基于一线护士伦理学认知现状引发的伦理养成模式的思考*

张　敏，郭建玉，关淑芬，梁玉清，凌　岩，杨淑梅，郑春丽，王秀清，马　燃

（1齐齐哈尔医学院附属第一医院神经外科，黑龙江 齐齐哈尔 161041，1142083782@qq.com；2齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔 161041）

基于一线护士伦理学认知现状引发的伦理养成模式的思考*

张敏1，郭建玉1，关淑芬1，梁玉清2，凌岩1，杨淑梅1，郑春丽1，王秀清1，马燃1

（1齐齐哈尔医学院附属第一医院神经外科，黑龙江 齐齐哈尔 161041，1142083782@qq.com；2齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔 161041）

目的 了解护理人员伦理认知情况，探讨其影响因素，为提高护理人员伦理道德素质提供参考。方法 采用自行设计的伦理认知问卷，对某三级甲等医院在岗的220名护理人员进行调查，数据正态化后运用多重线性回归分析护理人员伦理认知的影响因素，运用非参数检验方法分析在该因素下的差异性。结果 护理人员伦理认知总体水平较高；不同科室的疾病特征不同，护理人员的伦理认知情况不同；护理人员的职称越高，伦理认知程度越好。结论 建立理论与实际相结合的伦理教育、建立有特色的伦理行为规范、全面提高对护理伦理的重视程度的伦理养成模式。

临床护士；伦理认知；伦理养成

护理伦理是护理人员在工作实践中调整医、护、患三者关系的行为准则和道德规范总和。［1］随着医学高、新、尖技术逐渐介入护理专科领域，为缓解医、护、患三者日益凸显的矛盾，在要求护理教育层次提高、整体护理模式转变的同时，也对护理伦理提出了新的要求。［2］本研究通过调查临床一线220名在职护士护理伦理认知状况及分析其影响因素，以期建立行之有效的护士伦理培养模式，为从本质上提升护理服务质量提供参考。

1　对象与方法

1.1调查对象

采用整群随机抽样法选取某三甲医院骨外科、泌尿外科、妇产科、神经外科、胸心外科、儿科、皮肤科、传染科、五官科和消化内科10个科室的220名在职护士进行横断面研究。

1.2方法

1.2.1研究工具。

参考道德推论工具（Defining Issues Test，DTT），［3］道德敏感性评价量表（Prob1em Identification Test，PIT），［3］道德困境温度计工具（Mora1 Thermometer Test，MDT），［4］美国护士协会伦理守则及护理伦理学教材，结合目前临床情况，自行设计伦理认识问卷，问卷分3部分：①护士的一般情况，包括性别、年龄、工龄、职称、职务、受教育水平以及收入情况。②伦理认知水平调查问卷，包括患者知情同意权、生命价值尊严、守密、不伤害4个认知维度。每个维度5个条目，共20个条目，每个条目设置三个选项“是”“不知道”“否”，分别赋值3分、2分和1分，③为保证问卷的质量，特设置5道问题逆向赋值，总得分在20分至60分之间，分值越高说明伦理认知水平越高。

问卷经信度、效度检测良好。信度方面，内部一致性信度的Cronbach′s α系数及各维度Cronbach′s α系数均大于0.7，认为内部一致性信度良好。效度方面，邀请齐齐哈尔市5位护理专家和1位统计专家对问卷评议，结合各位专家的指导意见对问卷进行精简、增补及完善，最终确立问卷。问卷填写时间为20分钟，共发放220份，并当场收回，回收有效问卷211份，有效回收率为95.9%。

1.2.2统计学处理。

应用EpiData3.1软件录入数据，导入SPSS16.0软件，进行统计学分析。采用中位数进行统计学描述，在数据正态化以后建立线性模型，并采用非参数检验的方法进行差异性检验。

2　结果

2.1护士伦理认知水平

本次调查中护士伦理认知水平的最低得分为34分，最高得分为57分，分数多集中在50分_57分之间，中位值为52分，说明护士的伦理认识情况整体上处于良好水平。

2.2广义线性回归模型

由于此次伦理调查的综合得分变量呈偏态分布，在建立线性模型时首先进行正态性转换，再作为因变量进入模型，再将年龄、职称、职务、工作年限、经济收入、工作科室作为自变量进入模型，并采用backward的方法将不存在线性关系的变量逐一剔除，最后模型中只剩下职称、科室和经济收入三个自变量，与因变量综合得分存在线性关系，即综合得分=0.825职称+ 0.434科室_0.723经济收入。

