“陆氏”穴位按摩对脑卒中偏瘫患者早期康复功能的影响

顾 芹

脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，在存活的患者中，有3/4 的人都会不同程度的丧失劳动能力，重度致残者高达40%以上［1］。脑卒中后偏瘫肢体运动功能的恢复，直接影响患者的日常生活和社会能力，给患者及其家庭乃至整个社会带来沉重的照顾负担和经济负担［2］。为降低致残率，提高患者的生活质量和生存能力，我院对脑卒中患者运用常规的康复治疗运动、物理因子疗法(PT)和作业疗法(OT)及护理，同时结合“陆氏”穴位按摩疗法，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2013 年7 月～2014 年6月收治的70 例脑卒中偏瘫患者，选取标准:(1)在经CT、MRI明确诊断，筛选病变部位、损伤面积大致接近的脑卒中偏瘫患者，并符合1995 年全国第4 次脑血管病学会议通过的诊断标准［3］。(2)意识清楚，能够配合患者。(3)家庭知识层面高且富有孝心。将70 例患者随机等分为治疗组和对照组。治疗组中男20 例，女15 例;年龄48 ～91 岁，平均(70.11±10.70)岁;病变性质脑梗死22 例，脑出血13 例;右侧偏瘫21 例，左侧偏瘫14 例;病程7 ～30 d，平均(15.20±4.81)d。对照组男19 例，女16 例;年龄45 ～89 岁，平均(69.34±12.28)岁;病变性质脑梗死19 例，脑出血16 例;右侧偏瘫19 例，左侧偏瘫16 例;病程5 ～35 d，平均(15.71±6.31)d。两组患者的年龄、性别、病程等方面比较差异无统计意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用相应常规药物治疗内科基础护理，待病情稳定，神经症状不再发展48 h 后即可开始康复训练［4］。康复治疗即可与临床诊治同时进行，两组在接受常规康复训练(PT 和OT)同时，治疗组增加“陆氏”穴位按摩疗法。

1.2.1 PT 急性期(2 ～4 周)患者在床上肢体宜置于抗痉挛体位，被动活动关节，Bobath 握手，桥式运动及针灸电刺激疗法;恢复期(1 ～3 个月)如神经肌肉促通术、床上翻身运动、坐位平衡及步态训练，每天1 h，14 d 为1 个疗程。

1.2.2 OT 指导患者日常生活活动(ADL)，包括进食、更衣、如厕、转移及家务活动等训练，并予以选择性作业课题治疗，如和面、捏饺子、打算盘、踏车，橡皮盘游戏等活动训练。

1.2.3 陆氏按摩护理 整个操作过程患者取仰卧位，利用点、按、揉、滚、摇等手法分别对患者头面部、偏瘫上肢及下肢进行按摩。(1)头面部取穴及按摩手法。首先推印堂至神庭10 ～20 次，推印堂至睛明、阳白、鱼腰、四白、迎香、下关、颊车、地仓、人中等，住返1 ～2 遍。取百会穴，按揉百会穴50 ～100 次，力量由轻到重，再由百会穴横行至耳廓上方发际，往返3 ～5 次，依次点按风池穴1 min。取太阳穴，双手大拇指指腹分别点揉双侧太阳穴约50 次，两手示指、中指按压耳后高骨，以耳根支点，推耳根及耳后高骨，推揉约50 次。最后用掌根部轻揉面颊部，拿五经做3 ～5 次。(2)瘫痪上肢取穴及按摩手法。先拿揉肩关节前后部3 ～5 次，滚法施于肩关节周围，再移至上肢，依次滚患肢的后侧、外侧、前侧各2 ～3 次，点按肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴位，每穴位1 min，然后点压患者合谷穴，示指或中指按压内关穴，另一拇指点压患者曲池穴，示指或中指按压少海穴，把瘫侧上肢托起，使前臂伸直外旋，活动肩关节、肘关节、腕关节，每个部位8 次，捻五指，最后拿捻上肢5 遍，搓抖上肢3 遍。(3)瘫痪下肢取穴按摩手法。先滚患肢外侧、前侧、内侧返往3 ～5 次，依次按摩髀关、风市、伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交、解溪、昆仑、照海等穴各1 min，操作者拇指、示指分别捏压瘫侧双膝眼，另一手示指、中指按压照海穴，拇指按压昆仑穴，虎口对患者跟腱，双手抬起患者下肢，活动髋关节，有屈伸、内旋、外旋、内收、外展。然后拇指或示、中指捏压患足涌泉穴同时另一手托起膝关节，使膝关节屈伸运动。再托膝关节的手移开，握住小腿下端，另一手不变，活动踝关节各个方面，捻五趾，最后拿捏大腿部肌肉5 遍，拿捏小腿部肌肉5 遍，搓下肢3 遍。

