陆氏温针治疗围绝经期综合征疗效观察

鲍春龄,成雯郁,王婉娣



陆氏温针治疗围绝经期综合征疗效观察

鲍春龄,成雯郁,王婉娣

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

目的 观察陆氏温针治疗围绝经期综合征的临床疗效。方法 将60例围绝经期综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用陆氏温针治疗,对照组采用常规针刺治疗。观察两组治疗前后Kuppperman指数(KI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及血清雌激素 (E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的变化,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为80.0%,对照组为53.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后KI评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗前后KI评分差值与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后血清LH、FSH及E2含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分及匹兹堡睡眠量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 陆氏温针是一种治疗围绝经期综合征的有效方法。

针灸疗法;温针疗法;围绝经期综合征;陆氏针灸

围绝经期综合征是影响当下现代女性的一大疾患,具有发病率高、症状纷杂的特点。有研究显示,约有84%的围绝经期女性至少经历一种围绝经期综合征的常见症状[1]。西医治疗以激素替代疗法为主,但会增加罹患子宫内膜癌的风险。针灸治疗无药源性副反应,相关文献已证明针灸能有效治疗围绝经期综合征,因此围绝经期综合征被列为针灸治疗谱中的Ⅱ类疾病[2]。我国著名针灸学家陆瘦燕先生临证善用温针[3],并对温针疗法有所发挥。在针刺得气后,为激发经气补针力之不足,每针均于针柄上温以枣核大小艾炷,多针、多经同温,共奏温经行气,补虚泻实的作用。笔者采用陆氏温针治疗围绝经期综合征患者30例,并与常规针刺治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例围绝经期综合征患者均为2013年9月至2014年3月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科及针灸科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者年龄、病程及体重指数比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (±s)

表1 两组患者一般资料比较 (±s)

组别n平均年龄(岁)平均病程(月)体重指数(kg/m2) 治疗组3051±420.91±9.6923.68±2.24 对照组3051±5 21.09±12.5322.84±2.16

1.2 诊断标准

参照《中医妇科学》[4]、《绝经—内分泌与临床》及《中华妇产科学》,并在专家论证的基础上,拟定围绝经期综合征的诊断标准。①年龄为45～55岁;②出现月经紊乱或绝经;③出现失眠、抑郁、烦躁、偏头痛、皮肤感觉异常及血管舒缩症状,如烘热、汗出等;④可做血清激素检查(以E2、FSH、LH为主要参考指标)。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②Kupperman指数(KI)评分＞15分;③患者自愿加入,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不能配合完成治疗者;②近3个月使用过雌激素或孕激素进行替代治疗者;③年龄＜40岁或＞60岁者;④双侧卵巢切除或子宫切除等妇科器质性病变者;⑤合并有心脑血管疾病、高血压患者;⑥肿瘤患者;⑦精神病患者;⑧不明原因阴道出血者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用陆氏温针法。取三阴交、太冲、足三里、气海、关元、子宫、内关、天枢、百会、神门、合谷。肾阴虚者加照海、太溪;肾阳虚者加肾俞、命门[5]。根据《中华人民共和国国家标准》(GB12346-90)[6]进行穴位定位。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,采用陆氏传统的双手捻转进针法[6],重视爪切,须双手协同操作,左手拇指内侧指甲旁赤白肉际处循切穴位左右上下数秒钟后,右手拇食指持针,中指抵住针身,无名指抵按穴位皮肤,然后将针沿左爪切拇指指甲缘缓慢捻转刺入,保持左右手的夹持姿势,继续运针,直至得气。百会穴针刺时,要求与皮肤呈30°角,针刺深度约为0.4寸。其余各穴采用毫针直刺,针刺深度以个人肥瘦而定。各穴均采用提插捻转补法,务必使患者每个穴位均有得气感。针刺得气后除百会、命门外,于每针针尾后捏1个重量约为0.5 g的枣核型艾炷,灸1壮即可,留针30 min。隔日治疗1次,每星期治疗3次,12次为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.2 对照组

采用常规针刺治疗。取穴及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 主要观察指标

KI评定法将临床表现归纳为以下症状,即潮热出汗、感觉障碍、失眠、易激动、抑郁疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤移走感等,分别给予指数1～4,每种症状的程度分无、轻、中、重4种,程度因子分别定为0、1、2、3分,每项症状的程度因子与指数乘积之和即为KI,分数越高表明症状越严重。

3.1.2 次要观察指标

观察两组治疗前后密尔顿抑郁量表(24项)评分、匹兹堡睡眠质量指数及绝经相关性激素,包括血清雌激素(E2)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)。

3.2 疗效标准

依据KI减分率进行评定,KI减分率＝[(治疗前KI－治疗后KI)/治疗前KI]×100%。

显效:KI减分率＞80%。

有效:KI减分率为50%～80%。

进步:KI减分率为25%～49%。

无效:KI减分率＜25%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为80.0%,对照组为53.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后KI评分比较

由表3可见,两组治疗前KI评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后KI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗前后KI评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后KI评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后KI评分比较 (±s,分)

组别n治疗前治疗后差值 治疗组3028.23±6.7012.13±4.631)16.10±4.632) 对照组3027.97±6.0813.96±4.141)13.20±4.91

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后绝经相关激素水平比较

由表4可见,两组患者治疗前血清LH、FSH及E2含量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后血清LH、FSH及E2含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后血清LH、FSH及E2含量与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表4 两组治疗前后绝经相关激素水平比较 (±s)

表4 两组治疗前后绝经相关激素水平比较 (±s)

