以医学职业精神为核心的医院文化建设效果前瞻性评价研究

胡书孝，储　婷，张丝雨，刘　庆，贾心怡，李万鑫，张　静，杨　潇

（1西安交通大学公共政策与管理学院，陕西 西安 710049，hsx@mai1.xjtu.edu.cn；2西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

·医学职业精神·

以医学职业精神为核心的医院文化建设效果前瞻性评价研究

胡书孝1，储婷1，张丝雨1，刘庆2，贾心怡1，李万鑫1，张静1，杨潇1

（1西安交通大学公共政策与管理学院，陕西 西安 710049，hsx@mai1.xjtu.edu.cn；2西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

通过对医学职业精神和医院文化的论述，说明了医学职业精神是医院文化建设的核心理念。指出随着我国医改的逐步推进，医疗市场开放程度的逐渐提高，医院面临着医疗水平、服务质量、设施、价格等各方面的市场竞争。针对此，医院的管理模式和服务功能也要随时变革与拓展，客观上就要求医院的文化建设与时俱进，在发展的过程中把医学职业精神融入到医院文化创新与建设中，并以凝聚力为指标对建设效果进行评价。

医学职业精神；医院文化；凝聚力；前瞻性

公立医院是医疗卫生服务供给的主体。随着我国新医改一系列政策的逐步明朗化，医疗市场开放程度的逐渐提高，公立医院的生存和经营环境都发生了巨大的变化，面临着医疗水平、服务质量、设施、价格等各方面的市场竞争。在激烈的市场竞争环境中，公立医院如何生存与发展，并在发挥公立性的同时取得一定的竞争优势，是当前公立医院需要探索和研究的问题。面对这些问题，现有研究普遍认为，公立医院属于知识密集型服务组织，文化在公立医院运行中发挥着关键性作用，它是公立医院持续发展的动力源泉，［1］也是公立医院核心竞争力的具体体现。［2］因此，有必要对新医改以来我国公立医院文化建设的效果进行实证评估，有针对性地提出以文化建设为纽带，提升医疗卫生服务供给效率的对策建议。

国内外关于医院文化建设效果的研究成果主要从医院文化的内涵、医院文化建设的评价指标和医院文化建设的评价方法三个方面展开。这些研究成果虽然为本文的研究提供了良好的理论基础，但也存在缺乏理论指导、指标选取直接性不强、数据获取困难等问题。基于现有研究成果，本文以医学职业精神为核心，基于职业立场、职业目的、职业态度和职业理想的培育，于2005年开始对某市某三甲医院进行文化创新与建设干预，并以凝聚力作为直接体现公立医院文化创新与建设效果的指标，于2007年编制了医院凝聚力测量问卷，计划在未来十年内每隔一年采集一次凝聚力测量数据，进行跟踪调查。根据连续四年的数据进行纵向对比，描述医院文化创新与建设七年来凝聚力的变动情况，由此评价医院组织文化创新与建设的效果。

1　医学职业精神与医院文化

1.1医学职业精神

医学职业精神是指医务工作者共同遵守和奉行的价值观念、行为方式和规范准则，是一种在职业认知“情感意志基础上确立起来的”对职业理想与信仰的追求，是医务工作者在职业活动中应具有的医学科学精神与医学人文精神的完美结合，是职业道德的升华和最高境界。［3］医学职业精神是医院文化的核心与灵魂，是医疗工作者在医学行为中所依据的指导思想和原则，在日常医疗实践工作中形成和凝练的被整个医学界乃至社会所认可并大力倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及执业准则、职业风尚的总和。［4］医学职业精神的主要内容是职业立场、职业目的、职业态度和职业理想，其中职业立场是指医者必须坚持人道主义和利他主义的立场；职业目的是指医者行医的目的就是救死扶伤、服务健康；职业态度是指医者在工作中必须爱岗敬业、恪尽职守；职业理想是指医学界普遍坚持的医乃仁术、大医精诚的理想。

1.2医院文化

现有研究较为统一的认识是将医院文化定义为医院成员所追求的固有价值观、思维方式、行为方式和信念的综合，是医院成员在医院长期生存竞争中逐渐汲取经验教训而发展起来的。医院文化作为医院生命力和竞争力的核心要素，是一种凝聚人心以实现自我价值、提升医院竞争力的文化力量和资本积累。笔者认为医院文化是一种发自内心的自觉、是一种约束下的自由、是一种对事业的执着追求、是一种工作习惯与生活方式，表现为医院员工的一言一行、医院建设的一草一木、医院工作的每一个环节与细节。

