睑缘切口上睑松垂矫正术应用探讨

钱洪军，段红霞，李　娜，赵丽阳，朱新焕，雷泽心，陈　铮，郭燕飞，刘山

（1.漯河医学高等专科学校第一附属医院·漯河市中心医院整形美容科河南漯河462003；2.漯河市第六人民医院康复科河南漯河462000）

·眼耳鼻美容·

睑缘切口上睑松垂矫正术应用探讨

钱洪军1，段红霞2，李娜1，赵丽阳1，朱新焕1，雷泽心1，陈铮1，郭燕飞1，刘山1

（1.漯河医学高等专科学校第一附属医院·漯河市中心医院整形美容科河南漯河462003；2.漯河市第六人民医院康复科河南漯河462000）

目的：探讨中老年上睑松垂的治疗方法，以达到符合中老年人的生理、心理及美学要求的效果。方法：在距睑缘2～3mm处切开皮肤眼轮匝肌，切除上睑松垂而多余的皮肤，同时矫正肿眼泡、泪腺脱垂、倒睫等并发症，分层缝合眼轮匝肌和皮肤。结果：术后48例患者均取得满意疗效，术后7～14d基本恢复自然，眼睑下缘自然流畅，双眼基本对称，“三角眼”畸形消失，视野恢复良好。结论：睑缘切口上睑松垂矫正术是治疗中老年上睑松垂有效而简单的手术方法。

中老年人；睑缘；上睑松垂；整形外科；眼整形术

眼睑皮肤松弛、下垂和臃肿可由多种原因引起，也可发生于任何年龄。如遗传因素、局部变态反应、月经周期的影响、饮酒过度、过少或过多的睡眠，以及甲状腺、心脏或肾病等均可引起眼睑皮肤松弛。从美容外科手术角度来看，最多见的原因为中老年随着皮肤增龄老化随之发生形态方面的变化，如眼睑皮肤松弛下垂，甚至超过睑缘、遮盖部分睑裂，影响视野。松弛严重者睑缘被推移内翻，导致倒睫溢泪。过多的松弛皮肤堆积，上睑呈重力性下垂，出现皱褶，睑裂呈三角形。眼轮匝肌变薄，眶隔松弛，眶内脂肪膨出，上睑呈臃肿。上睑臃肿患者亦常伴有泪腺脱垂［1］。临床常用的矫正上睑松垂手术方法有常规重睑术（切口据睑缘5～8mm）、眉上切口提眉术、切眉及眉下切口上睑松垂矫正术等［2-8］。笔者认为这些手术方法都存在一定的局限性和不足，即于2013年1月-2015年4月采用睑缘切口上睑松垂矫正术治疗48例中老年上睑松垂的患者，效果满意，能弥补以往手术的不足。现报道如下。

1　临床资料

本组患者共48例，其中男性8例，女性40例，年龄38～70岁，平均51岁，曾为重睑者12例，非重睑者36例，松垂的上睑皮肤均超过上睑睑缘，且外侧较内侧明显严重，上睑皮肤遮盖部分瞳孔，影响视野视力者37例，上睑臃肿，有泪腺脱垂者2例，伴有内翻倒睫者1例。

2　手术方法

2.1术前设计

受术者取立位，头部摆正，双眼闭合，术者先用美蓝在距睑缘2～3mm处画一条与睑缘平行的线，向外眦延长0.5～1cm，延长线的长短依上睑外侧下垂程度而定。然后双眼平视前方，将患者松弛的上睑皮肤向下方均匀而轻柔地平铺下拉，使上睑近睑缘皮肤平整，再用美蓝在上睑皮肤标记出睑缘的投影线，将这两条线圈连成一圆滑自然的线条并相吻合形成一个近似柳叶状的切口线。切口线内的皮肤即为需要去除的上睑松垂而多余的皮肤。

