观察自我血糖监测日志对糖尿病血液透析患者健康行为的影响

姚冬芳，阎珊珊，王　亚，王　莹，刘丽华

（解放军总医院第一附属医院肾内科，北京 100048，18811195500@163.com）

观察自我血糖监测日志对糖尿病血液透析患者健康行为的影响

姚冬芳，阎珊珊，王亚，王莹，刘丽华

（解放军总医院第一附属医院肾内科，北京 100048，18811195500@163.com）

目的 观察自我血糖监测日志对糖尿病血液透析患者健康行为的影响情况，为维持性血液透析合并糖尿病的患者提供一个个体化健康宣教方案，降低维持性血液透析合并糖尿病患者血糖相关不良事件的发生。方法 选择2014年3月_2015年3月在某院血液净化中心维持性血液透析合并糖尿病的患者，随机分为实验组与常规组，检测两组第3个月HbA1c、统计透析低血糖发生例次及患者自我血糖监测频率。结果 实验组在第三个月HbA1c下降较常规组明显，透析低血糖发生次数少，患者自我血糖监测频率高。结论 糖尿病血液透析患者通过使用自我血糖监测日志，可以降低糖尿病血液透析患者血糖不良事件的发生。

自我血糖监测；糖尿病肾病；血液透析；健康行为

糖尿病肾病（DN）已成为终末期肾衰竭的主要原因，［1］血液透析是终末期糖尿病肾病患者主要的替代疗法，［2］而血液透析带来的并发症也常常会给患者造成一定危害。低血糖是血液透析患者常见并发症之一，在血液透析合并糖尿病的患者中其发生率可达16.9%～47.6%，透析中一旦发生严重低血糖且处理不及时，可能会诱发心、脑血管等疾病，严重时甚至威胁生命。解放军总医院第一附属医院（以下简称“我院”）血液净化中心维持性血液透析合并糖尿病患者占32.5%。他们是发生低血糖的高危人群，自我监测血糖是糖尿病治疗的一个重要内容，是减少低血糖风险的重要手段。［3］

1　对象与方法

1.1糖尿病肾病诊断标准

参照1999年WHO糖尿病诊断标准，Mogensen分期Ⅴ期。

1.2对象

2014年3月—2015年3月，选取我院血液净化中心维持性血液透析合并糖尿病的门诊患者74例。

入选标准：有自主行为能力、无严重并发症；排除标准：发生严重并发症、不配合的患者。随机分为使用自我血糖监测日志组与常规组，即实验组与常规组。

1.3方法

1.3.1治疗方法。

常规组：护士给予常规健康指导，包括饮食、运动、自我管理、口服药物的教育，采用患者既往常规自我血糖监测方案。

实验组：护士给予患者常规健康指导，同时向入选患者发放自我血糖监测日志，指导患者使用自我血糖监测日志，下次透析时专职护士根据记录日志给予针对性的健康指导。

1.3.2透析方法及仪器。

每周透析3次，每次透析时间4小时。应用德国生产费森尤斯4008S血液透析机，均采用碳酸氢盐无糖透析液，透析液流量500m1/min，温度36℃～37℃，血流量200～300m1/min。

1.4观察项目

检测两组患者第3个月糖化血红蛋白；统计2014年7月_2015年4月两组患者透析过程中低血糖发生的例次；统计2014年7月_2015年4月两组患者自我血糖监测频率。

1.5统计学方法

治疗前后各项指标比较采用配对t检验，两组均数比较采用t检验，相关性采用直线相关分析。所有统计用SPSS19.0统计软件完成。

2　结果

2.1治疗前两组各项指标比较

74例患者治疗前随机分为常规组及实验组，各37例，见表1。两组患者性别、年龄、BMI、HbA1c均匹配，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组共74例治疗前一般资料比较（±s）

表1　两组共74例治疗前一般资料比较（±s）

注：表中两组数据比较，均为P＞0.05。

组别男（例）女（例）年龄（岁）BMI（kg/m2）HbA1c（%）常规组172064.97±13.61 23.00±2.82 7.78±1.39 191864.76±12.64 23.01±3.00 7.81±1.67实验组

2.2治疗后两组各项指标比较

本试验共入选病例74例，完成73例，实验组失访1例。治疗后试验组第三个月患者HbA1c值比常规组下降明显，透析过程中试验组患者发生低血糖的次数比常规组少，试验组患者自我血糖监测频率比常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组共73例治疗后HbA1c、低血糖发生次数、自我血糖监测频率资料（?±s）

