陕北地区基层医生职业认同现状调查及影响因素分析*

员　辉，王明旭

（西安交通大学公共卫生学院，陕西 西安 710061，g1anfen@126.com）

陕北地区基层医生职业认同现状调查及影响因素分析*

员辉，王明旭

（西安交通大学公共卫生学院，陕西 西安 710061，g1anfen@126.com）

目的 调查陕北地区基层医生职业认同现状，探讨影响职业认同感的因素。方法 采用分层整群抽样法，选取延安和榆林两个地级市下辖某两县的县医院、县妇幼保健院、县中医院及乡镇卫生院的在职医生作为研究对象。根据自行设计的“医生职业认同和影响因素调查问卷”进行调查。结果 职业认同感总评分为（3.52 ±0.63）分，不同性别、地区、工作满意度、职业环境、医疗暴力的医生职业认同之间，差异有统计学意义（P＜0.05）；人口学因素中，性别和地区因素方面差异有显著性（P＜0.05）；社会因素中，不同工作满意度、医患暴力和执业环境差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 社会因素是影响基层医生职业认同感的主要因素。提高医生的职业认同感需要提高医生的工作满意度，改善医生执业环境，降低医疗暴力事件的发生。

职业认同；基层医生；医患关系；医学伦理学

医生的职业认同，是指医生对当前职业的社会价值、目标、责任等一系列因素的看法，是医生努力做好本职工作、达到预期治疗目标的心理基础。张昱等人对医生职业认同的调查显示，职业认同受不同性别、学历、执业环境、工作满意度等因素影响。［1］本研究通过了解基层医生职业认同现状，从人口学因素和社会因素两个方面对基层医生职业认同情况进行评分，探讨产生差异的背景原因和影响因素，为改善医院管理，缓解医患矛盾，提升医生职业认同感提供策略和依据。

1　对象与方法

1.1对象

采用分层整群抽样法，以陕西省延安和榆林两个地级市下辖某两县的县医院、县妇幼保健院、县中医院及乡镇卫生院的在职医生作为研究对象。本研究共发放调查问卷149份，回收有效问卷141份，有效回收率为94.6%。

1.2调查方法

根据国内外相关研究方法和研究成果，结合本调查的研究目的和研究假设，参考相关职业认同研究成熟量表，［2_3］组织专题小组讨论，设计“医生职业认同和影响因素调查问卷”。调查问卷内容主要包括一般情况问卷、社会因素问卷和职业认同量表三部分。一般情况问卷内容包括地区、单位、性别、年龄、学历等方面；社会因素问卷内容包括医生工作满意度（现状、薪酬、晋升、办公设施、发展现状满意情况）、医患暴力（半年内是否遭受医患暴力）、执业环境和执业压力，分别按不同程度分级；职业认同量表内容包括44个测量项目，涵盖6个医生职业认同维度，分别是医生的职业认知、情感、技能、期望、价值观和行为，根据Likert 5点记分，分级由低到高分为1～5级，对应为1～5分。

1.3统计学方法

采用EpiData3.0软件进行双份录入数据，SPSS17.0软件进行资料整理与分析，用得分描述医生职业认同现状，以±s）表示。对职业认同得分的组间差异采用t检验和方差分析，以a=0.05为检验标准。

2　结果

2.1一般情况

本研究共有效调查医生141人；其中延安地区68人（48.2%），榆林地区73人（51.8%）；县级医院113人（80.1%），乡镇卫生院28人（19.9%）；男性76人（53.9%），女性65人（46.1%）；年龄介于22岁～62岁之间，平均年龄为37.6岁；婚姻状况：未婚16人（11.3%），已婚125人（88.7%）；学历构成上，本科以下85人（60.3%），本科和研究生56人（39.7%）；月收入范围500～35000元，平均月收入3868.1元；职称未定25人（17.7%），初级55人（39.0%），中级36人（25.5%），高级25人（17.7%）。