1.3医学职业精神与医院文化的关系

1.3.1医学职业精神是医院文化的本质与核心。

众所周知，健康与关爱是医院文化的核心内容。作为一名医护人员，不仅要有较高的专业知识和技能，而且还要有以病人为中心、崇尚医德、关爱生命、爱岗敬业、恪尽职守和无私奉献的医学职业精神。［5］因此，医学职业精神是一种在职业立场、职业目的、职业态度和职业理想的基础上确立起来的、对职业与信仰的追求，它不仅是一种敬业态度，更是对医学事业的信念、责任和执着，并且反映在医院活动中的方方面面。而医院文化作为医院长期发展的关键，也必然要以职业精神为自己的核心理念。

1.3.2医院文化渗透和体现着医学职业精神。

一个医院在其发展过程中，会形成自己的精神特质，那就是关爱生命、救死扶伤，追求文明与真理，弘扬人文精神与科学精神。正是由于这种以人为本的医学理想的追求，使得医院文化始终渗透着关爱患者、提高医疗质量的医学职业精神，把患者的利益和对医学的不懈追求等品质作为自己工作的目标，这种显著的人文主义特点是医院文化的显著特征。［6］

1.3.3高素质人才培养离不开医学职业精神。

高素质的医疗人才不仅仅是具有高水平的专业知识和技能，更重要的是要有良好的职业道德精神。在医院文化建设中，人才的培养至关重要，要求每一个医护人员把职业精神作为自己的核心理念，始终以满腔的热情和爱心对待工作，关爱患者、促进健康，并将之贯穿于医院文化建设的全过程，最终形成一种文化自觉。

医学职业精神属于医院精神文化的范畴，其中医院文化的核心——医院精神是医学职业精神的具体体现，医学职业精神影响着医院文化建设的内涵。因此，在医院文化建设中，必须以培育和强化职工的医学职业精神为核心，把职业精神孕育到医院文化中，这是医院科学发展的重要战略举措。［7］

2　样本干预

面对目前公立医院改革的现实，越来越多的医院管理者意识到文化建设的重要性，意识到职业精神培育及实践的现实性。但是，各地公立医院文化建设的途径和方法各不相同，医院文化建设的进度也参差不齐，在没有进行定向干预的前提下，很难评价医院文化建设的效果。本研究借鉴企业文化建设的成熟经验，基于职工医学职业精神培育对医院文化创新与建设进行干预，并从2007年开始，以陕西省某市某三甲医院为样本，进行医院文化创新与建设干预实验。

2.1干预手段

从2007年开始，在陕西省某市某三甲医院基于医学职业精神培育开展医院文化创新与建设。首先，设计医院精神、愿景、价值观、院训、医院服务理念、管理理念、质量管理理念、学习理念、发展理念、人才管理理念等，形成医院文化的内核；其次，通过培育员工的医学职业精神，使其明确自己的职业立场、职业目的、职业态度和职业理想，符合职业道德标准和社会主义核心价值观，符合医院的发展理念、价值观和文化特征；最后，通过院内传播和院外传播相结合的方式，使员工逐渐认可并追随医院文化，增强医院的向心力和凝聚力，优化医院的品牌形象，提升医院的竞争力。

2.2干预目的

本研究对某三甲医院进行文化建设干预的目的是：①以医学职业精神为核心，推进公立医院文化建设规范化试点工作，为公立医院文化创新与建设的大规模开展提供实证依据；②以特定医院为样本开展文化创新与建设实验，在建设之初前瞻性地设计出评价效果的量表，有针对性地收集医院文化建设的数据，了解建设进程，为评价公立医院文化创新与建设效果提供样本；③根据评估结果，揭示以医学职业精神为核心的医院文化建设方案的有效性，为公立医院文化创新与建设提供改善方案。

3　评价指标与方法

3.1评价指标选取与测量

培育员工以人为本的医学职业精神，推动医院文化建设与创新，最终要在医院内部、员工之间形成统一的价值观。根据组织文化五因素理论，价值观是组织领导者与员工据以判断事物的标准，一经确立并成为全体成员的共识，就会产生长期的稳定性，甚至成为几代人共同信奉的信念，对组织具有持久的精神支撑力。从国内外学者的研究［8_10］和医院管理工作者的实践［11］可以看出，价值观的认同，意味着医院成员之间的吸引力和成员对医院的向心力，对医院成员有着巨大的凝聚作用，使医院成员团结在医院组织周围，形成一致对外的强大发展力量。因此，本文选取凝聚力作为医院文化创新与建设效果的评价指标，衡量医学职业精神的培育效果，即通过医院凝聚力的变动趋势，评价医院文化创新与建设的效果。

采用凝聚力作为医院文化创新与建设效果的评价指标与现有研究相比具有一定的优势。凝聚力体现的是医院文化创新与建设的效果，不同于现有研究集中于文化建设内容的指标设计方法，能够更加直观的体现研究的目的，且基于凝聚力设计的调查问卷，被调查者易于理解，资料易于获取。