2.2麻醉方法

用含0.1‰肾上腺素的利多卡因局部浸润麻醉。

2.3手术方法

根据术前设计切开上睑皮肤，注意勿伤及睫毛毛囊，切除柳叶状上睑多余皮肤以及对应眼轮匝肌，保留切口与睑缘之间一条眼轮匝肌。若术前曾为重睑或曾行重睑术，需要剥离解除眼轮匝肌和睑板之间的粘连；若合并肿眼泡，则打开眶隔，切除疝出的多余脂肪组织。创面彻底止血，用5-0可吸收线间断缝合关闭眶隔；有内翻倒睫者则顺便拔除倒生睫毛；若术前或术中发现有泪腺脱垂者，可见脱垂的泪腺，泪腺组织色泽粉红、分叶状、质地坚韧，一般易与呈黄色、质软的脂肪鉴别。暴露眶缘，用4-0可吸收缝线全层穿过泪腺前缘将其固定缝合于眶骨泪腺窝骨膜上，固定结扎。最后将上睑平铺，分层缝合眼轮匝肌和皮肤，眼轮匝肌用5-0可吸收缝线间断缝合3～5个点，皮肤用7-0尼龙线间断缝合。术中让患者坐起检查眼睑形态，嘱患者睁眼，以观察睑缘是否流畅，双眼是否对称，若上睑皮肤仍有多余松垂，可再次去除。术后即刻患者可出现不同程度眼睑闭合不全、上睑外翻、睑球分离等，术后一周内可基本恢复。术毕伤口涂眼膏后用无菌纱布包扎，48h后去除，消毒清洁伤口，暴露伤口保持清洁，术后6～7d拆线。术后眼睑暂时闭合不全的患者可点四环素可的松眼药膏保护角膜。

3　结果

术后48例患者均取得满意疗效，术后10d基本恢复自然，眼睑下缘自然流畅，双眼基本对称，“三角眼”畸形消失，视野恢复良好，视物正常。5例病人觉得上睑松弛皮肤切除不足，经再次手术同法予以切除松垂多余皮肤眼轮匝肌，最后效果满意。1例患者上睑松弛皮肤切除稍多，术后1周上睑仍有有轻度闭合不全，1个月后恢复满意。

图1　左上睑先天黑色素痣术前及术后对比

图2　睑缘切口上睑松垂矫正术，术前及术后10d

图3　上睑松垂合并泪腺脱垂，术前及术后14d

4　讨论

临床常用重睑切口重睑术矫正上睑松垂，但对于中重度上睑松弛，由于皮肤松弛明显，术后重睑形态往往不甚满意，内眦皱纹明显，外眦鱼尾纹加深［9］。单纯从重睑切口去皮矫正中重度上睑松弛，去皮宽度往往不能满足矫正需要，若强行加宽至能矫正松弛，则重睑线不流畅，甚至内外眦处出现畸形。而且从笔者的临床经验上发现中老年较年轻人术后消肿明显延迟，恢复自然之间较长，往往数月甚至数年，患者往往不愿接受，术后满意率较低。

眉上缘切口提眉术适合由于眉下垂导致的上睑松垂，术后眉的高度提升，所以该术式不适合要求眉眼距离太宽的患者，否则术后进一步增加眉的高度，极不协调。同时因为切口距离上睑松垂部位较远，对上睑的提升作用有限，对中、重度的上睑松垂不能完全纠正。

眉下缘切口的上睑提升术仅适合眉眼距离较宽者且眉稍上扬者，术后造成眉位置降低，因此这种术式不适合眉眼距离较近者及眉形较平或“倒八字眉”患者。部分患者术后常因提拉不均匀及皮肤弹性差而出现上睑斜行的皮肤皱褶。

切眉术也可上睑提升，切除的组织包括眉尾、眉体及眉上、下缘部分皮肤，仅保留眉头。因术后眉大部分缺失，患者术后必需行文眉术修饰，并且因切口新鲜瘢痕不易着色，文眉要等术后3个月以上。因此该术式不适合眉毛较好，希望保留眉毛的患者。

用眉上切口术式，手术简单、创伤小、恢复快，此术式将眉脂肪垫上提固定于眶骨膜，使下垂眉固定于合适的高度，提高眉毛的同时也使上睑上提。眉上切口提眉术通过切除眉上缘的皮肤使眉及上睑提升，因切口距离上睑缘较远，对上睑松垂矫正的效果较差，不适合中、重度的上睑松垂，因术后眉位置提升，故此术式不适合眉眼距离较远的患者。眉下、切眉、眉上切口手术共性的缺点还有术后眉部遗留一定的瘢痕，需要化妆或文眉遮盖。

