全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折比较

詹志川 叶鸿风 丘天雄

全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折比较

詹志川 叶鸿风 丘天雄

目的 研究分析全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法 选取2013年10月～2015年10月我院收治的老年股骨颈骨折患者86例，随机分为两组，各43例。对照组采用半髋关节置换术治疗，观察组采用全髋关节置换术治疗，对比两组手术情况、术后并发症和Harris关节评分情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间与对照组比较，差异不显著（P＞0.05）；观察组Harris关节评分优良率和并发症发生率均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 相比于半髋关节置换术治疗，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果更显著，可有效提高治疗优良率，促进恢复。

全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年；股骨颈骨折

【Abstract】

Objective To research and analyse the clinical effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the femoral neck fracture. Methods 86 cases of elderly patients with femoral neck fracture in our hospital from October 2013 to October 2015，and randomly divided into two groups， 43 cases in each group. The control group was treated by hemiarthroplasty， the treatment group was treated by total hip arthroplasty. To compared the operation situation， postoperative complications and the grade of Harris. Results To compared the time of operation， intraoperatve blood soss and hospital stays of the treatment group and control， there was no statistically significant difference （P＞0.05）. The good rate of the grade of Harris and incidence of complications of the treatment was better than the control， there was statistical significance （P＜0.05）. Conclusion To compare with the hemiarthroplasty， the femoral neck fracture treated by replacement of total hip with higher clinical effect， that able to improve the good rate of treatment， promote the recovery.

【Key words】Total hip arthroplasty，Hemiarthroplasty，Agedness，Femoral neck fracture

股骨颈骨折是常见的一种骨折疾病，在老年人群中具有高发病率［1］。大部分老年股骨颈骨折患者会伴有高血压、糖尿病等疾病，并且本身各项器官功能均出现显著衰退、伴有骨质疏松，因此在骨折后会出现骨折处难以愈合、股骨头坏死等现象［2］。对于此类患者需要给予有效手术治疗措施。在本次研究中，对我院收治的股骨颈骨折患者，分别给予半髋关节置换术和全髋关节置换术治疗，对比两组疗效。现将该结果示下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月～2015年10月我院收治的老年股骨颈骨折患者86例，随机分为两组，各43例。对照组男24例，女19例；年龄为61～83岁，平均年龄为（67.6±3.1）岁；致伤原因：交通事故伤12例、跌倒或摔伤24例、高空坠落伤7例；骨折分型：GardenⅢ型29例、GardenⅣ型14例。观察组男25例，女18例；年龄为62～85岁，平均年龄为（68.3±3.2）岁；致伤原因：交通事故伤15例、跌倒或摔伤22例、高空坠落伤6例；骨折分型：GardenⅢ型30例、GardenⅣ型13例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

在术前给予两组患者有效术前准备，根据患者情况选择全麻或硬膜外麻醉。给予对照组半髋关节置换术，取侧卧位，手术床辅助固定器固定骨盆，作髋关节后外侧切口，并且充分显露并切开关节囊后侧部分，暴露股骨头颈部，用拔头器取出股骨头，修整股骨颈远侧残端，保留股骨距1.5 cm左右，清理大转子内侧软组织，逐级扩髓，根据扩髓情况选择大小合适的生物固定型假体插入髓腔，生物固定。给予观察组全髋关节置换术治疗，作髋关节后外侧切口并且充分暴露髋关节，取出股骨头，清理髋臼盂唇剩余的关节囊等软组织及骨赘，充分显露髋臼的骨性边界，确定髋臼角及前倾角的方向及角度，髋臼锉由小号到大号逐级磨削软骨面直至软骨下骨渗血为止，选择大小合适的生物固定型髋臼假体植入髋臼中，进行生物固定；股骨侧假体操作步骤同半髋关节置换，最后将人工股骨头复位进入髋臼假体中。

1.3评价指标

（1）观察并记录两组手术时间、术中出血量、住院时间等指标，同时统计两组术后并发症发生率。（2）Harris关节评分［3］：满分为100分，优：91～100分；良：81～90分：可：71～80分；差：0～70分。总优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学分析

2　结果

2.1手术情况

观察组手术时间、术中出血量、住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（添加相应检验值）。详见表1。

2.2Harris评分

观察组Harris关节评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3并发症

观察组出现6例术后并发症，发生率为13.95%（6/43），对照组出现15例术后并发症，发生率为34.88%（15/43），两组相比，差异显著（χ2=5.103，P＜0.05）。

3　讨论

股骨颈骨折发生于股骨颈基底部至股骨头之间。因为老年人群骨组织微结构出现退化，骨脆性较高，因此出现股骨颈骨折的发生率较高［4］。明显移位的股骨颈骨折会造成其主要血供的血管及周围动脉环显著损伤，加上该部位血供解剖学上的特殊性，从而引发骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症［5-6］。对于此类患者通常可采用半髋关节置换术或全髋关节置换术治疗，但目前对这两种方法哪种更为有效仍有争议。部分研究者认为半髋关节置换术操作更为简单，手术时间更短，并且术中患者出血量低［7］。而也有部分研究中认为全髋关节置换术可消除骨头与髋臼软骨的摩擦，从而使得关节功能恢复显著优于半髋关节置换术，且半髋关节置换术后容易发生假体松动等现象。

在本次研究中，采用全髋关节置换术治疗的观察组手术时间、术中出血量、住院时间与对照组比较，差异不显著（P＞0.05）。其原因可能与本研究中术者操作熟练、精细，有效减少了全髋关节置换术的手术时间和出血量相关。观察组Harris关节评分优良率和并发症发生率均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。其与马培耕［8］等研究结果相类似。说明全髋关节置换术治疗后患者关节功能恢复更佳，并且安全性更高。老年人群各项身体机能均显著下降，短时间内难以进行二次手术，因此应尽可能给予全髋关节置换术治疗。

综上所述，相比于半髋关节置换术治疗，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果更显著，可有效提高治疗优良率，促进恢复。

表1　两组手术情况对比 （x-±s）

表2　两组Harris评分情况对比n（%）

［1］ 范兆阳，刘永西.双极股骨头与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折患者的疗效比较［J］.中华灾害救援医学，2015，3（1）：29-31.

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［5］ 杨海梁，赵汝平，刘晓野.全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的比较研究［J］.中国初级卫生保健，2015，29（9）：116-117.

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［8］ 马培耕，廖建中，庄雪芬.全髋关节与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床对比分析［J］.中国临床研究，2015，28（4）：478-480.

Comparison of Total Hip Arthroplasty and Hemiarthroplasty for Femoral Neck Fractures in the Elderly

ZHAN Zhichuan YE Hongfeng QIU Tianxiong Orthopedics 2，The Second Hospital of Longyan in Fujian Province ，Longyan 364000，China

R681.8

A

1674-9316（2015）33-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.044

364000福建省龙岩市第二医院骨二科