核心稳定训练结合等速运动训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响

闫平平，王瑞臣

泰山医学院，泰安 271000

核心稳定训练结合等速运动训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响

闫平平，王瑞臣

泰山医学院，泰安 271000

目的：探讨核心稳定训练与等速运动训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响。方法：将60例脑卒中偏瘫患者按就诊次序随机分为对照组与治疗组。对照组进行常规康复训练。治疗A组进行核心稳定训练；治疗B组进行等速运动训练；治疗C组同时进行核心稳定训练及等速运动训练。结果：康复训练后，四组患者下肢运动功能的各项指标均较前有明显改善，治疗C组最明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：核心稳定训练结合等速运动训练可明显改善脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能。

核心稳定训练；等速运动训练；脑卒中；偏瘫；下肢

近年来，脑卒中发病率逐年上升，但发病年龄逐渐下降，随着医疗救治水平的不断提高，死亡率下降，而残疾率不断上升［1］，严重影响患者生活及生存质量，病人和家属缺乏康复意识［2］，大多数出院后被动卧床休息，长时间以后患者肢体肌肉出现废用性萎缩或功能性误用［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例来源于2013年11月至2014年12月期间在泰山医学院附属医院就诊的符合研究条件的脑卒中偏瘫患者60例，均已行头颅CT或MRI检查确诊，并参照1995年第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准［4］。四组患者一般资料进行比较，差异均无统计学意义，见表1、表2。

表1 四组患者一般资料比较

表2 四组患者治疗前下肢各评定指标比较

1.2 方法

对照组进行常规训练：①偏瘫肢体综合训练（如双手叉握上举，翻身训练，坐站转移、平衡训练等）；②关节活动训练（如被动、助力、主动运动训练等）；③神经肌肉电刺激（采用低频脉冲电流刺激肌肉）。治疗A组进行核心稳定训练，训练前患者在训练椅均保持端坐位，根据其身高、体型、患肢恢复情况等调整并固定座位，具体训练如下：（1）首先，利用背伸工作站让患者躯干向后伸；（2）其次，利用侧屈工作站让患者躯干向健侧屈。每个训练动作均达到最大角度并保持5秒，每次训练完成15 次，每次完成要充分。要求患者在每次训练过程中保持正常呼吸节律，根据偏瘫侧肢体恢复情况逐渐加大训练的强度及难度。治疗B组采用Biodex System-3型等速运动装置进行等速运动训练，训练前患者在训练椅均保持端坐位，根据其身高、体型等调整并固定座位，先选择角速度60°/s，让患者进行踝关节背伸及跖屈被动运动；再选择角速度90°/s，让患者进行膝关节屈曲和伸展主动运动。评定测试时治疗师辅助完成5次连续重复最大收缩，记录训练后患侧膝踝关节屈曲和伸展主动运动的峰力矩平均值。治疗C组同时进行核心稳定及等速运动训练，训练方法为治疗A、B两组都进行。所有训练每日进行一次，每次训练20min，每周训练5天，共训练6周，每2周评定1次。

1.3 评定标准

采用简式Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）评价患者下肢运动功能、Berg 平衡量表（the Berg balance scale，BBS）评定平衡功能、Holden功能步行分类（functional ambulation classification，FAC）量表评定步行功能，等速运动装置进行患侧膝、踝关节伸肌峰力矩（peak torque of extensor，PT·E）和屈肌峰力矩（peak torque of flexor，PT·F）的测定。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0版统计学软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差形式表示，治疗前后评估指标及组间评估指标的比较采用单因素方差析检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

