不同年龄亲属活体供肾对男性受体早泄的影响研究

郝云武李 超葛庆生况应敏

1. 安徽医科大学附属六安医院泌尿外科（六安 237005）; 2. 昆明医科大学第一附属医院器官移植中心

·研究简报·

不同年龄亲属活体供肾对男性受体早泄的影响研究

郝云武1李 超1葛庆生1况应敏2*

1. 安徽医科大学附属六安医院泌尿外科（六安 237005）; 2. 昆明医科大学第一附属医院器官移植中心

肾脏移植是治疗终末期肾病最有效方法之一，目前国内外文献报道[1,2]活体肾移植1年人肾存活率高达99%，5年人肾存活率已达90%以上，10年人肾存活率也达到82%。患者在肾移植术后人肾存活率得到提高的同时，对改善术后性生活质量也有了更高的期望与要求。本研究按照供体年龄对受体进行分组，观察两组受体肾移植前后早泄（premature ejaculation，PE）及性激素水平，旨在探讨亲属活体肾移植供体年龄与男性受体PE及性激素水平的相关性。

材料与方法

一、研究对象

昆明医科大学第一附属医院器官移植中心2009年1月至2012年6月进行亲属活体肾移植患者91例，选取符合以下条件的68例患者为研究对象。根据供体的年龄，将肾移植受者分为中青年供肾组（A组，供体年龄＜55岁）和老年供肾组（B组，供体年龄≥55岁）。A组：供者40例，男性16例，女性24例，平均年龄45.4岁（31～54岁）； B组：供者28例，男性8例，女性20例，平均年龄59.7岁（55～63岁）；

纳入标准：（1）肾移植术前进行规律血液透析治疗；（2）首次行肾移植手术，无联合移植，肾移植前无盆腔脊柱及下尿路手术史，无原发内分泌疾病及严重心血管疾病史；（3）肾移植术后9个月内肾功能稳定（Scr维持在150μmol/L以下），未发生移植肾功能延迟恢复、排斥反应及肺部感染，定期复查血常规、尿常规、肝功能等结果基本正常；（4）性取向正常，已婚且配偶身体健康有正常性需求；（5）患者知情同意参与调查；（6）未应用任何治疗性功能障碍的药物；（7）无性传播疾病史。排除标准：（1）原发病前存在性功能障碍；（2）性器官发育异常。

二、研究方法

（一）供受体临床资料采集

收集供体性别、年龄、术前供肾肾小球率过滤(GFR)、供受体关系及配型情况，受体性别、年龄、民族、原发病、血型、血透方式及时间、吸烟饮酒史、移植肾动脉吻合方式、术后高血压史、糖尿病史、血红蛋白含量、移植肾功能、精神心理因素以及免疫抑制剂方案及血药浓度。

（二）受体性功能评估

根据2007年国际性功能障碍医学会（ISSM）对PE进行的定义[3]对患者进行诊断，于术前、术后6月及9月填写中国早泄患者性功能评价表（Chinese index of sexual function for premature ejaculation，CIPE）。对于术前诊断为PE的患者，于术前及术后9月应用生物振动感觉阈值检测仪对患者食指、阴茎头及阴茎干进行生物振动感觉阈值（Vibration perception threshold，VPT）测定。

（三）性激素水平测定

受体术前、术后6月及术后9月分别测定性激素水平。我院实验室正常参考值如下：卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）3～30IU/ L；黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）5～28IU/ L；泌乳素（PRL）0～20ng/mL；雌二醇（Estradiol，E2）0～70pg/mL；睾酮（T）260～1320ng/dL。

三、统计方法

应用SPSS 17.0统计软件进行处理，所有数据满足正态分布后以均数±标准差表示，组内比较用自身对照 t 检验，组间比较采用配对资料 t 检验和x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组受体肾移植前后影响受体性功能相关因素比较