对于凝聚力的测量，本文设计了包括20个题项的《公立医院凝聚力测量量表》，各题项采用Likert五级评分法，受访者在“非常不认同”“不认同”“一般”“认同”“非常认同”五个选项中做出选择，并依次计分值1、2、3、4、5分，进而进行统计分析。

3.2数据收集与分析方法

本文的调查对象为陕西省某市某三级甲等综合性公立医院的全体员工，具体包括医院全体中层管理干部和部门职工。为了获得医院文化创新与建设干预后的凝聚力序列数据，课题组于2007年文化建设之初设计了凝聚力的测量问卷，分别在2007年、2009年、2011年和2013年对员工进行问卷调查，并按照临床、医技、行政管理、后勤服务四层，依据每层人员构成比实施分层整群随机抽样，四次抽样调查获得的样本量分别是150、145、139和147，共计581份调查问卷。

对数据进行分析，首先，对搜集到的581份调查问卷进行信度和效度检验。信度检验指标是Cronbach’s A1pha指数，效度的检验方式是KMO检验；其次，对20个题项的调查数据进行因子分析，进一步归纳医院凝聚力的表现形式，便于对7年来医院文化创新与建设的效果进行对比分析；最后，运用描述性统计分析方法，分析样本数据的变动趋势，得出医院文化创新与建设效果的结论。

4　评价结果

4.1被调查人员的基本情况

本次调查所采集的581份调查问卷中，男性被调查者239人，占被调查者总数的41.14%；女性被调查者342人，占被调查者总数的58.86%。被调查者的职业分布见表1。

表1　被调查者的职业构成

4.2调查问卷可靠性与一致性检验

为了验证调查问卷的可靠性和一致性，需要对调查问卷进行信度和效度检验。检验结果显示，Cronbach’s A1pha等于0.882，大于0.8，说明本文设计的调查问卷具有良好的信度；通过KMO检验得到KMO等于0.871，大于0.8，说明调查问卷具有良好的效度。因此，本文设计的调查问卷具有良好的信度和效度，根据调查问卷所采集的抽样调查数据能够开展进一步的数据分析。

4.3医院凝聚力因子分析

对调查数据进行因子分析的目的是从20个反映医院文化创新与建设效果的题项中，通过提取共性因子的统计技术，描述20个题项所隐藏的更加基本的、用以解释医院凝聚力状况的变量。通过因子分析所得出的医院凝聚力变量不仅体现了样本数据的特征，而且便于比较，比20个题项更能便捷的得到公立医院文化创新与建设的效果评价结论。

因子分析之前，首先要对调查数据进行Bart1ett检验。检验结果显示，Sig.=0.000＜0.05，说明所获得的调查数据适合进行因子分析。应用主成分法进行因子分析，结果显示前五个因子的特征值大于1，因此提取五个公因子，解释的总方差为67.641%，说明这些公因子具有较强的解释性。由因子分析结果可以看出，每个因子所包含的题项各有侧重。根据不同的提问重点，本文将五个因子分别命名为人际和谐度、工作自豪感、领导影响力、任务执行力和回报满意度。见表2。

表2　凝聚力测量结果

4.4医院文化建设效果

表1中对2007年、2009年、2011年、2013年调查数据的人际和谐度、工作自豪感、领导影响力、任务执行力和回报满意度均值测算结果显示：在2007—2013年，基于医学职业精神对医院文化建设进行干预后，体现医院凝聚力的五个因子依次增长了16.96%、26%、24.75%、15.97%、66.19%，年均增长率分别是5.36%、8.01%、7.65%、5.06%、18.45%，说明医院文化建设使得医院的整体凝聚力水平有一定程度的提升。见图1。

图1　医院凝聚力变动趋势

①人际和谐度和任务执行力。人际和谐度和任务执行力分别增长0.57和0.54，提升幅度不大，这是由于在文化建设之前，医院内部的人际关系和工作积极性的基础就比较好，从2007年的得分可以看出，这两项的分数超过其他三项。经过文化建设的培育，在原本的基础上又有了小幅度的改善，仍然是目前医院凝聚力内容中得分最高的两个方面。②领导影响力和工作自豪感。领导影响力和工作自豪感分别增长0.75和0.78，说明医院文化建设不仅改变了医院职工的工作状态，院领导的行为也发生了很大的改善。通过关心员工情感管理系列等活动，使得他们更加注重对下属的人文关怀，尊重下属的人格，对其工作成果给予更多认可，从而使上下级之间的相处更加融洽，整体提升了员工在医院工作的满意度，使他们对医院产生归属感，为在本院工作而感到自豪和骄傲。③回报满意度。凝聚力中提升幅度最大的是对工作回报的满意度，这说明医院通过文化建设改善了员工的工作积极性，提高了医院的工作效能，产生了更高的效益。员工从中获得了切实的好处，更加积极努力地工作，形成良性循环。但到2013年员工对于回报的满意度评分还不是很高，说明目前的工作回报与员工的心理期望还存在一定的差距，这也是未来医院文化建设应该重点关注和努力的方向。

