面具式前方牵引矫治器治疗儿童骨性III类错牙合的疗效分析

赵清娟，杨燕方，吴秋瑾，刘海霞

(新疆医科大学第二附属医院口腔科新疆乌鲁木齐830063)

·齿科美容·

面具式前方牵引矫治器治疗儿童骨性III类错牙合的疗效分析

赵清娟，杨燕方，吴秋瑾，刘海霞

(新疆医科大学第二附属医院口腔科新疆乌鲁木齐830063)

目的：评价面具式前方牵引矫治器治疗儿童骨性III类错牙合临床效果。方法：选取2010～2013年就诊于新疆医科大学第二附属医院利用面具式矫治器进行矫治的19例（男12例，女7例）儿童骨性III类错牙合患者的矫治前与矫治结束时头颅侧位片和模型，并测量SNA、SNB、ANB、SND、Wits、U1-L1、FMA、SN-MP、SN-PP、U1-SN、IMPA、NLA、ULP、LLP、上面高、下面高、上颌模型牙弓宽度（前段、中段、后段），比较其矫治前后的变化。结果：所有患者都进行了前方牵引6个月，SNA、ANB、Wits值、U1-L1、FMA、SN-MP、SN-PP、上面高、下面高、IMPA、NLA、LLP、上颌模型后段、下颌长度，比较其治疗前后，差异有统计学意义，SND、U1-SN、SNB、ULP、上颌模型前段、上颌模型中段比较其矫治前后无统计学意义。结论：使用前方牵引矫治器治疗儿童早期骨性III类错牙合可以刺激上颌骨的生长，同时使上下颌骨呈顺时针旋转，但对下颌骨生长的抑制作用不明显。

前方牵引；面具式矫治器；儿童骨性III类错牙合

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2010～2013年就诊于我院的19例（男12例，女7例）儿童骨性III类错牙合患者，均处于混合牙列期，男性12例，年龄8～10岁，平均（9.03± 0.61）岁；女性7例，年龄6～8岁，平均（6.93± 0.68）岁。病例的选择标准：无正畸治疗史；未受过外伤或有先天畸形，如腭裂等；前牙、后牙反牙合或对刃牙合；上颌牙弓狭窄头颅侧位片示：SNA＜78°、ANB＜0°、Wits值≤-3mm；手腕骨X线，籽骨未出现者；患者依从性较好。

1.2治疗方法

19例患者都统一采用了杭州全可调式前方牵引装置（全可调式前方牵引装置有额垫、拉杆、牵引杆、活动杆和颏兜等5部分组成）和牙合垫（覆盖整个上颌硬腭，腭中缝处放置一螺旋扩弓簧，其唇两侧尖牙处各有一个牵引钩），牙合垫为带环粘结式，两侧各有两个带环，可以固定于上颌；旋转螺旋扩弓器，2次/d，每次旋转90°，旋转1周；同样再回缩1周，2次/d，每次旋转90°；这样连续扩弓与回缩7周，第8周的第1天佩戴前方牵引装置[4]，用橡皮筋牵拉前方牵引装置和牙合垫，与患者眶耳平面呈50°～60°扩弓方向进行牵引，橡皮筋牵拉的力度控制在500g左右，并且每天佩戴在12h以上，有家长监督，坚持佩戴了6个月（患者的实际佩戴的疗程是4～8个月，平均疗程是6个月）。治疗结束时患者前后牙的反覆牙合、反覆盖均达到正常的覆牙合、覆盖。

1.3测量指标如图1。

1.3.1头颅侧位片测量指标：SNA（蝶鞍点-鼻根点-上齿槽座点角）、SNB（蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角）、SND（蝶鞍点-鼻根点-下颌联合中心点角）、ANB（上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角）、Wits值（上、下牙槽座点到功能性牙合平面垂足间的距离）、U1-L1（上、下中切牙牙长轴之间的角度）、FMA（下颌平面-眼耳平面）、SN-MP（前颅底平面-下颌平面）、SN-PP（前颅底平面-腭平面）、N-ANS（上面高即，鼻根点至前鼻棘点的距离）、ANS-Me（下面高即，前鼻棘点至颏下点的距离）、U1-SN（上颌中，切牙长轴与前颅底平面的交角）、IMPA（下颌中切牙与下颌平面的交角）、NLA（鼻唇角即，鼻下点与鼻小柱点连线和上唇突点连线的前交点）、ULP（上唇突度即，上唇的最突点至鼻下点和软组织颏前点连线之间的距离）、LLP（下唇突度即，下唇的最突点至鼻下点和软组织颏前点连线之间的距离），如图1。

1.3.2石膏模型测量指标：上颌骨前段宽度（上颌两侧尖牙牙尖之间的宽度）、上颌骨中段宽度（上颌两侧第一前磨牙颊舌尖三角嵴相交点之间的距离）、上颌骨后段宽度（上颌两侧第一磨牙合面中央点隙之间的距离），如图2。头颅侧位片的绘制和模型的测量，以及各组的均数由同一名正畸医生完成。