表1　线性模型的建立

2.3不同科室对各维度及综合得分的影响

将数据根据科室的不同分为十个组别，进行多组非参数检验，结果显示，不同工作科室下的生命价值尊严维度的差异性检验P=0.016，综合评分的差异性检验P=0.050，均≤0.05，即工作在不同科室的护理人员对生命价值尊严的认识及对护理伦理的综合认知的差异具有显著的统计学意义，详见表2。

表2　不同科室下的各个维度的差异性

2.4不同职称对各维度及综合得分的影响

将数据根据职称的不同分为护士、护师、主管护师、副主任护师及主任护师五个组别，进行多组非参数检验，结果显示，不同职称下的生命价值尊严维度的差异性检验P=0.006，综合评分的差异性检验P= 0.043，均≤0.05，即不同职称的护理人员对生命价值尊严的认识及对护理伦理的综合认知的差异具有显著的统计学意义，详见表3。

表3　不同职称下的各个维度的差异性

3　讨论

本次研究的对象均为在岗工作人员，都经过严格的岗前培训并有一定的工作经验，同时具有一定的道德规范认知，所以本次调查中，211名护理人员的综合得分50%集中在50分_54分之间，分数较为集中，且呈明显的右偏态分布，为提高准确性，避免极端值的干扰，故本研究采用中位数进行统计学描述，且本次研究中护理人员的伦理认知综合得分的中位数为52分，说明现今的护理人员对护理伦理的认知总体上处于一个良好的理论水平，跟近年来国家在大力提高护理人员专业素养的同时加强对道德素质的培养有关。

以往研究表明，分工不同的护理人员对护理伦理的认知有所不同，［5］本次研究结果显示，科室、职称、经济收入三大因素与护士的伦理认知存在线性关系，且不同科室的护理人员的综合得分中位值具有差异性，可能的原因如下：①不同科室的疾病特征有所不同，尤其皮肤科、妇科、传染科等科室，部分疾病涉及患者个人隐私，所以不同科室所收治的病人在生理和心理上的需求有所不同，致使对护理人员的护理伦理要求也随之不同；②护理人员在长期的临床工作中，所接触的疾病类型不同，病患在住院期间的表现不同，所以对伦理学道德认知情况也有所不同。

对职称分为护士、护师、主管护师、副主任护师及主任护师五个等级进行差异性检验的结果显示，不同等级的护理人员对护理伦理学的认识有一定的差异，其中护士的综合得分的中位数为50，护师的综合得分的中位数为52，主管护师的综合得分的中位数为53，主任护师的综合得分的中位数为54，随着职称的增高，综合得分情况越好，可能的原因是职称等级越高，临床工作经验越丰富，在工作中看到的甚至是经历的由于护理伦理认知不足所引起的护患矛盾越多，所以对临床护理伦理学的认知更全面、更深刻。

4　思考与建议

以上结果说明丰富的临床工作经验，工作中对护理伦理认知的相关培训及应用能力的再教育［6］对提高护理人员伦理认知水平的重要性，与此同时，我国医学重技术和重商主义日益凸显，重新建立护理伦理养成模式已迫在眉睫，结合自身20余年护理临床工作提出以下建议：

4.1完善伦理教育

我国护理伦理学教育起步较晚，虽然现在已在各大院校广泛开展，但重视程度不足，存在较为明显的理论水平良好，行动力不足的情况。伦理素质的养成是一个长期、持续的过程，应以理论融会到实际工作中为目标建立长效学习机制。我国医学院校的护理伦理课程学习，多为阶段性，学习期间学生伦理知识掌握较好，但课程结束后不再继续学习，造成伦理知识掌握不扎实，甚至遗忘，进而无法与实际工作相联系。另外，我国大多数医院不进行伦理知识的培训，致使临床护士经常处于伦理困境中。建议：学校方面要重视伦理学教育，从学生入学到毕业将“医德教育、医德建设”［7］贯穿于始终，进行阶段性考核，强化学生知识掌握。医院方面要从岗前培训开始，定期进行伦理知识培训，但是单纯的理论教育并不能完全提高护理人员的伦理素养，［8］必须结合实际案例综合分析，一方面帮助护士解决伦理冲突，另一方面是学校教育的延续，为养成较高伦理素质打下基础。

