中等强度运动治疗原发性高血压病效果的Meta分析

王军威，袁琼嘉，李 雪

高血压是一种常见的心脑血管疾病。随着人们生活条件的改善，我国高血压的患病率呈增长趋势，患病的人群呈年轻化趋势。据1991年全国高血压抽样调查资料显示:全国大于等于60岁人群的高血压患病率是40．4%;2002年，我国60岁及其以上人群的高血压患病是49．1%，45—59岁人群的高血压患病率是 29．3%［1，2］。中老年高血压的治疗问题早已成为社会重点关注的话题，而有氧运动能够有效降低中老年高血压的发病率，同时对中老年高血压的治疗具有一定的作用。笔者通过RevMan5．3软件分析中等运动强度的有氧运动对我国中老年原发性高血压患者的血压、体重指数及脂代谢的影响，为降低我国中老年高血压患者以及中老年原发性高血压患者的发病率提供更加准确的参考资料。

1 研究内容与方法

1．1 研究内容

1．1．1 文献检索 通过中国知网(CNKI)、维普、万方数据等国内文献数据库对所有有关有氧运动对中老年高血压影响的文献进行检索，检索时间段为2000—2015年。中文检索词包括:运动强度、有氧运动、锻炼、太极拳、八段锦、健步走、中老年、高血压等。检索策略采用主题词与自由词相结合的方式。

文献追溯:根据检索到文献中所列出的相关参考文献，对其进行追溯查找。

1．1．2 文献筛选

文献纳入标准:(1)研究设计:试验型研究，且为随机对照试验(randomized controlled trial，RCT);(2)研究对象:研究对象为患有原发性高血压的中老年人(平均年龄＞45岁)，且试验对象为同一人群运动干预前后对照;(3)研究设计标准:有完整的实验资料，且实验前有氧运动组和空白对照组基线具有可比性，即两组在平均年龄、高血压病情严重程度、生活习惯等方面无显著性差异;(4)运动干预措施:试验组的运动干预方式为有氧运动，对照组不进行任何形式的运动干预;(5)药物干预:试验组和对照组同时服用降压药，且用药量相同，或者都未服用降压药;(6)运动强度:试验组的运动强度为中等运动强度，且运动强度直接表明或者可以进行间接的推算;(7)运动干预时间:运动干预时间不少于七周(含七周)，每周运动时间不少于两次(含两次)，每次运动时间不少于30min;(8)同一组数据重复发表的论文，按同一组数据计算。

文献排除标准:(1)试验对象为非中老年原发性高血压患者;(2)动物实验研究;(3)其他综述文章;(4)运动方式选择非有氧运动;(5)干预措施中采取了除运动方式外有其他综合康复干预;(6)试验报道信息太少、设计不合格、质量差的研究文献;(7)试验组和对照组无可比性，存在统计学差异的文献。

1．1．3 运动强度 运动强度的评定指标主要有HRmax(最大心率)、VO2max(最大摄氧量)、F．C．(功能能力、靶心率等)。本文选用的运动强度为中等运动强度，即 0．6—0．8HRmax相当于 0．5—0．7VO2max 或者0．4—0．6FC。

1．2 研究方法

1．2．1 文献质量评估 采用改良后的Jadad制定的质量评分量表对纳入文献进行评价，通过随机序列的产生、随机化隐藏、盲法、撤出与退出四项指标进行给分。得分1—3分视为低质量研究;4—7分视为高质量研究。本研究纳入的22篇文献均为中文文献，所有文献中均明确提出了运动强度的控制标准。但是所有文献均没有讲明受试者随机分组的方法，同时18篇文献均未提及“盲法”，同时仅有一篇论文涉及试验对象退出的现象［8］。

1．2．2 数据提取 由两名工作人员按照论文纳入标准和文献排除标准对文献进行筛选，同时对文献的数据内容进行提取，包括研究对象的基本特征(年龄，性别，样本量)、运动干预的特征(运动干预方式、运动强度、每周运动时间、运动频率、每次运动时间)及运动干预前后收缩压、舒张压、体质指数(Body Mass Index，BMI)、总胆固醇(Total Cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(High-density Lipoprotein holesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)。

1．2．3 数据处理 使用RevMan5．3软件对筛选出的数据进行处理，计算单项文献的效应量及总体效应量。本文采用连续型变量，效应量以加权均差(Weighted Mean Difference，WMD)表示，同时计算95%置信区间。各研究间异质性分析采用一致性系数I2和 P进行分析。若 I2＜50%，P＞0．10，则证明各研究具有同质性，采用固定效应模型(Fixed Effects Model)分析;若 I2＞50%，P ＜0．10，证明各研究具有异质性，采用随机效应模型(Randomized Effects Model)分析，并进一步采用亚组分层或者Meta回归对产生异质性的中间变量进行分析。采用漏斗图对Meta分析结果的偏移进行检验。