2.2职业认同各维度差异

基层医生职业认同得分为（3.52±0.63）分，不同维度得分均大于3分。职业认知（工作影响力、工作能动性、工作自豪感、病人尊重度）、情感（同事关系、工作热情）、技能（知识和技术提高）、期望（个人发展评估）、价值观（成就感和社会认可）、行为（自我约束力和挑战）六个维度中，职业技能评分最高，职业期望评分最低，不同维度之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　基层医生职业认同总体情况

2.3影响基层医生职业认同感的因素分析

本研究中，人口学因素包括年龄、学历、性别、地区、单位类型，社会因素包括工作满意度、医患暴力、执业环境、职业压力。对各因素进行方差分析和t检验，结果显示：人口学因素中，性别和地区因素方面差异有显著性（P＜0.05），年龄、学历、单位类型方面虽然评分不同，但未见统计学差异；社会因素中，不同工作满意度、医患暴力和执业环境差异均有统计学意义（P＜0.05），不同级别的职业压力评分虽然不同，但未见统计学差异（见表2）。

表2　职业认同影响因素分析结果

3　讨论

本研究医生职业认同得分（3.52±0.63）分，这与国内刘丹等研究基本一致。［4］人口学因素和社会因素分析显示，基层医生职业认同与社会因素的关系更为紧密。这些是由于近年来医疗职业环境不佳，职业风险提高，医生的稳定性和职业安全性遭到破坏，社会对医生造成的压力过大所引起。职业认同各维度评分中职业技能评分最高，说明医生行业的技术要求高、专业性强，医生需要在工作中不断学习来提高职业水平。

人口学因素中，地区和性别因素影响职业认同感。榆林地区医生职业认同得分高于延安地区，这可能与不同地区经济水平发展差异等因素有关。女性医生的职业认同得分高于男性，这可能是由于女性对职业的期望低于男性。与男性相比，女性更愿意选择稳定的工作而不是经济收入高的工作，基层医生职业能够满足女性的成就期望，但不能满足男性的成就期望。

社会因素中，不同职业满意度、执业环境和医疗暴力的职业认同评分有差异。

职业满意度影响职业认同，本研究对不同满意度的职业认同评分进行方差分析，结果显示职业满意度是影响职业认同的因素，并且职业满意度越高，职业认同评分越高。满意度是影响医生职业认同的一个很重要的因素，个人对工作的满意度越高，自身价值和组织价值的感知度就越高，职业认同程度也会相对较高。本研究中，医生普遍希望提高自己目前的薪酬，说明提高医生工作满意度，薪酬是一个很重要的方面。提高职业满意度有助于维护基层医生的稳定性，提高基层医生的工作积极性。［5］

医疗暴力事件不仅严重干扰正常的医疗工作秩序，影响医务人员正常的工作和生活，甚至对医务人员的人身安全构成威胁。本研究显示，超过半数的医生在半年内没有遭遇医疗暴力，医患现状总体较好。是否遭遇医疗暴力直接影响了医生的职业认知得分，未遭遇医疗暴力的医生得分明显高于遭受医疗暴力的医生得分。

执业环境影响医生的职业认同。随着社会的进步和医学的发展，人们的期望值也越来越高，同时受社会舆论的影响，“看病难、看病贵”的抱怨矛头指向了医院和医生，无形中导致医生执业环境不佳。本研究中，40.7%的医生认为当前执业环境很差。认为执业环境良好的医生，对职业的认同得分相对较高。良好的执业环境，可以使医生的个人责任感和社会价值得到体现，提高自身的职业认同。

4　建议

4.1政府牵头，加强医疗资源的整合与再分配

政府要加大对基层医院的投入，尤其是对卫生院和卫生室等深入人民群众生活的医疗机构加大投入，将不同类型的病人分流，减少医疗资源的过度利用。加强社区医院的建设，将基层医院和社区医院制度相结合，从国情出发，改善基层医疗状况，争取全科与专科相结合，转诊和分流制度相互完善，努力提高医疗的整体水平。