两组受体年龄、民族、吸烟饮酒史、术前透析时间、术后高血压史、糖尿病史、术后Hb含量、β受体阻滞剂的服用、性心理状况、免疫抑制剂方案等进行比较，均无显著性差异（P＞0.05）。两组受体术前均无糖尿病病史，透析方式均为血液透析，动脉吻合方式均采用移植肾动脉与髂内动脉吻合的方法。

二、两组受体肾移植前后性功能比较

两组受体PE患病率组内比较：两组术前与术后6月比较无显著性差异（P＞0.05）；但术前PE患病率高于术后9月（P＜0.05，见表1）。两组CIPE评分组内比较：两组术后6月明显高于术前（P＜0.05）；术后6月与术后9月比较无显著性差异（P＞0.05，见表2）。两组术前诊断PE的受体移植前后进行VPT测定，组内及组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。

三、两组受体移植前后性激素水平比较

两组术前与术后6月比较，术后6月PRL较术前明显降低，T明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组术后9月与术后6个月比较，PRL显著性降低（P＜0.05）。组间比较：术前各项性激素指标无显著性差异；术后6月及9月PRL差异有统计学意义（P＜0.05）；A组T较高，但差异均无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

表1 两组受体移植前后PE患病率比较

表2 两组受体移植前后CIPE评分比较（s）

表2 两组受体移植前后CIPE评分比较（s）

注: 两组术前与术后6个月比较,▲为P＜0.05; 术后两组比较，*为P＞0.05

时间 A 组(40例) B 组(28例) P术前 28.72±7.71 27.78±8.00 ＞0.05术后6个月▲37.02±5.62 33.32±6.58 ＜0.05 9个月*37.32±5.35 33.57±6.32 ＜0.05

表3 两组移植前后受体性激素水平比较（s）

表3 两组移植前后受体性激素水平比较（s）

A 组 B 组术前 术后 术前 术后3月 9月 3月 9月FSH(IU/ L) 17.57±8.38 19.14±5.33 18.84±4.00 18.40±9.87 18.03±9.13 18.14±3.34 LH(IU/ L) 14.38±7.76 17.64±8.43 18.13±3.72 15.95±9.94 17.17±8.37 16.81±3.85 PRL(ng/mL) 43.44±19.48 14.34±7.14 12.45±4.42 46.27±19.61 19.94±6.79 15.93±4.28 E2(pg/mL) 44.23±19.99 53.63±24.22 55.78±31.51 46.60±15.33 49.20±21.45 58.88±34.09 T(ng/dL) 246.96±150.67 504.58±121.21 556.40±249.07 261.20±142.64 447.38±159.61 502.21±252.29

讨 论

早泄（premature ejaculation，PE）是男性最常见的性功能障碍，大约25%～40%的男性在其一生中的某一阶段会发生PE[4]。慢性肾功能不全患者的PE患病率更高达64%[5]，严重损害男性的自尊心及夫妻感情。大多学者认为终末期肾病患者在进行肾移植术后肾功能得到恢复的同时，性功能通常能够得到改善甚至恢复。一般认为受体性功能与受体年龄、术前透析时间、高血压史、糖尿病史、贫血、免疫抑制剂方案等因素有关。

本研究表明，两组术后9月的PE患病率明显低于术前，但仍高于Dunn等报道正常人群PE患病率15%[6]。中青年供肾组受体术后9月PE患病率虽然低于老年供肾组，但差异无统计学意义。两组术后6月CIPE评分明显高于术前，术后6月及术后9月中青年供肾组的CIPE评分高于老年供肾组。本研究出现术后两组PE患病率比较结果与术后两组CIPE评分比较结果不一致，可能原因为CIPE评分更加细化和量化，在CIPE评分上出现分值变化的同时，但并未影响到最终PE的诊断结果。而且CIPE是针对患者性欲、勃起程度、维持时间、射精潜伏期、控制射精能力、性生活满意度、配偶性生活满意度、配偶高潮频度、性生活自信度、性生活焦虑程度10项问题评价表，不仅仅是单纯的PE定义中的几条要点。