1.2.4 对症护理

1.2.4.1 情志护理 保持良好的情绪是治疗和康复成功的基础和保证，避免“七情”刺激。患者常因突然起病，同时该疾病病程长，患者难免会产生恐惧、焦虑、绝望等不良情绪，护理人员应耐心开导患者，认真聆听患者的痛楚，让其释放压抑情绪，并多介绍治疗成功的案例，使患者打消顾虑，面对现实，树立战胜疾病的信心。同时要鼓励患者培养兴趣爱好，分散其对疾病的注意力［5］，从而使患者尽量减少对自身残疾的过度注意。

1.2.4.2 日常生活调护 偏瘫患者因一侧肢体运动功能丧失，生活不能自理，尤应加强基础护理，置患者卧于气垫床，每2 h 翻身拍背1 次，促进痰液排出，必要时吸痰，同时保持床单位的清洁干燥;经常检查受压部位，防止并发症的发生;保持患肢功能位的摆放，变换体位或搬运患者时，避免牵拉患肢，以防患侧关节过度被动外展，避免在患肢输液［6］，防止发生患肢的肿胀及影响运动功能的恢复;饮食宜清淡、少油腻、易消化，以粗纤维及新鲜蔬菜、水果为主，进食时每口量不宜过多，速度不宜过快;同时了解患者睡眠质量，对失眠者及时调理，高质量饮食和睡眠可改善患肢肌力和确保患肢营养充足，并可提高患者免疫力，促进患肢功能恢复［7］。

1.2.4.3 施治护理 穴位按摩时要注意保暖，取穴准确，年老体弱者手法可稍轻，身强力壮者可稍重，开始时手法力度由轻到重，逐渐增加刺激量。在施治中，要强弱合适，根据患者的耐受程度适当调整按摩手法和力度;要密切观察患者的反应、生命体征及神志变化，经常询问患者的感受，按摩时防止用力过猛造成意外或疼痛。按摩结束前强度慢慢减慢，以轻手法结束操作，每日进行1 ～2 次，每次20 ～30 min。按摩期间应根据患者肌力恢复程度配合选择被动运动、辅助运动、主动运动，使康复的效果达到最佳。

1.2.4.4 康复训练指导 优质的康复训练必须要持之以恒，在此期间需要通过医护人员以及患者、家属的共同努力，才能收到较好的效果。为此从患者入院的第1 天，护理人员向患者及家属讲解康复的重要性，并评估患者的家庭功能，帮助患者建立良好的家庭支持系统，与家属协同制定康复的施治计划，使家属成为患者行为改变的有效动力［8］。待病情稳定后，由专业护士对患者行早期的“陆氏”穴位按摩疗法，并通过操作视频、现场示范逐步分解动作，指导家属进行操作，调动家庭的积极性及主动性，以利出院后能为患者提供轻松优质的延续性康复服务，使康复计划顺利进行。

1.3 疗效评价标准 采用ADL 量表改良Barthel 指数对两组患者治疗前、治疗12 周后进行评分［9］，评分结果:＜20 分为生活完全需要依赖;20 ～40 分为重度依赖;41 ～60 分为中度依赖;61 ～99 分为轻度依赖;100 分为完全独立。对按摩后的肌力进行比较，肌张力Ⅴ级为痊愈(显效)，Ⅲ～Ⅳ级为有效，0 ～Ⅱ级为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计学处理，等级资料的比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者康复治疗前后ADL 能力比较(表1)

表1 两组患者康复治疗前后ADL 能力比较(例)

2.2 两组患者康复治疗后肌力临床疗效比较(表2)

表2 两组患者康复治疗后肌力临床疗效比较(例)

3 讨 论

中风后偏瘫，中医学称中风后遗症，多因素体阴亏血虚，阳盛火旺，风火易炽，或年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢的基础上，复因劳逸失度、饮食不节、五志过极将息失宜，致使脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴张，夹痰夹火，横窜经脉，形成本虚标实。一般中风昏迷患者醒后由于肝肾阴虚，气血亏损未复，风、火、痰、瘀之邪留滞经络多有后遗症，治疗以扶正祛邪，益气养血、化痰通络为宜［10］。经研究显示，越早进行康复训练，刺激神经元冲动传导，使患者残存脑细胞不断增生，患者各种功能缺损恢复可能性越大。穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种中医护理技术操作［11］。中医认为，经络是人体气血循行的通道，具有沟通上下内外、联系脏腑肢节的作用，穴位是经络在人体表面的反应点。通过经络的联系，脏腑的病理变化可以反映到体表，外邪侵袭体表时也可以通过经络传入内脏，而体表的各种刺激也可以传到内部的脏腑［12］。应用“陆氏”穴位按摩方法按压一定穴位，通过刺激腧穴达到疏通经络，提高肌肉组织的气血运行，强化了患肢感觉刺激，进而调整脏腑功能，激发人体内在的抵抗力，起到治疗和保健的作用，改善了体内气机调畅，故对中枢神经系统的可塑性和侧支循环的形成起到积极作用。总之，早期的穴位按摩干预，结合康复训练能提高康复速度和质量。

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