本文介绍的术式是睑缘切口上睑松垂矫正术，是完全不同于以往的手术方式，笔者首先发现该术式是受到1例单侧上睑先天性黑色素痣病例的启发，该患者上睑距睑缘3mm处有一3cm×2cm黑色素痣（如图1），笔者采用分3次手术切除黑色素痣，最终完全去除黑痣，效果极好，并未出现眼睑畸形，相反发现患者眼睛变大而且眼睑形态自然，瘢痕不明显，两侧对比，健侧反倒显得上睑松垂、眼小、无神，最后应家属要求，将健侧眼睑如法炮制。通过此病例的启发，笔者对中老年上睑松垂患者开始采用睑缘切口进行矫正，不断完善，形成本文介绍的较为成熟的术式（如图2）。通过48例手术笔者总结该术式有较多有点：①切口直接位于松垂的皮肤，能较大限度的去除松弛下垂的皮肤；②切口距离睑缘近，隐蔽不易发现；③手术设计简单，不需考虑切口线条是否流畅，只需要术前画线站立为确定切除多余的皮肤量；④术后患者仍为单眼皮或者内双，形态自然，不会造成眼睛大的改变，遭致术后亲友的异样眼光；⑤术后恢复快，7～14d完全恢复自然；⑥对于不良重睑术也可行该术式进行矫正；⑦若合并肿眼泡、泪腺脱垂、上睑倒睫可通过此切口一并矫正（如图3）；⑧术后不改变眉的高低形态；⑨适合男性求美患者。

大多数患者术后即刻出现不同程度上睑外翻、睑球分离、眼睑闭合不全等现象，是因为局部肿胀、切口位置靠近睑缘的原因，只要不超过术前设计确定的切除量，都可在一周内恢复。术前应向患者讲明，以解除患者术后的焦虑。术后应给与四环素眼药膏点眼，保护角膜，防止夜间长时间暴露形成角膜溃疡。术中保留了切口以下眼轮匝肌，保证了淋巴回流，加之切口据睑缘较近，术后肿胀轻微，明显优于传统重睑手术。若患者合并明显的眉下垂，需同期或后期行提眉术方可达到最佳效果

本术式主要目的是矫正上睑松垂，手术对象为中老年患者，术后上睑形成内双或者不双，正好迎合了他们安全、恢复快、美观自然的要求，深受中老年患者的青睐，值得推广。

［1］王炜.整形外科学（下册）［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：998.

［2］王松山，郭琴，陈学杰.严重老年性上睑松垂的治疗［J］.武汉大学学报，2008，29：392.

［3］王殿龙.根据个体情况选择切口矫治中老年人上睑松垂［J］.哈尔滨医药，2009，29：26.

［4］邱晓东，周兴亮，宫昔愿，等.中老年人上睑松垂的治疗［J］.中国美容医学，2003，12（1）：84-85.

［5］胡亚兰，李倩，樊明成，等.个体化治疗中老年上睑皮肤松垂123例［J］.白求恩军医学院院报，2011，9（3）：201-202.

［6］杨璐，罗萌，王丽媛，等.个性化治疗中老年上睑皮肤松垂87例［J］.中国医疗美容，2014，3：48-49.

［7］张陈威，梁智，刘飞.眉下缘切口矫治上睑皮肤松垂［J］.中国美容医学，2012，21（5）：735-737.

［8］欧杨雪，彭维海，张舵.上睑皮肤松弛矫正术治疗老年性上睑下垂33例［J］.中国老年学杂志，2012，32：1515-1516.

［9］杨云霞，何成君，李巍.上睑松弛局部除皱术360例［J］.中华医学美学美容杂志，2002，8：48-49.

编辑/张惠娟

Experience of plastic operation for upper eyelid laxity with incision in eyelids
margin position

QIAN Hong-jun1，DUAN Hong-xia2，LI Na1，ZHAO Li-yang1，ZHU Xin-huan1，LEI Ze-xin1，CHEN Zheng1，GUO Yan-fei1，LIU Shan1
（1.Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462003，Henan，China；2.Department of Rehabilitation，Luohe Sixth Hospital，Luohe 462000，Henan，China）

Objective To investigate the therapy of middleaged and aged upper eyelid laxity which can meet their requirements of physiology and aesthetics.Methods Between the line of 2 to 3 mm above the eyelid margin，cut off the eyelid skin and the orbicularis oculi muscle，remove the excess skin，finally suture the skin and the orbicularis oculi muscle respectly.Results After the surgery，48 patients were satisfied with the surgery，after 4 to 7 days，the fold has returned normality.The edge of the eyelids appear fluency，the double eyelids are probably symmetry，the triangle eye deformity disappeared，the field of vision returned normally.Conclusion The operation of upper laxity with incision in eyelids margin position is a simple and effective method which can treat the middleaged and aged upper eyelid laxity.

themiddleagedandaged；eyelids；marginuppereyelidlaxity；plasticsurgery；ophthalmoplasty

R622

A

1008-6455（2015）17-0018-03

2015-06-03

2015-08-28