3　讨论

我国20岁以上的成年人糖尿病发病率达9.7%，［4］糖尿病肾病（DN）作为糖尿病最严重的并发症，其患者也在逐年增多。而糖尿病肾病患者易引起外源性胰岛素蓄积，对低血糖耐受性差，更易发生低血糖，若处理不及时，可危及生命或造成不同程度的心脑等重要器官的损害。自我血糖监测是糖尿病管理的重要内容，通过自我血糖监测，可以了解患者血糖波动情况，为医师提供调整治疗方案的依据，同时便于患者了解自己的病情，与医护人员共同制定切实可行的治疗目标，减少血糖相关不良事件的发生。本研究发现常规组糖尿病血液透析患者自我血糖监测频率较低，为2.76次/月，且监测内容不全面，这给医生分析指导控制血糖带来极大困难。医者必须有强烈的职业责任感，寻找原因，寻找有效的方法解决这一问题。

本研究显示治疗前两组患者的HbA1c相近，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组通过使用自我血糖监测日志，第三个月的HbA1c比常规组明显下降，实验组透析过程中低血糖发生的次数低于常规组，而自我血糖监测频率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。自我血糖监测日志为患者提供了较为全面、完整的自我血糖监测内容，提供血糖变化情况，方便患者及时调整药物、饮食、运动，制定更符合患者本人的个性化治疗方案，降低了糖尿病血液透析患者血糖不良事件的发生。因此，自我血糖监测日志值得进一步宣传和推广。

［1］ 刘志红.糖尿病肾病的治疗［J］.中国实用内科杂志，2006，26（5）：322_323.

［2］ 张艳丽，马静静，张红杰，等.不同胰岛素治疗方案在血液透析中低血糖护理观察［J］.护士进修杂志，2013，28（15）：1370_1371.

［3］ 杨进刚.降糖目标无过血糖控制强调个体化——ADA/ACCF/AHA针对ACCORD、ADVANCE和VADT试验发布联合声明［J］.心血管病学进展，2009，30（1）：18.

［4］ Yang W，LU J，Weng J，et a1.Preva1ence of Diabetes among Men and Women in China［J］.N Eng1 J Med，2010，362（12）：1090_1101.

［5］ 陈灏珠.实用内科学（第11版）［M］.北京：人民卫生出版社，2002：960-961.

［6］ 赵立，董彩梅.糖尿病肾病患者维持性血液透析的护理探讨［J］.湖南环境生物职业技术学院学报，2010，16（2）：32_35.

［7］ 文静，陈莉莉.自我血糖监测存在的问题及护理对策［J］.现代护理，2006，12（25）：2393 _2394.

［8］ 钟丽娟，王素东，张青.糖尿病肾病患者血液透析过程中低血糖原因分析及护理［J］.现代医药卫生，2009，25（15）：2384.

〔修回日期 2015_09_03〕

〔编辑 李恩昌〕

Influence of Daily Record d of Self Blood Sugar Monitoring on Health Behavior of Diabetic Patients with Hemodialysis

YAO Dongfang，YAN Shanshan，WANG Ya，WANG Ying，LIU Lihua
（Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital，Beijing 100048，China，E_mail：18811195500@163.com）

Objective：To ana1yze the inf1uence of dai1y record of se1f b1ood g1ucose monitoring on the hea1th behaviors in patients with diabetes b1ood dia1ysis，provide maintenance hemodia1ysis patients with diabetes me11itus with an individua1ized hea1th education p1an，decrease the maintenance hemodia1ysis patients with diabetes me11itus b1ood sugar re1ated adverse events occurred.Methods：Choose in March 2014 March 2015 in the hospita1 b1ood purification center maintenance hemodia1ysis patients with diabetes me11itus，random1y divided into experimenta1 group and contro1 group，HbA1c，statistica1 detection of two groups of 3 months dia1ysis hypog1ycemia occurring time and patients se1f b1ood g1ucose monitoring frequency.Results：The HbA1c of the experimenta1 group decreased more significant1y in the third month，1ess dia1ysis hypog1ycemia occurring cases，se1f b1ood g1ucose monitoring in patients with high frequency.Conclusion：Diabetic hemodia1ysis patients using se1f b1ood g1ucose monitoring cou1d be as the persona1ized treatment，cou1d reduce the adverse events of b1ood sugar in patients receiving hemodia1ysis.

Se1f B1ood Sugar Monitoring；Diabetic Nephropathy；Hematodia1ysis；Hea1th Behavior

R589.1

A

1001_8565（2015）06_0866_02

2015_06_27〕