上睑旋转皮瓣在内眦赘皮Y-V成形术中的应用

黄名斗，厉建华，陈伏庭，包娟

（扬州邗江施尔美整形美容医院整形外科江苏扬州225009）

上睑旋转皮瓣在内眦赘皮Y-V成形术中的应用

黄名斗，厉建华，陈伏庭，包娟

（扬州邗江施尔美整形美容医院整形外科江苏扬州225009）

目的：探讨一种简单有效的内眦赘皮矫正方法。方法：对213例内眦赘皮“Y”形劈开插入“V”形三角瓣,同时利用重睑术中形成的上睑重睑皮瓣，旋转修复三角瓣上方继发性的缺损矫正内眦赘皮。结果：213例内眦赘皮明显的患者术后效果满意。随访6～12个月的所有病例术后重睑形态自然，内眦瘢痕不明显。13例早期内眦瘢痕增生，6个月后瘢痕软化变平效果满意。结论：利用上睑重睑旋转皮瓣辅助“Y-V”内眦赘皮形成术，有利于减少局部张力、矫正内眦赘皮而不留瘢痕，是一种行之有效的方法。

Y-V成形术；重睑皮瓣；内眦赘皮

单睑求美者常常合并轻度或中度内眦赘皮，内眦赘皮又称蒙古皱襞。在亚洲人种中发生率50%，单睑人群占有率为70%以上[1]，其特征是内眦角前方有蹼状皮肤皱襞,可将内眦角及泪阜部分或全部遮盖，表现是两眼间距离增宽影响眼的美观。2012年10月-2013年10月，笔者对213例单睑伴内眦赘皮求美者重睑术和内眦赘皮矫正术同时进行，术后效果满意,现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

2012年10月至2013年10月，我科共采用这种方法治疗213例单睑伴内眦赘皮。其中男性15例(7.04%),女性198例(92.96%)，年龄(16～45)岁，平均28.13岁，轻度76例，中度114例，重度23例。

1.2方法

1.2.1手术设计先设计常规重睑切口线，眼裂水平线与赘皮游离缘的交点定为O，内眦角皮肤粘膜交界点为A，以O为顶点作一“V”形，连按A点为一“Y”形，“V”的两臂终点为B、C(如图1）。

图1a　术前设计

图1b　切口设计示意图

1.2.2手术步骤：用含1∶10万肾上腺素的2%利多卡因局部浸润麻醉。沿“Y”形切口切开，分离出“V”三角瓣并适量去除三角瓣下的皮下组织及肌肉组织，将A、0缝合（即Y-V缝合）（如图2A）,下方的猫耳朵修整后缝合。再行重睑切开，在切口下缘沿皮下层分离出重睑皮瓣，形成后剪除眼轮匝肌及部分睑板前组织。如果内眦韧带松弛可将内眦韧带向鼻侧折叠缝合。将重睑皮瓣内侧切开，以使其切口与内眦处切口相连。去除重睑内侧上方多余的皮肤组织可见形成一三角形缺损（如图2B），将重睑皮瓣向内侧旋转缝合覆盖缺损，缝合其余切口，缝合切口后效果（如图3）所示。

2　结果

本组共213例，随访6～12个月结果显示，术后重睑线自然,内眦赘皮消失,泪阜显露理想。切口瘢痕在（1～3）个月内较明显之后渐减轻至无明显痕迹（如图4）。有13例早期内眦部瘢痕轻度增生，未做特殊处理半年后瘢痕渐软化变平，不影响最终效果。

3　讨论

先天性内眦赘皮是东方民族中常见的内眦形态,它是位于内眦角前方的一片呈斜形的或垂直分布的半月形皮肤蹼状皱襞。先天性内眦赘皮根据内眦部眼轮匝肌纤维起点、分布等特点，内眦赘皮分为上睑型（正向型）内眦赘皮，下睑型（倒向型）内眦赘皮，上下睑型（水平型）内眦赘皮[2]。内眦赘皮矫正常用的术式有：“Z”成形术、改良“Z”成形术[3]、“V-Y”成形术[4]、“L”形皮肤切除术、Mustarde法[5]。

内眦赘皮是内眦部纵向的皮肤皱褶，将内眦及泪阜部分成全部遮掩,使两内眦间距加宽,严重影响美观[6]。但对其手术又往往容易形成瘢痕。这是由其特殊的解剖学特点决定的：内眦区皮肤较薄，皮下组织不丰富，与内眦部表情肌有较多纤维连接；内眦区表情肌较多，排列密集,彼此之间在内眦区有纤维交叉。这样的解剖特点使内眦区皮肤承受较多的解剖结构牵拉，张力较大，因而对瘢痕愈合和术后效果维持产生不利影响[7]，故本术式将“V”瓣下方异常的纤维结缔组织及肌肉组织去除，从而可减轻瘢痕。