2 结果与分析

2．1 纳入文献的基本特征

通过对相关文献进行全面的检索，共检索出102篇文献。依据文献纳入及排除标准进行筛选，最终符合标准的文献共18篇［3—20］。总共涉及502位实验对象。纳入研究的基本特征见表1。

表1 文献检索结果及纳入研究的基本特征

续表1 文献检索结果及纳入研究的基本特征

2．2 Meta分析结果

2．2．1 中等强度有氧运动对收缩压的影响 本研究共纳入17组502名中老年高血压患者进行中等强度有氧运动前后舒张压值的变化。由漏斗图(见图1)可以看出代表16篇文章的散点分布基本对称，表明纳入文献无发表偏倚。由异质性检验结果可知，I2=23% ＜50%，P=0．19 ＞0．05(见图2)，差异无统计学意义，表明纳入的16组研究结果不存在异质性，因此合并效应量WMD采用固定效应模型分析。WMD的合并效应量为－16．48mmHg，95%CI(置信区间)为(－ 18．07，－14．90)mmHg，合并效应的检验 Z=20．39，P ＜0．00001。由Meta分析结果显示:通过中等强度有氧运动干预的高血压患者与运动干预前比较，其收缩压的WMD具有统计学差异;其WMD的95%置信横线在无效线左侧，表明通过中等强度有氧运动干预的高血压患者的收缩压明显低于运动干预前的收缩压。提示中等强度的有氧运动可以显著降低中老年高血压患者的收缩压值。

图1 中等强度有氧运动对收缩压的影响漏斗图

图2 中等强度有氧运动对收缩压的影响森林图

2．2．2 中等强度有氧运动对舒张压的影响 本研究共纳入15组435名中老年高血压患者进行中等强度有氧运动前后舒张压值的变化。由异质性检验结果可知，I2=31% ＜50%，P=0．12 ＞0．05(见图3)，差异无统计学意义，表明纳入的15组研究结果不存在异质性，因此合并效应量WMD采用固定效应模型分析。WMD的合并效应量为－9．55mmHg，95%CI为(－10．48，－8．62)mmHg，合并效应的检验 Z=20．12，P ＜0．000 01。由 Meta分析结果显示:通过中等强度有氧运动干预的高血压患者与运动干预前比较，其舒张压的WMD具有统计学差异;其WMD的95%置信横线在无效线左侧，表明通过中等强度有氧运动干预的高血压患者的舒张压明显低于运动干预前的舒张压。提示中等强度的有氧运动可以显著降低中老年高血压患者的舒张压值。

图3 中等强度有氧运动对舒张压的影响森林图

2．2．3 中等强度有氧运动对BMI指数的影响

本研究共纳入9组249名中老年高血压患者进行中等强度有氧运动前后BMI值的变化。由异质性检验结果可知，I2=0% ＜50%，P=1．00 ＞0．05(见图4)，差异无统计学意义，表明纳入的9组研究结果不存在异质性，因此合并效应量WMD采用固定效应模型分析。WMD的合并效应量为－0．93kg/m2，95%CI为(－0．86，0．10)kg/m2，合并效应的检验 Z=1．65，P=0．12 ＞0．05。Meta 分析结果显示:WMD的95%置信横线在无效线相交，表示高血压患者进行中等强度的运动干预前后，其BMI值的差异无统计学意义，即中等强度的有氧训练对中老年高血压患者的BMI指数无影响。

图4 中等强度有氧运动对BMI的影响森林图

2．2．4 中等强度有氧运动对脂代谢的影响

(1)中等强度有氧运动对TC的影响。本研究对中等强度的有氧运动干预我国中老年高血压患者TC的7篇研究文献所包含的236名样本进行了Meta分析(见图5)。由异质性检验结果可知I2=54% ＞50%，P=0．04 ＜0．05，差异有统计学意义，表明纳入的7篇研究文献中的研究结果存在明显的异质性，故合采用亚组分层分析法进行分析。结果显示:运动强度为60% ～69%HRmax、70% ～79%HRmax时，高血压患者TC值分别减少0．48(I2=0% ＜50%，P=0．51 ＞0．05)、0．77mol/L(I2=0% ＜50%，P=0．29 ＞0．05)。