组别n时间LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL)E2(pg/mL) 治疗组30治疗前34.00±12.1967.79±26.7018.60±7.45 30治疗后24.67±11.641)50.91±26.581)32.50±17.011) 对照组30治疗前30.20±17.1161.73±31.0318.70±7.90 30治疗后23.63±14.731)47.09±24.511)29.27±8.111)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分比较

由表5可见,两组治疗前汉密尔顿抑郁量表评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表5 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分比较(±,分)

组别n治疗前治疗后 治疗组3011.87±3.49 5.33±1.841)2) 对照组3012.33±4.51 7.13±2.271)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.5 两组治疗前后匹兹堡睡眠量表评分比较

由表6可见,两组治疗前匹兹堡睡眠量表评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后匹兹堡睡眠量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后匹兹堡睡眠量表评分与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表6 两组治疗前后匹兹堡睡眠量表评分比较 (±s,分)

表6 两组治疗前后匹兹堡睡眠量表评分比较 (±s,分)

组别n治疗前治疗后 治疗组3011.66±3.91 6.66±2.671) 对照组3012.13±4.16 7.93±3.651)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

陆氏温针为针灸学家陆瘦燕先生临床大量应用的一种治疗方法。针刺得气后,针柄后均加一枣核型大小艾炷,仅1壮。陆先生认为温针的作用是取其温通,使患者不觉其烫,借以补针力之不足。藉艾火的温热,通过针体的传导,透达肌肤内部,当经气虚损时,针刺补法配合温针,能帮助气血运行,发挥温阳补益的作用;当经气为外邪所闭阻时,针刺泻法宣泄邪气,经络通畅,配合温针,可加强血气的运行,达到祛壅决滞的目的。故不论针刺补或泻,温针都可应用。陆氏温针治疗的疾病谱较广泛,除高热、局部红肿、震颤、癫痫以及不能留针的患者外,都可适用[7-10]。

“女子七岁,肾气盛,齿更发长。 二七,而天癸至,任脉通,太冲脉盛……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”妇人七七,肾气由盛渐衰,天癸由少渐至衰竭,冲任二脉空虚,月经将断而至绝经,生殖能力降低而至消失,导致脏腑功能失常,故病因病机主要责之于肾。肾为天癸之源,肾为冲任之本,肾为气血之根,肾虚精血亏虚是围绝经期综合征的病理特点。针灸治疗围绝经期综合征补益肾精,调节冲任,平衡阴阳。足三里、三阴交相配,一主气,一主血,一阴一阳,调气血,助运化。气海为任脉血气之会,太冲为冲脉之别,二者相合调理气血冲任。四穴合用,理气养血和血,补肝益肾健脾,调补冲任阴阳,功同八珍汤。配人体元气之根关元,固本培元,益气补肾,调理阴阳。内关、天枢、子宫三者相配,共主调整上、中、下焦三焦一身气机,通利经脉,行气导滞,能治疗患者胸闷、嗳气、情志抑郁、肠胃不和等症状。督脉百会同任脉气海相合,通调任督,恢复失调之阴阳。百会使阳气通达头窍,充养髓海,益智健脑。各穴配合,气血得荣,冲任得充,阴阳平调,改善围绝经期诸多症状。

本研究结果表明,温针及单纯针刺治疗均能够在一定程度上改善围绝经综合征患者症状,两组总有效率分别为80.0%和53.3%。抑郁是围绝经期综合征的并发症,以情绪低落、思维迟钝、语言动作减少、思想悲观或易怒善哭为特征。温针疗法对于围绝经期抑郁症状的改善尤为明显。两组均能降低患者LH、FSH水平,提高E2水平,调节内分泌系统功能。围绝经期症状的改善,可能与针刺调节失衡的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴、帮助恢复内分泌环境及下丘脑神经递质的释放有关。《本草再新》:“艾叶可调经开郁,理气行血。”温针对于抑郁症状的改善,可能与其具有温通经气、温散郁结、平调阴阳、滋肾阴而益肝血、补肾阳而助肝气舒发有关。

[1] 英国医学杂志出版集团著,唐金陵译,王杉译.临床证据[M].北京:北京大学医学出版社,2008:842.

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[3] 陆瘦燕.谈谈我在针灸临床上的点滴体会[J].中医杂志,1958,8 (9):597-601.

[4] 罗颂平.中医妇科学[M].北京:高等教育出版社,2010:119.

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Observations on the Therapeutic Effect of Lu’s Warm Needling on Perimenopausal Syndrome

BAO Chun-ling, CHENG Wen-yu, WANG Wan-di.

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Yueyang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai 200437,China

Objective To investigate the clinical efficacy of Lu’s warm needling in treating perimenopausal syndrome. Methods Sixty patients with perimenopausal syndrome were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received Lu’s warm needling and the control group, conventional acupuncture. The scores of Kupperman Index (KI), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and Hamilton Depression Scale (HAMD), and serum estrogen (E2), follicle stimulating hormone (FSH) and luteal hormone (LH) were observed before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 80.0% in the treatment group and 53.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the KI score in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant difference in pre-/post-treatment KI score difference value between the treatment and control groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in serum LH, FSH and E2contents in the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the Hamilton Depression Scale score and the Pittsburgh Sleep Quality Index score in the two groups (＜0.01,＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the Hamilton Depression Scale score between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Lu’s warm needling is an effective way to treat perimenopausal syndrome.

Acupuncture therapy; Warm needling therapy; Perimenopausal syndrome; Lu’s acupuncture

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0435

2014-10-14

1005-0957(2015)05-0435-03

海派中医流派陆氏针灸传承研究项目(ZYSNXD-CC-HPGC-JD- 004)

鲍春龄(1972 - ),女,副主任医师