IOTA简易标准鉴别卵巢良恶性肿瘤的价值

孟 璐，王鑫璐，史铁梅

（中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004）

在全世界范围内，卵巢恶性肿瘤在女性恶性肿瘤中病死率最高，对女性生命造成严重威胁。卵巢肿瘤的诊断可依赖多种影像技术，超声常作为首选，诊断准确率逐渐提高。超声医生诊断卵巢肿瘤多半基于个人经验，诊断的准确性根据经验的不同差异很大[1]。而对于初入临床，没有经验的超声科医生来说，需要一种诊断标准来辅助诊断。2008年国际卵巢肿瘤分析组织（IOTA）提出简单的几条标准诊断卵巢良恶性肿瘤[2]。本研究的目的在于对于IOTA简易标准在鉴别卵巢肿瘤良恶性的价值方面做以评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组252例卵巢肿瘤患者均为我院2013年1月—2014年11月妇科病房住院患者，年龄12～77岁，平均48.5岁。全部行彩超检查并经手术、病理证实，主要临床表现为腹痛、下腹部肿物、部分患者伴有月经不调、尿频、尿急和腰骶部疼痛。

1.2 仪器

使用Philips IU22型彩超诊断仪，腔内探头频率5～9 MHz，腹部探头频率3～5 MHz。

1.3 方法

已婚患者应用腔内探头；未婚患者嘱充盈膀胱，应用腹部凸阵探头，常规扫查患者子宫、附件、瘤体情况（对病灶重点观察其边缘、内部回声、肿物大小、部位、彩色血流情况）、腹水。

1.4 IOTA标准

检查者超声下观察肿物是否存在恶性肿瘤特征（M 特征）：M1：形态不规整的实性肿瘤，M2：腹水，M3：至少有4个乳头状突起，M4：不规则囊实性肿瘤最大径＞10 cm，M5：丰富血流信号。良性肿瘤特征（B 特征）：B1：单房囊肿，B2：有实性构成，但实性构成的最大径＜0.7 cm，B3：有声衰减，B4：光滑的多房肿瘤最大径＜10 cm，B5：没有血流信号。良性肿瘤的诊断：有1个或多个良性肿瘤的特征且没有恶性肿瘤的特征存在。恶性肿瘤的诊断：有1个或多个恶性肿瘤的特征且没有良性肿瘤的特征存在。不能利用该标准判断类型的归为不确定类型：良性、恶性肿瘤特征均存在，或者均不存在归为不确定类型。

计算IOTA简易标准诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比，可信区间为95%。

2 结果

本文252例肿瘤中能利用该标准判断类型的共202例肿瘤，不能应用该标准判断的肿瘤有50例。能利用该标准判断类型的202例肿瘤中，计算出该标准的灵敏度为 81.8%（95%CI：71.6%～92.0%），特异度为95.9%（95%CI：92.6%～99.2%），阳性预测值88.2%（95%CI：79.4%～97.0%）， 阴性预测值 93.4%（95%CI：89.4%～97.4%）， 阳性似然比为 20.0（95%CI：9.1～44.1）， 阴性似然比为 0.19 （95%CI：0.11～0.33）。不能利用该标准判定的50例肿瘤中均表现出了良性和恶性的至少一条标准，无法作出良恶性分类，比如囊性肿物内部超过4个乳头状突起但没有血流信号。

本文卵巢肿瘤的病理组织学分类：良性病变184例中，单纯性囊肿58例（23.1%），巧克力囊肿52例（20.6%），畸胎瘤 27例（10.8%），浆液性囊腺瘤20例（7.9%），黏液性囊腺瘤17例（6.7%），纤维瘤5例（1.9%），卵泡膜细胞瘤5例（1.9%）。恶性病变68例中，交界性肿瘤10例（4.0%），上皮性卵巢癌33例（13.1%），非上皮性卵巢癌 18例（7.1%），转移性卵巢癌7例（2.9%）。