(2)中等强度有氧运动对LDL－C的影响。本研究共纳入4组137名中老年人进行中等强度有氧运动干预前后LDL-C值的变化。由于这4组研究结果不存在异质性(异质性检验I2=0%，P=0．45 ＞0．05，见图6)，因此合并效应量采用固定效应模型分析。Meta分析显示:与实验前相比，实验结束后值显著下降(WMD= －0．26mol/L，95%CI［－0．37，－0．14］mol/L，Z=4．43，P ＜0．000 01)。提示有氧运动干预可显著降低中老年高血压患者的低密度脂蛋白的值。

(3)中等强度的有氧运动对HDL－C的影响。本研究共纳入3组97名中老年人进行中等强度有氧运动前后HDL-C值的变化。由于这3组研究结果不存在异质性(异质性检验I2=0%，P=0．75＞0．05，见图7)，因此合并效应量采用固定效应模型分析。Meta分析显示:与实验前相比，实验结束后值显著上升(WMD=0．28mol/L，95%CI［0．15，0．35］mol/L，Z=4．97，P ＜0．000 01)。提示有氧运动干预可显著增高中老年高血压患者的高密度脂蛋白的值。

图5 中等强度有氧运动对TC的影响森林图

图6 中等强度有氧运动对的LDL－C影响森林图

图7 中等强度有氧运动对的HDL－C影响森林图

3 讨论

高血压病是最常见的心血管病之一，同时又是引起冠心病、脑血管病的重要因素之一。有氧运动是治疗高血压的有效手段之一已是大家公认的事实，然而关于运动强度与预防及治疗高血压的关系仍是一个学界探讨的话题。如今大部分关于运动强度与高血压的研究集中在40% ～80%VO2max。如Pescatello LS［20］研究发现40% ～60%最大摄氧量范围内的有氧运动可以对治疗高血压起到最有效的作用，同时最大程度的降低不良影响;Hagberg［21］表明，低于70%最大摄氧量的运动强度比高于此运动强度的效果好。但是由于不同民族之间的体质不同，国外的研究结论能否适用于我国中老年，还待进一步求证。

(1)关于中等强度有氧运动对我国中老年高血压患者降压效果的分析讨论。收缩压和舒张压是直接反应中老年高血压患者血压的两个指标。研究表明，收缩压下降10mmHg和/或舒张压下降5mmHg证明降压效果是有效的［22］。本文Meta分析结果显示，通过中等强度有氧运动干预的高血压患者的收缩压明显低于运动干预前的收缩压，收缩压降低了16．48mmHg;通过中等强度有氧运动干预的高血压患者的舒张压明显低于运动干预前的舒张压9．55mmHg。因此，进行中等强度的有氧运动可以有效降低我国中老年患者的血压，对我国中老年高血压患者的体质产生良好的效果。

(2)关于中等强度有氧运动对我国中老年高血压患者BMI影响的分析讨论。BMI是评价血管的弹性和预测心血管风险的重要指标之一［23］。研究表明，当BMI＞25时，患心脑血管疾病的风险将会增大，因此BMI的值对中老年患者的体质具有重要影响。许多学者研究发现，中等强度的运动可以显著降低中老年高血压患者的BMI。如荆治坤［15］对十五名受试者进行十周中等强度的有氧运动干预。结果显示，中等强度有氧运动能够显著降低中老年高血压患者的BMI指数。然而，研究结果显示中等强度的有氧运动对高血压患者的BMI指数没有影响。分析原因:一是与文献质量有关。本研究选取的论文质量不是很高，同时BMI的改变需要一个长期的过程，而笔者选取的文献研究时间最长为二十四周，使我国中老年患者的BMI值改变较小，会对结论造成一定影响;二是与受试者的生活方式、饮食结构、身体状况以及工作环境有一定的关系。

(3)关于中等强度有氧运动对我国中老年高血压患者脂代谢影响的分析讨论。高血压疾病不仅使机体血液动力发生异常，同时使机体存在以胰岛素抵抗为中心的多种脂质代谢障碍。研究表明，中老年高血压患者的血脂异常主要表现为TC、LDL-C升高，HDL-C降低。LDL-C是胆固醇含量最高的脂蛋白。因其不易被受体识别，同时易通过动脉壁内皮细胞进入内皮下间隙，从而被氧化及被巨嗜细胞摄取形成泡沫细胞，使动脉高度硬化，导致冠心病的发生［9］;HDL-C与甘油三酯的分解密切相关。研究表明，甘油三酯在充分动员后，可以增加脂蛋白脂酶的合成，同时产生脂蛋白残粒，从而加强HDL-C的合成［24］;HDL-C在血液中浓度的升高，与心血管疾病的发生呈负相关。经Meta分析可知，中等强度的有氧运动可以显著降低我国中老年高血患者血液中的TC、LDL-C浓度，增高其血液中HDL-C的浓度，改善我国中老年高血压患者的脂质代谢障碍，从而降低中老年高血压患者动脉硬化及心血管并发症发生的几率。