图1　头颅软硬组织测量指标

图2　上颌骨牙弓宽度

表1　治疗前后头颅侧位片测量（±）

表1　治疗前后头颅侧位片测量（±）

测量项目SNA(°) SNB(°) ANB(°) Wits值（mm）U1-L1(°) FMA(°) SND(°) SN-MP(°) SN-PP(°) N-ANS(mm) ANS-Me(mm) U1-SN(°) IMPA(°) NLA(°) ULP(°) LLP(°)下颌长度(mm)治疗前（n=19）76.20±0.71 76.49±0.52 -0.29±0.28 -4.48±0.51 131.43±0.48 28.92±0.39 75.83±0.77 25.52±0.48 3.51±0.48 33.84±0.55 50.27±0.52 78.05±0.52 84.05±0.44 103.07±1.61 5.94±0.55 7.01±1.02 79.80±1.93治疗后（n=19）76.65±0.52 76.39±0.53 0.26±0.35 -4.37±0.48 131.71±0.46 29.12±0.38 75.79±0.75 25.63±0.47 3.59±0.42 34.42±0.56 50.39±0.55 78.03±0.52 83.74±0.45 104.64±1.86 6.07±0.51 5.98±1.02 81.88±1.93值值-3.35 3.04 -4.51 -3.20 -2.23 -4.07 1.93 -2.79 -2.11 -3.42 -2.18 1.84 2.51 -2.57 -2.05 2.43 -2.47 0.004 0.07 0.00 0.005 0.04 0.01 0.07 0.01 0.049 0.03 0.043 0.08 0.02 0.02 0.06 0.03 0.02

表2　治疗前后模型的测量（±）

表2　治疗前后模型的测量（±）

测量项目上颌前段(mm)上颌中段(mm)上颌后段(mm)治疗前（n=19）31.42±0.54 38.59±0.51 44.65±0.60治疗后（n=19）31.51±0.50 38.61±0.51 45.02±0.59 值值-1.83 -1.37 -2.20 0.08 0.19 0.04

1.4统计学处理

教育的区域合作和协同发展是当今高等教育发展的重要方向之一，京津冀三地由于历史条件、人文环境、经济发展和国家财政投入力度等方面的因素，使得高等教育和人才队伍资源丰富，但是分布极不平衡，传统行政区域划分带来的高等教育属地化管理体制在一定程度上阻碍了京津冀教育的区域合作与交流。政府主导的京津冀一体化冲破了行政区域的藩篱，变革了体制和机制，将地理位置相邻却被行政界线分割的三地重新联合，变地区竞争为横向合作，推动了区域经济的增长和高等教育的协同发展。京津冀高等教育的协同可解决三地高等教育发展不平衡、人才规模层次和结构不合理、人才单向流动、教师发展空间受限等矛盾。

所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较治疗前后，采用配对检验；＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1 SNA、ANB、FMA、SN-PP在治疗前后有显著的变化（≤0.01），U1-L1、N-ANS、ANS-Me、IMPA、NLA、LLP、下颌长度治疗前后也有明显的变化（＜0.05），见表1。

2.3典型病例

某男，8岁，替牙期，前牙反牙合，后牙对刃牙合、完全近中关系；面中1/3凹陷，反复扩缩7周后，第8周后配戴面具式前方牵引矫治器；6个月后前牙反牙合解除，后牙对刃牙合及近中关系也有改善，以下是患者治疗前后的口内口外像以及头颅侧位片。

3　讨论

利用前方牵引装置矫治儿童骨性III类错牙合，不少学者已经对此进行了研究，并且获得了较好的效果[5]。本研究选用有带环和螺旋扩弓器的牙合垫，将其粘固于上颌，并采用反复扩弓与缩弓的方法使腭中缝增大或回缩，则上颌周围骨缝得到良好的松解[6]从而可能被较大限度的松解和扩大，激活上颌骨骨缝周围的间质细胞，促使新骨生成，同时上颌骨的向前牵拉作用，给上颌前部骨膜牵张力，使得上颌比较容易前移，从而缩短了前方牵引的时间。其主要是进行生长改良，促进上颌骨向前生长，控制下颌骨生长，改变上颌骨的生长方向[7-8]，改善上下颌骨生长方向和速度；但由于是将牙合垫粘固于上颌，患者不宜清洁。