4.2医院提高医生薪酬，加强医生职业认同感

提高医生的薪酬可以提高医生的工作满意度，调动医生的工作积极性。基层医院与群众生活息息相关，加大基层医院与市级、省级医院的联系和交流，与医学院校定点合作，广泛吸取其他同行的经验，能够提高医院的整体水平，加速医院技术的发展和管理的革新。加强医院与医学院校的联合，让医学生在学习初期建立良好的责任心，通过实践提高医学生学习的动力，从而正确面对以后的从医生涯。同时要正确处理医患矛盾，减缓医生的工作压力，提高医生对工作的热情度。

4.3改变社会公众对医生工作的认识

不良的社会舆论使医生处于医患矛盾的中心，正确认识医生职业的特殊性、高负荷性和高风险性，客观评价医生的职业过程，肯定并理解医生的决策，对于提高医生的职业认同非常重要。患者的信任、尊重和认可是医师职业认同的重要来源。医生对执业压力和执业环境的感受，主要来自公众的看法。公众如果能够理解医生的工作，在出现问题时与医生和医院及时沟通，那么医患矛盾就可以相应地减少。基层医院深入群众，社会和政府应加强对基层医疗机构的扶持和帮助，缩小基层医院与大型三甲医院的差距，提高基层医生的工作满意度，改善医疗环境，进一步提高基层医生的职业认同度。

4.4强化职业认同的伦理学意义，缓解医患矛盾

从伦理学角度来说，医生的职业认同感是医生对工作满意状况的直接反映，改善职业环境，降低职业压力能够提升医生的工作满意度，从而提高医生的职业认同感。在医患关系中，病人作为弱势群体，需要得到特殊的关怀和心里安慰，医生作为施行救治的操作者，得到病人的认可，既可以促进医患关系的改善，也可以提高自身的职业认同感。提高诊疗技术和改善医治态度，强化心理支持对病人的影响，标本兼治，医患关系将会得到良性发展。

［1］ 张昱，全钰平，刘娜，等.南京地区医生职业认同现状调查［J］.南京医科大学学报（社会科学版），2013，（4）：344_348.

［2］ 宋广文，魏淑华.影响教师职业认同的相关因素分析［J］.心理发展与教育，2006，（1）：80_86.

［3］ 王晓辉，李玉红，林兰芬.潍坊市179名护士职业认同现况调查［J］.护理研究，2007，21（7A）：1728_1730.

［4］ 刘丹，司荣定.某省级专科医院医生职业认同的相关影响因素调查分析［J］.中国当代医药，2014，21（3）：144_147，151.

［5］ 纪艳，罗珏，于先清.安徽省社区卫生服务机构全科医生职业满意度调查与分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1475_1476.

〔修回日期 2015_10_26〕

〔编辑 吉鹏程〕

Investigation and Analysis on the Influence Factors of Grassroots Doctor′s Professional Identity of Northern Shaanxi

YUN Hui，WANG Mingxu
（School of Public Health，Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China，E_mail：glanfen@126.com）

Objective：To investigate the grassroots doctors′professiona1 identity status，exp1ore the impact of demographic and socia1 factors on the professiona1 identity.Methods：Using a stratified c1uster samp1ing method，Se1ect two prefecture 1eve1 city of Yan′an and Yu1in have the jurisdiction over a two counties′County Hospita1，County Materna1 and Chi1d Hea1th Hospita1，County Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine practicing doctors as research object，According to the se1f_designed of“doctors professiona1 identity and inf1uencing factors questionnaire”to investigate.Results：Professiona1 identity tota1 score（3.52±0.63）.Grassroots doctors′career identities were different in different genders，job satisfactions，practice environment，and medica1 vio1ence（P＜0.05）. Conclusion：Socia1 factors are the main factors affecting the professiona1 identity of grassroots doctors.By strengthening the doctors′job satisfaction，strengthening the practice environment，and reducing the incidence of medica1 vio1ence，so as to promote doctors′career identity.

Professiona1 Identity；Grassroots Doctors；Doctor-patient Re1ationship；Medica1 Ethics

R195

A

1001_8565（2015）06_0876_03

陕西省卫生计生委项目（卫生人才专项），编号：51100004

2015_08_15〕