表1 IOTA简易标准预测卵巢恶性肿瘤的诊断指标

3 讨论

术前正确诊断卵巢肿瘤的病理分型对治疗方案的最优化选择起着至关重要的作用。不准确的超声指导病理类型，会导致不必要的手术治疗，或者过于激进的干预治疗可能会影响年轻女性的生育功能，而对卵巢癌的漏诊则会严重影响患者的预后。IOTA简易标准适用于辅助没有经验的超声科医生诊断良恶性肿瘤，本研究显示，总共252例肿瘤中，恶性率为27.0%。该标准适用于80.2%的肿瘤，灵敏度和特异度分别为81.8%和95.9%，灵敏度较IOTA组织研究低的原因可能是因为本组患者数目较少，恶性率相对较低[3]。

相对准确的术前卵巢肿瘤良恶性评估应是由经验丰富的超声科医生根据超声下肿瘤的形态学表现作出主观的判断，然而实际工作中每个超声科医生的经验和临床思维各异，通过对经验丰富超声医生对卵巢肿瘤的认识的总结，出现了几个预测卵巢肿瘤良恶性的模型，主要有：①恶性风险指数（RMI），主要包括血清CA125值、绝经与否和超声表现；②国际卵巢肿瘤分析组织提出并证实的Logistic回归模型（LR1和LR2），鉴别良恶性卵巢肿瘤效果非常好；③国际卵巢肿瘤分析组织进一步提出的简易标准包括5条超声表现提示恶性，5条超声表现提示良性。简易标准相对于其他模型最大的优势就是简便，便于使用，产生结果迅速，对恶性肿瘤的判断特异度高，灵敏度较高，不需要计算机软件，因此该标准可能成为帮助缺乏经验的超声科医师鉴别卵巢良恶性肿瘤最理想的工具[4]。局限性在于该标准对19.8%的卵巢肿瘤无法进行分型，这些肿瘤既有良性表现又有恶性表现，单纯依靠此标准无法作出判断，最好的方法是请有经验的妇科方向超声科医生进一步辅助判断。

不同水平的超声科医生对卵巢肿瘤的诊断存在一定差异，本文的特点在于仅由一位超声科医生对所有卵巢肿物进行评价，且该医生为没有临床经验的初入职医生，判断肿物良恶性完全凭借IOTA简易标准，不掺杂主观因素，结果客观，具有说服力。Sayasneh等的研究虽为多中心，患者数量多，但由于操作者众多，临床经验不同，判断存在个人差异，导致结果不够准确[5]。本文患者数量少，没有实现对患者按照绝经与否分层后分别对简易标准进行评价，国外有研究表明，该标准在绝经后人群的灵敏度（98.7%）高于绝经前人群（89.7%），特异度（87.1%）略低于绝经前人群（89.1%）[6]。

总之，IOTA简易标准是超声对卵巢肿瘤进行良恶性分类的简易标准，非常简便，适合应用于临床，最适用于临床上刚进入工作岗位缺乏经验的超声科医生，具有较高的灵敏度和特异度。主要的局限性在于不能应用在全部卵巢肿瘤上，接近20%的卵巢肿瘤单靠此标准无法作出判断，解决的方法是请经验丰富的超声科医生辅助诊断。

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[1]Alcazar JL,Guerriero S,Laparte C,et al.Contribution of power Doppler blood flow mapping to grayscale ultrasound for predicting malignancy of adnexal masses in symptomatic and asymptomatic women[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,155(1):99-105.

[2]Timmerman D,Testa AC,Bourne T,et al.Simple ultrasoundbased rules for the diagnosis of ovarian cancer[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,31(6):681-690.

[3]Timmerman D,Ameye L,Fischerova D,et al.Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery:prospective validation by IOTA group[J].BMJ,2010,341(10):c6839.

[4]Tantipalakorn C,Wanapirak C,Khunamornpong S,et al.IOTA simple rules in differentiating between benign and malignant ovarian tumors[J].Asian Pac J Can Prev,2014,15(13):5123-5126.

[5]Sayasneh A,Wynants L,Preisler J,et al.Multicentre external validation of IOTA prediction models and RMI by operators with varied training[J].Br J Can,2013,108(12):2448-2454.

[6]Nunes N,Ambler G,Foo X,et al.Use of IOTA simple rules for diagnosis of ovarian cancer:meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2014,44(5):503-514.