3.1治疗前后上下颌骨的改建

姜洪涛[9]认为，前方牵引治疗儿童骨性III类错牙合，其对上颌骨的牵引效果是使上颌骨呈水平方向的移动，而本研究中SNA角比较治疗前后有显著性的增大（＜0.05）则表明通过前牵上颌骨在矢状向有明显的生长；SNB和SND角在治疗前后无显著改变（＞0.05），但分析治疗前后的数据呈减少的趋势，下面高、SN-MP、FMA比较其治疗前后有显著性的增大（＜0.05），则表明颏兜并未抑制下颌骨生长，只是改变了下颌骨生长方向，使下颌骨呈顺时针方向生长；SN-PP、上面高比较其治疗前后有显著性的增大（＜0.05），则表明上颌骨在垂直方向上有一定的生长并发生顺时针旋转；ANB、Wits值角比较其治疗前后有显著性的增大（＜0.05），表明由于上下颌骨呈顺时针旋转，改变了A点、B点以及合平面的位置，从而也改变了上下颌骨之间的位置关系；这可能得原因是跟牵引的角度有关系，马文盛等[10]认为，在牵引的过程中应选择适当的牵引角度，可避免上颌骨和合平面的逆时针旋转，避免后牙的伸长；戚琳等[11]认为，牵引角度在与眶耳平面呈40°～50°时，上颌骨旋转不明显；本研究选择在与眶耳平面呈50°～60°的方向进行前方牵引，从而使上颌骨呈顺时针旋转，改善患者面中1/3的不足。由于颏兜的限制，但并未阻挡下颌骨在水平向和垂直向的生长，从而使下颌骨呈顺时针旋转。

图3　治疗前侧面像

图4　治疗后侧面像

图5　佩戴矫治器后口内像

图6　佩戴矫治器后口外照

图7　治疗前口内像

图8　治疗后口内像

图9　治疗前头颅侧位片

图1　0治疗后头颅侧位片

图1　1治疗前后重叠图形比较

3.2治疗前后上下切牙的变化

很多学者[12-13]认为前方牵引可以改善前牙的反牙合。本研究结果显示，前牙U1-L1角有显著性的增大（＜0.05），IMPA角有显著性的减少（＜0.05），U1-SN治疗前后无显著改变（＞0.05），可以说明治疗过程中下颌切牙舌侧倾斜。

3.3治疗前后软组织的变化

王秀婧[14]认为，前方牵引治疗前后，上唇突、下唇突发生了显著性的改变（＜0.05）。本研究中NLA角有明显的增大（P＜0.05），这是由于上颌骨矢状向的增加以及顺时针旋转使软组织改建；LLP有明显的减少（＜0.05），是由于下颌骨的顺时针旋转和下颌切牙的舌倾，使下唇的生长发生了改建。

3.4上颌模型的测量分析

3.5进行前方牵引的注意事项

利用前方牵引矫治器治疗儿童骨性III类错牙合，使上颌骨在矢状向和垂直向发生了改变，前牙和覆牙合、覆盖也达到正常水平，但由于矫治器的限制，对下颌骨生长无抑制作用，只是改变下颌骨的生长方向，使下颌骨呈顺时针方向旋转，但正是因为这些因素的变化，患者在侧貌上有了很大程度上的变化，面型趋向直面型；正是由于患者上下颌骨的顺时针旋转，所以高角病例应用要慎重，这与Vaughn等[15]的观点一致。

4　结论

利用前方牵引矫治器治疗儿童骨性III类错牙合，促进上颌骨的快速生长，在一定程度上，抑制下颌骨的发育，从而使患者的面型得到了很大的改善，上下颌骨更加协调，使磨牙关系和前牙的覆牙合、覆盖也达到了满意的效果；但前方牵引矫治器也有其局限性：①对下颌的抑制特别有限，对重度的III类错牙合应慎重；②使上下颌骨呈顺时针旋转，应注意高角的患者；③年龄的限制：前方牵引对生长高峰期的儿童效果佳，而不适合成年人的矫治；④应控制前方牵引的方向，避免上颌骨产生逆时针旋转。因此在使用前方牵引时，我们应注意其适应证。

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编辑/何志斌

The curative effect in skeletal Class III children patients with the facemask appliance

ZHAO Qing-juan,YANG Yan-fang,WU Qiu-jin,LIU Hai-xia
(Department of Stomatology,The Second Hospital Affiliated Xinjiang Medical University,Urumqi 830063,Xinjiang,China)

Objective To evaluate the curative effect in skeletal ClassⅢchildren patients following the facemask appliance.MethodsThe 19 patients treated with facemask appliance in the second hospital affiliated Xinjiang Medical University during 2010 to 2013 were selected.The lateral cephalometric radiographs and models of SNA,SNB,ANB,SND,Wits value,U1-L1,FMA,SN-MP,SN-PP, U1-SN,IMPA,NLA,ULP,LLP,upper facial height,lower facial height,the models of maxillary dental arch width(forepart,midpiece,posterior part)were compared before treatment and after treatment.Results The 19 patients had received for six months,and SNA,ANB,Wits value,U1-L1,FMA,SN-MP,SN-PP, upper facial height,lower facial height,IMPA,NLA,LLP,the modelsof maxillary dental posterior arch width,the length of the mandibular were significantly different before and after treatment（＜0.05）,but SND,U1-SN,SNB,ULP,forepart and midpiece of the models had no significant difference before and after treatment（＞0.05）.Conclusion Protraction with facemask appliance can stimulate growth of maxillary bone of the patients,and makes the maxillary and mandible rotate clockwise,but it makes little control of mandible growth.

maxillary protraction;facemask appliance;children skeletal classⅢmalocclusion

R783.5

A

1008-6455（2015）02-0046-05

刘海霞，副教授，主任医师，硕士研究生导师，口腔科副主任；E-mail：kqlhx@sina.com

2014-08-29

2014-10-10