志， 2011，25（4）：369-370.

［7］ 廖宏喜，刘强.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析［J］.内蒙古医学杂志， 2009，41（6）：101-103.

Clinical analysis of total knee surface replacement treatment for elderly patients of knee osteoarthritis

ZHANG Hongtao1， ZHU Hefei1， GUO Zhigang2
1.The Affiliated Hospital of Jilin Medicine University， Jilin 132031
2.The China-Japan Union Hospital of Jilin University， Changchun 130033

Object： to analyze the curative effect of total knee surface replacement for treatment of elderly patients knee osteoarthritis. Method： total 42 elderly patients who had received total knee replacement for treatment of knee osteoarthritis were selected， every patient's preoperative and postoperative HSS score of each follow-up and postoperative knee function recovery were analyzed. Result： postoperative HSS score at 3 month， 6 month， 1 year and 2 years was better than preoperative and satisfaction rate of knee function recovery precede preoperative， difference between preoperative and postoperative （P＜0.05） with statistical significance. Conclusion： total knee replacement for treatment of knee osteoarthritis can ease the pain of patients， improve the satisfaction rate of knee function recovery and patients' living quality and be popularized valuably.

total knee surface replacement； elderly patients； knee osteoarthritis

R459.9

A

10.11966/j.issn.2095-994X.2015.01.03.17

2015-07-01；

2015-08-21

教育部高等学校博士点专项科研基金（20110061110070）

张洪涛，硕士，副主任医师，研究方向为骨关节病的外科治疗，电子信箱： 45528025@qq.com

引用格式：张洪涛，朱鹤飞，郭志刚.全膝关节表面置换术治疗老年患者膝关节骨性关节炎的临床分析［J］.世界复合医学，2015，1（3）：283-285