4.2建立有特色的伦理行为规范

护理伦理学经过多年的发展，已逐渐成为护理人员在工作实践中调整医、护、患三者关系及社会关系的行为准则和道德规范总和。近年来，对伦理方法、伦理理论教育及“医德信念”“医德意志”“道德理想”的培养上［9］都形成了科学的体系。然而，在实际工作中，往往是各家医院对这些理论、口号生搬硬套，多数医院并没有制定具有本院特色的伦理行为规范。各医院应加强医院伦理体系的建设，要根据本院实际情况，根据各科室的疾病构成特征在不遵循基本原则的前提下建立不同的伦理制度、规范及考核标准。在用制度和规范约束医务人员行为的同时，减轻护理人员在高强度工作之余频繁面对护理伦理考核带来的压力，引导护理人员真正的把对护理伦理的认知活学活用到实际工作中去。

4.3提高对护理伦理的重视程度

护理伦理学是护理学不可缺少的一部分，是护理学未来发展的基础，所以必须提高对护理伦理的重视程度。可以运用管理学的方法使大家认识到伦理的重要性，具体做法如学校将伦理考核成绩纳入优秀毕业生考核条件；医院将护士的伦理考核纳入绩效中，同时也作为评优、职称晋升、选派进修学习条件之一；另外，国家考试中心也可以将护理伦理内容充实到护士的职业考试中，再次巩固伦理知识的同时，促进护士伦理素养的形成。

［1］ 罗羽.护理伦理学［M］.北京：人民军医出版社，2011：15_20.

［2］ 丛亚丽.护理伦理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2006，160.

［3］ Akabayashi A，S1ingsby BT，Kai I，et a1.The Deve1-opment of a Brief and Objective Method for Eva1uating Mora1 Sensitivity and Reasoning in Medica1 Students［J］.BMC Med Ethics，2004，29（5）：1.

［4］ Wocia1 L D，Weaver M T.Deve1opment and Psychometric Testing of a New Too1 for Detecting Mora1 Distress：the Mora1 Distress Thermometer［J］.J Adv Nurs，2013，69（1）：167_174.

［5］ 楼建华，朱海英，徐红，等.护理人员经历的伦理问题及其影响因素分析［J］.中国护理管理，2009，9（12）：17_20.

［6］ 李敏燕，崔妙玲，陈飞.护理伦理学教育现状与思考［J］.中华护理教育，2009，6（9）：422_424

［7］ 李恩昌，常运立.论医学伦理学、生命伦理学在医疗卫生事业中的基础行与战略性地位—中国医学伦理学与生命伦理学发展研究之一［J］.中国医学伦理学，2012，25（1）：14_17.

［8］ 符丽芳.试论医学人文教育与医学专业教育的融合［J］.中国医学伦理学，2011，24（3）：393.

［9］ 李恩昌，徐玉梅.社会主义核心价值体系与医学伦理学—中国医学伦理学与生命伦理学发展研究之三［J］.中国医学伦理学，2012，25（3）：289 _293.

〔修回日期 2015_10_28〕

〔编辑 曹欢欢〕

Thinking about the Ethical Cultivation Mode Based on the Current Situation of the Ethical Cognition of the Frontline Nurses

ZHANG Min1，GUO Jianyu1，GUAN Shufen1，LIANG Yuqing2，LING Yan1，YANG Shumei1，ZHENG Chunli1，WANG Xiuqing1，MA Ran1
（1 Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Qiqihar 161041，China，E_mail：1142083782@qq.com；2 Qiqihar Medical University，Qiqihar 161041，China）

Objective：To exp1ore the situation of nursing ethics cognition in nurses，to exp1ore the inf1uence factors and provide a reference for improving the qua1ity of nursing ethics.Method：A se1f_designed questionnaire was used in 220 nurses.The inf1uence factors were ana1yzed using mu1tip1e 1inear regressions after data norma1ization，non_parametric tests were used to ana1yze difference.Result：The nursing ethics cognition overa11 1eve1 was not high.Nurses in different departments had different cognition on nursing ethics.Nurses with higher professiona1 tit1e had better performance in the cognition of nursing ethics.Conclusion：Nursing ethics education mode shou1d be estab1ished by integrating theory with practice，and estab1ished with distinctive ethica1 norms，and with comprehensive1y attaching importance to nursing ethics.

C1inica1 Nurse；Ethica1 Cognition；Ethica1 Cu1tivation

R_052

A

1001_8565（2015）09_0966_03

黑龙江省教育厅科学技术研究，项目编号：12531794

2015_09_27〕