治疗6周四组患者各项指标进行比较，见表3。

表3 四组治疗前后各评定指标比较

3 讨论

脑卒中偏瘫患者由于脑损伤导致运动细胞及传导通路受损，引起肢体运动功能障碍，其中力弱是最普遍的表现之一。患者偏瘫后身体重量不能有效支撑，与脊柱两侧肌群力量不均衡有关，机体不能有效传递能量，达不到稳定性，需要多余动作代偿来完成，从而出现异常姿势等［5］。恢复过程中，运动发育是从下位到上位水平的成熟过程，并遵循一定顺序，康复训练不仅提高肌力，更重要的是可纠正异常运动模式［6］。核心稳定训练是进行多维度的功能姿势、运动模式规范和肌肉次序活化的训练，而且训练不要求高负重和快速度，而是循序渐进形成准确支配能力，达到促进稳定肌和运动肌正常的生理机制，发展正常的符合生物力学原则的身体运动模式的治疗作用，其目的是诱发运动感觉器官促进本体感觉恢复，让躯干的浅深层运动肌都能投入到平衡与协调的调节反应中，起到支撑稳定的作用［7］。使其在一个完整的动力链中，通过组合力量、传递动量及控制力量，使肌肉完成最佳做功，从而保证机体稳定性［8］。本研究治疗A组，在常规训练的基础上予以核心稳定训练，通过加强躯干、腰腹部肌群力量训练，不仅提高肌力，增强患肢负重，而且促进步行功能恢复。但长时间训练后由于异常姿势的出现致使患者平衡协调性下降，这说明核心稳定性增强并不能完全促进下肢运动功能的恢复。虽然正常情况下，肌张力低下不利于功能恢复，但是部分患者出现肌痉挛情况，而且肌张力过度增高，反而加重功能异常，影响着下肢运动功能的恢复。

等速肌肉收缩兼有等张收缩和等长收缩的某些特点，是一种特殊的肌肉收缩形式［9］。在等速肌力训练过程中，神经调节机制能通过促进神经活动，集聚运动神经单元促使同步运动，增强协调能力；生化调节可促使运动肌中的线粒体及肌糖原参与［10］。等速运动有顺应性阻力，即使在肌力比较弱的情况下，相对稳定的运动也能提供最大的动力负荷。近年来，临床使用等速运动装置改善偏瘫患者肢体运动有一定成果，但应用于踝关节的报道却极少［11］，虽然肢体远端恢复较近端慢，但踝关节在患者步行运动时也有关键性的作用，而且患者行康复治疗主要是诱导分离运动，肌力的训练只是为促发分离运动提供平衡、协调控制力的前提，其可以提供较好的顺应性阻力，在安全范围进行最大肌力收缩练习，可提高患者积极性，促使主动参与［12］。有关等速技术在神经系统疾病中的应用，国内外研究也都证实等速技术在脑卒中偏瘫患者痉挛量化及肌力评估中具有较高的可信度，而且短期的等速肌力训练可提高患者的肌肉功能及活动能力［13］。本研究治疗B组，在常规康复训练的基础上予以等速运动训练，随着治疗时间的延长，在肢体力量才得到有效改善，治疗6周时膝踝关节屈伸肌的PT值明显增高，表明等速运动训练可改善膝踝关节峰力矩值，从而增强关节稳定性。

本研究中治疗C组同时予以核心稳定训练与等速运动训练干预治疗，康复训练早期患者下肢功能评分虽较前有改善，但是仍不能够有效运动，说明在较短的治疗时间内无论是给予某一种训练方法，还是两者相结合均不能显著性改善患者下肢运动功能，充分体现偏瘫患者恢复过程是比较漫长的。但是早期康复训练予以过多的治疗项目并不一定是最好的，而且训练强度也应根据患者的耐受性进行合理调整，这说明提高肌力，只需低强度坚持训练，短时间内即可改善，但不能盲目的训练。同时予以等速运动训练，研究发现不仅可有效抑制异常的肌痉挛，还能使挛缩的跟腱得到有效牵伸，增强关节的稳定，且明显减少了并发症，从而促进下肢运动功能恢复。结果显示，康复训练后，治疗C组下肢运动功能较前明显改善，且两者相结合下肢功能指标值明显高于任何一组。目前，尚未有针对偏瘫患者下肢运动恢复同时应用核心稳定训练与等速运动训练的研究报道，因此，两者相结合的训练治疗方案值得推广。

（References）

［1］ 彭俊阳，韩英博，姚建华.青年脑卒中危险因素分析［J］.中国实验诊断学，2015，19（2）：338-340.

［2］ 张瑞红，董秀娟，吴超等.社区干预对农村脑卒中患者日常生活能力和生活满意度的影响［J］.护理学报，2012，19（1A）：67-70.

［3］ 梁娟，林成杰.我国脑卒中患者社区康复探讨［J］.社区康复，2012，27（4）：316-318.

［4］ 全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）［C］. 中华神经科杂志，1996，29（6）：376-381.

［5］ 黄松波，吕秀东，董爱琴，等. 早期康复对重度偏瘫患者运动功能恢复的影响［J］. 中国康复医学杂志，2010，15（14）：196.