4 结论

中等强度有氧运动可以显著降低我国中老年高血压患者的收缩压及舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇;显著提高我国中老年高血压患者的高密度脂蛋白胆固醇。其中，70% ～79%HRmax运动范围的有氧运动与60%～69%HRmax范围的有氧运动相比，70% ～79%HRmax运动范围的有氧运动对中老年人总胆固醇降低更加有效。但中等强度的有氧运动对中老年患者BMI指数的影响需进一步进行探讨。

［1］ 李玉林．病理学［M］．北京:人民卫生出版社，2003．

［2］ 国家统计局．中国卫生和计划生育统计年鉴［R］．北京:中国统计出版社，2013．

［3］ 刘向辉，郝选明．大强度间歇运动对高血压患者血压及免疫稳态的影响［J］．体育学刊，2011(4):127～132．

［4］ 刘香兰，章岚，杨华．有氧运动对中老年轻度高血压病患者循环内皮细胞数量、内皮素－1和一氧化氮含量的影响［J］．山东体育学院学报，2009(1):48～50．

［5］ 吕丽芳，张大庆，王强，等．中等强度有氧运动对原发性高血压患者康复治疗研究［J］．中国农村卫生事业管理，2014(9):1162～1164．

［6］ 姚素芬，高军，宋广斗，等．有氧运动对高血压患者血压及血浆内皮素水平的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2002(10):19～20．

［7］ 孙全义．健步走对原发性高血压患者干预效果的研究［D］．北京:北京体育大学，2006．

［8］ 李宁，张艺宏．健身降压操对中老年女性高血压患者血压及动脉功能的影响［J］．中国老年学杂志，2014(3):736～738．

［9］ 李晓飞．空竹运动对老年轻度原发性高血压患者干预效果的研究［D］．郑州:河南大学，2010．

［10］ 梁云花，廖色青，韩春蕾，等．八段锦运动干预对原发性高血压患者血压和血脂的影响［J］．河南中医，2014(12):2380～2381．

［11］ 毛红妮，沙鹏．练习太极拳对高血压患者血压及血浆一氧化氮和内皮素的影响［J］．中国临床康复，2006(48):65～67．

［12］ 汪文奇．系统太极拳锻炼对中老年高血压患者血浆ET和CGRP影响的实验研究［D］．芜湖:安徽师范大学，2004．

［13］ 王晓军，李艳君，刘宁宁．太极拳运动干预防治高血压病的实证研究［J］．北京体育大学学报，2011(9):75～77．

［14］ 罗圆．步行锻炼对原发性高血压患者血压及脂代谢的影响［D］．上海:上海体育学院，2010．

［15］ 荆治坤．中强度与小强度24式太极拳治疗原发性高血压病效果的实证研究［D］．北京:北京体育大学，2011．

［16］ 董美蓉，贺芳，钱伟清，等．有氧运动对轻度原发性高血压患者血压和甲襞微循环的影响［J］．中国微循环，2009(6):537～539．

［17］ 陈会兰．步行对原发性高血压患者血压、血糖及相关激素的影响［D］．上海:上海体育学院，2010．

［18］ 王洁婷，倪建芳．有氧运动对老年高血压合并代谢综合征患者的影响［J］．心脑血管病防治，2010(2):110～112．

［19］ 何敬和，姚丽，常震，等．太极拳对原发性高血压患者干预效果研究［J］．中国康复医学杂志，2011(10):968～971．

［20］ Pescatello LS，Franklin BA，Fagard R，Farquhar WB，Kelley GA．Exercise and hypertension．MEDICINE AND SCIENCE IN SPORTS AND EXERCISE，2004，36(3):533 ～553．

［21］ James M Hagberg，et al．The role of exercise training in the treatment of hypertension:an update．Sports Medicine，2000，30(3):193～206．

［22］ 中华人民共和国卫生部，国家心血管病中心，中国高血压联盟．中国高血压防治指南(基层版)［R］，2009．

［23］ Recio-Rodriguez JI，Gomez-Marcos MA，Patino-Alonso MC，et al．Abdominalobesity vs general obesity for identifying arterial stiffness，subclinical atheroscle-rosis and wave reflection in healthy，diabetics and hypertensive［J］．BMC Card-iovasc Disord，2012，12(1):3．

［24］ Ehud Grossman MD，Franz H Messerli MD．Diabetic and Hypertensive Heart Disease Annals of Internal Medicine 15 August 1996 Volume 125 Issue 4 Pages 304～310．