本研究对术前诊断PE的受体移植前后进行VPT测定，结果表明两组受体移植前后阴茎各部位VPT进行组内及组间比较无显著性差异。这表明肾移植并不能改变受体阴茎的性神经敏感程度。这个结论不能够解释两组移植前后PE的患病率及CIPE评分的差异。这表明VPT的降低不是导致PE的唯一因素。PE发生可能由于精神因素、遗传、夫妻关系等多种因素共同导致的结果[7,8]。同时表明阴茎神经的损伤在肾移植后仍然难以修复。

肾移植术前患者常存在下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，其导致原发性性腺功能减退是患者发生性功能障碍的重要因素[9]。血清T测定可以作为诊断性腺功能减退症的可靠指标[10]。PRL是垂体前叶分泌的一种多肽激素，PRL升高可以直接或间接地影响男子性功能及生殖功能。这些观点均表明性激素水平与性功能及生殖功能关系密切。Akbari等研究发现血液透析的男性患者T存在异常，而成功肾移植术后T基本恢复到正常范围[11]，这表明肾移植比血液透析能更好的改善受体下丘脑-垂体-性腺轴功能。本研究表明，术前两组PRL高于正常值，而T低于正常值或者位于正常值的下线，术后T及PRL基本恢复至正常范围内。组内比较术后6月PRL较术前显著性降低，T显著性升高。老年供肾组术后9月PRL较术后6月显著性降低。组间比较：术前各项性激素水平无明显差异；术后6月及9月性激素比较，中青年供肾组PRL较低，而T较高。这表明中青年供肾较老年供肾能够使受体性激素水平更快的恢复至正常范围，能够更好的改善受体下丘脑-垂体-性腺轴功能。这从性激素方面对中青年供肾组受体术后PE患病率更低做出了合理解释。由于本研究样本量较小还需进一步增大样本量进行分析，同时缺乏术后性功能及性激素水平的远期调查随访，关于肾移植供体年龄与受体性功能的关系还有待于进一步深入研究。

活体供者; 肾移植; 早泄; 性腺甾类激素

1 Balachandran VP, Aull MJ, Charlton M, et al. Kidneys from older living donors provide excellent intermediateterm outcomes after transplantation. Transplantation 2012; 94(5): 499-505

2 朱有华, 陈实. 重视活体供肾移植提高治疗水平. 中华泌尿外科杂志 2009; 30(3): 149-151

3 SSM. ISSM annouuces new definition of premature ejaculation. International Society of Sexual Medicine Newsbullet in 2007: 24-26

4 Carson C, Gunn K. Premature ejaculation: definition and prevalence. Int J lmpot Res 2006; 18(Suppl l ): S5-S13

5 张卫东, 樊均明, 关静, 等. 男性慢性肾功能不全病人的性功能障碍研究. 中华男科学杂志 2003; 9(7): 489-493

6 Dunn KM, Jordan K, Croft PR, et al. Systematic review of sexual problems: epidemiology and methodology. J Sex Marital Ther 2002; 28(5): 399-422

7 Rowland DL, Slob AK. Premature ejaculation: psychophysiological considerations in theory, research, and treatment. Annu Rev Sex Res 1997; 8: 224-253

8 Waldinger MD, Rietschel M, Nöthen MM, et a1. Familial occurrence of primary premature ejaculation. Psychiatr Genet 1998; 8(1): 37-40

9 Coppola A, Cuomo G. Pituitary-testicular evaluation in patients with chronic renal insuffciency in hemodialysis treatment. Minerva Med 1990; 81(6): 461-464

10 Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA, and ASA recommendations. J Androl 2009; 30(1): 1-9

11 Akbari F, Alavi M, Esteghamati A, et a1. Effect of renal transplantation on sperm quality and sex hormone levels. BJU Int 2003; 92(3): 281-283

（2014-12-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.05.011

R 698.1; R 617

*通讯作者, E-mail: yingmin1512@aliyun.com