［6］ 李威， 曾祥斌. 核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者步态时空参数和对称性参数的影响［J］. 中国康复医学杂志，2014，29（9）：816-823.

［7］ Willardson J M， Fontana FE， Bressel E. Effect of surface stability on core muscle activeity for dynamic resistance exercises［J］. Int J sports physiol perform，2009， 4（1）： 97-109.

［8］ Ben W， Kible， Joel P ，等. 核心稳定在人体运动中的作用［J］. 北京体育大学学报，2008，31（12）：1710-1714.

［9］ 黄志平， 尹彦， 刘敏，等. 等速肌力测试与训练技术的研究进展［J］. 体育科技，2011，32（4）：52-58.

［10］ 舒洪波，黄宇.等速肌力训练用于偏瘫患者下肢运动功能康复的疗效［J］. 内蒙古中医药，2013，13：43-44.

［11］ 俞泳， 何红晨， 何成奇. 等速肌力测试和训练技术在我国康复医学领域应用现状［J］. 华西医学，2010，25（12）：2300-2302.

［12］ Cunha R， Carregaro RL， Martorelli A， et al. Effects of shortterm isokinetic training with reciprocal knee extensors agonist and antagonist muscle actions：a controlled and randomized trial［J］. Braz J Phys Ther，2013，17（2）：137-45.

［13］ 董仁卫，郭琪，刘诗琦，等. 等速肌力测试和训练技术在脑卒中偏瘫患者临床康复中的应用［J］. 中国康复医学杂志，2015，30（2）：207-210.

中国器官移植大会召开

由中国医师协会、中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会器官移植学组和中国工程院医药卫生学部共同主办，武汉大学中南医院、湖北省医师协会、《中华移植杂志（电子版）》、湖北省肝胆疾病学会等承办的“2015 中国器官移植大会暨第二届中国器官移植医师年会（2015 Chinese Transplant Congress， CTC； 2nd Chinese Transplant Doctor's Congress，CTDC） ”于2015年8月6-8日在湖北省武汉市东湖国际会议中心召开。

中国医师协会器官移植医师分会（Chinese College of Transplant's Doctors，CCTD）作为全国器官移植医师之家，自2014年8月正式成立以来，汇聚了各地从事器官移植事业的专家学者，本着发挥分会“服务 协调 自律 维权 监督 管理”职能，努力加强器官移植行业自律性管理，制定器官移植医师执业标准，规范器官移植医师定期考核，维护器官移植医师合法权益。

本届大会面向国内外所有从事器官移植领域的医师学者，是中国器官移植领域最高级别的全国性会议，将为促进我国器官移植事业健康发展起到巨大作用。大会将理论与实践相结合 临床与基础相结合，围绕当前国内外器官移植领域内的热点和难点问题，器官移植医师队伍的建设和管理以及中国器官移植事业发展方向等主题，邀请国内外著名的器官移植专家学者进行学术探讨，努力搭建高品质的学术和行业交流发展平台，为我国器官移植事业发展增添浓墨重彩的一笔。

Effect of core stability training combined isokinetic exercisetraining on lower limbs function in patients with hemiplegia after stroke

YAN Pingping， WANG Ruichen
Taishan Medical University， Taian 271000

Objective： to investigate the effect of core stability training combined isokinetic exercise training on lower limbs motor function in patients with hemiplegia after stroke.Methods： sixty patients with hemiplegia after stroke were randomized into the control group and the treatment group. The control group were given routine rehabilition， Group A was given core stability training. Group B was received isokinetic exercise training. Group C was given core stability and isokinetic exercise training. Results： after treatment， the lower limb function indicators of four groups improved significantly， group C was best， the difference was statistically significant（0.05）. Conclusion： the combination of core stability training isokinetic exercise training can improve lower extremity motor function in stroke patients.

core stability training； constant movement； stroke； hemiplegia； lower limb

R493

A

10.11966/j.issn.2095-994X.2015.01.03.10

2015-05-18；

2015-08-04

闫平平，硕士研究生，研究方向为康复医学与理疗学（神经疾病方向），电子信箱： ypp0811@163.com；王瑞臣（通信作者），主任医师，教授，研究方向为康复医学（神经疾病方向），电子信箱：tyfykfk@163.com

引用格式：闫平平，王瑞臣.核心稳定训练结合等速运动训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响［J］.世界复合医学，2015，1（3）：243-246