5　结论

医院的凝聚力直接体现了医院文化创新与建设的效果，2007—2013年以医学职业精神为核心对医院文化建设进行干预，干预结果显示医院的凝聚力有了显著提升，这说明医院文化能够有效提高医院的凝聚力，被干预医院的文化建设效果显著。结果也证明医院文化创新与建设的现实性与科学性，也说明员工医学职业精神的培育对于医院价值观和医院文化的渗透至关重要。当前我国正在着力进行医疗卫生服务改革，如何保持医院的公益性和提高医生的积极性成为人们普遍关注的问题。从本质上讲，公益性和积极性不仅仅要建立健全各种机制，还要从文化上进行引导，可以说医院的改革与发展就是医院文化的改革与发展。

加强医院文化建设，就是要用先进文化理念激发员工的工作热情，发挥文化凝聚力，营造和谐氛围，促进医药卫生事业健康发展，培育与弘扬医学职业精神，强化精神文明和物质文明建设，用先进的管理制度来提高医院的管理水平，在医疗工作者心中树立“以病人为中心，视患者如亲人，想患者之所想，急患者之所急”的服务理念，继承和发扬良好的职业道德风尚，从而在人才形象、品牌形象、管理形象以及职工的精神面貌形象等几方面向社会公众树立良好的医院形象，提升医院竞争力。

然而，医院文化建设是一个长期的系统工程。调查结果显示，在开展医院文化建设之后，医院的凝聚力并不是在短时间一步到位的，人际和谐度、工作自豪感、领导凝聚力、任务执行力四个方面凝聚力的年均增长率分别只有5.36%、8.01%、7.65%、5.06%。这说明，在进行了二十多年的市场化改革之后，医院文化不可能在一段时间内有质的扭转，医院文化创新与建设需要建立长效的推进机制，从量变到质变。

［1］ 陈洁.公立医院组织文化对持久竞争优势的影

响及策略研究［J］.中国卫生事业管理，2009，（6）：380_381.

［2］ 何国文.打造医院文化建设在医改中树立良好医院形象［J］.南方论刊，2011，（3）：76_78.

［3］ 李曌懿，王志杰.当代我国医学职业精神的基本特征［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2010，31（6）：54.

［4］ 刘明捷，张前德.医学人文与新世纪医师职业精神［J］.南京医科大学学报（社会科学版），2009，（4）：304_307.

［5］ 樊民胜，奚益群，贾福娟，等.加强医学伦理学教育指导医疗实践［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2006，27（1）：23.

［6］ 李永生.医院制度文化建设与医学职业精神［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2009，10（10），24_27.

［7］ 丁沁，陈良，吴畅.加强医院文化建设培育医学职业精神［J］.江苏卫生事业管理，2013，（4）：85_86.

［8］ Mu11en B，Copper C.The re1ation between group cohesiveness and performance：An integration［J］. Psycho1ogica1 bu11etin，1994，115（2）：210.

［9］ Vandenberghe C.Organizationa1 cu1ture，personcu1ture fit，and turnover：A rep1ication in the hea1th care industry［J］.Journa1 of Organizationa1 Behavior，1999，20（2）：175_184.

［10］薛公伟，包敏敏，温建明，等.医院文化建设中引入CIS战略的探讨［J］.中医药管理杂志，2006，14（11）：13_15.

〔修回日期 2015_10_10〕

〔编辑 李丹霞〕

Prospective Evaluation Study of Hospital Cultural Construction with the Core of Medical Professionalism

HU Shuxiao1，CHU Ting1，ZHANG Siyu1，LIU Qing2，JIA Xinyi1，LI Wanxin1，ZHANG Jing1，YANG Xiao1
（1 School of Public Policy and Management，Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710049，China，E_mail：hsx@ mail.xjtu.edu.cn；2 The First Affiliated Hospital of Medical School of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China）

Through the medica1 professiona1ism and hospita1 cu1ture，this paper i11ustrates the medica1 professiona1ism is the core concept of hospita1 cu1ture construction.Pointed out that with China＇s gradua1 reform，the open degree of increase of medica1 market，hospita1 facing the medica1 1eve1，qua1ity of service，faci1ities，and so on various aspects of competition in the market price.For the hospita1 management mode and service function wi11 change and expand at any time，objective1y requires that hospita1 cu1ture construction to keep pace with The Times. In this paper，the medica1 professiona1 spirit inocu1ation to the innovation and construction of hospita1 cu1ture，and cohesion as the index to eva1uate the effect of construction.

Medica1 Professiona1ism；Hospita1 Cu1ture；Cohesion；Prospective

R197.32

A

1001_8565（2015）06_0868_05

2015_08_09〕