术中注意要点：内眦赘皮的成因可能同构成眼睑水平皱襞的皮肤过少,内眦部垂直方向的张力过大有关[8]。本术式将“V”形皮瓣插入横形切口内，由于“Y”形切开后打开了内眦赘皮，但因垂直方向的皮肤过少，故在“V”形皮瓣上方可形成一三角形缺损；内眦赘皮皱襞有内外两个面，术中设计“Y-V”切口将皱襞打断，将“V”形皮瓣（外面）插入内侧皮肤粘膜交界（内面）处缝合，从而使泪阜的皱襞消失，此法可视为利用内眦处的皮肤插入，可减少对上睑部内眦皮肤的去除,从而减轻瘢痕[9]；术中在“V”形瓣上方继发形成一三角形缺损区，利用重睑皮瓣旋转覆盖,按照旋转皮瓣弧度4:1的修复原则,其实际比例远超4:1故缝合几乎无张力。

重睑成形术与内赘皮术同时进行，能显著提高重睑术的整体美容效果[10]。有内眦赘皮者行重睑术时,如不予处理,术后内眦赘皮可能愈加明显，达不到美学效果[11]。

联合使用上睑重睑旋转皮瓣及“Y-V”内眦赘皮成形术从解剖学特点出发进行内眦赘皮的矫正，效果可靠，瘢痕不明显，形态自然，是一种治疗内眦赘皮的有效方法，值得广泛推广及应用。

2A　切开内眦后分出三角形皮瓣

图2b　V瓣插入后上方继发的缺损两侧对比

图3　缝合后

图4a　术前

图4b　术后1个月

图4C　术后3个月

图4D　术后6个月

［1］宋建星，孙美庆，陈江萍，等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗［J］.中华医学美学美容杂志，2001，7（5）：251-253.

［2］韩国栋，冯辉州，宋晓东，等.去三角皮瓣法内眦赘皮的设计［J］.中国美容整形外科杂志，2012，23（1）：24-26.

［3］胡鸿泰.应用不对称Z成形法Ⅰ期完成内眦赘皮矫正和重睑成形术［J］.中华医学美容杂志，2006，12（2）：130-132.

［4］梁志伟，王玉柱.重睑术同期Y-V推进新月形去皮法矫正内眦赘皮［J］.中国美容医学，2009，18（5）：622-624.

［5］范先群.眼整形外科学［M］.北京：北京科学技术出版社，2009：309-311.

［6］宋儒耀，方彰林.美容外科学［M］.北京：北京出版社，2002：603-609.

［7］王飏，柳大烈，陈兵，等.内眦韧带的解剖研究及其在内眦赘皮矫正中的应用［J］.中国美容医学，2009，18（11）：1635-1637.

［8］王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999，971-990.

［9］王亚军，王洪.小切口重睑联合横切法矫正内眦赘皮［J］.中国美容医学，2013，22（10）：1047-1048.

［10］刘翠云，柳向东，黎俊霞，等.改进的内眦赘皮矫治术联合重睑成形术Ⅰ期成型［J］.中国美容整形外科杂志，2007，18 （4）：280-282.

［11］杨锴，滕利，卢建建，等.重睑术同期矫正内眦赘皮的术式探讨［J］.中国美容医学，2007，16（12）：1648.

编辑/张惠娟

Application of double eyelid flap to the Y-V epicanthoplasty

HUANG Ming-dou,LI Jian-hua,CHEN Fu-ting,BAO Juan
(Department of Plastic Surgery,Yangzhou Hanjiang Sirrim Plastic Surgery Hospital,Yangzhou 225009, Jiangsu,China)

Objective To study a simple and effective way of the treatment of epicanthus.Mehtods Applying the Y-shaped incisinon to 213 cases and then insert the triangular flap into the horizontal incision.A secondary triangular defect appears above the v flap which can be repaired by rotating the double eyelid flap formed in the double eyelid plasty.Results All patients had a good satisfactionwith their effect.The followed-up of 6-12 months showed that all cases had not only a natural double eyelid but a good inner corner with no obvious scar.The scar of 13 cases became soft and smooth 6 months after operaton though their earlier scar hyperplasia.ConclusionIt is proved to be an effective method that the applicatong of double eyelid plasty to the Y-V epicanthal plasty will help to decrease the local tension so as to correct the epicanthus without scar.

Y-V epicanthal plasty;double eyelid flap;epicanthus

R622

A

1008-6455（2015）02-0014-02

2014-11-17

2014-12-29