优化急诊护理流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用

张立新 师树田 聂绍平

护理园地

优化急诊护理流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用

张立新 师树田 聂绍平

目的 探讨优化的急诊护理流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果。方法 选取2014年3～9月就诊于我院急诊危重症中心170例急性ST段抬高型急性心肌梗死并行急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者，按照急诊护理流程的不同分为试验组和对照组。试验组采用优化后的护理流程，对照组采用常规护理流程，比较两组的诊疗效率及家属满意度。结果 试验组与对照组相比，分诊评估时间［（0.6±0.3）min 比（2.0±0.7）min，P＜0.05）］、急诊心电图时间［（3.3±2.4）min 比（7.2±1.5）min，P＜0.05］、急诊停留时间［9.1±2.1）min 比（20.3±7.4）min，P＜0.05）、急救时间［（41.1±7.3）min 比（61.1±11.2）min，P＜0.05］、首次医疗接触-器械时间［（77.5±3.6）min比（126.7±18.9）min，P＜0.05］及患者家属满意度均显著优于对照组。结论 应用优化急诊护理流程能显著提高急性ST段抬高型心肌梗死患者的诊疗效果，改善患者满意度。

急诊护理流程； 急性ST段抬高型心肌梗死； 治疗效果

急性ST段抬高型心肌梗死是急诊科常见的心血管疾病。2012年《ESC急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》和《2013年美国ACCF/AHA急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》均强调及时再灌注治疗能够显著改善缺血心肌的灌注，挽救频死心肌，改善心功能[1,2]。如何建立一套高效的护理流程，减少转运、诊断、治疗、护理过程中不必要的时间浪费，为挽救濒死的心肌争取时间已成为急诊护理研究关注的热点问题[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3～9月就诊于我院急诊危重症中心ST段抬高型急性心肌梗死并行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者170例为研究对象，其中男性112例、女性58例，年龄36～78（60.9±12.5）岁。纳入标准：①所有入选患者均参照中华医学会心血管病学分会2010年制定的诊断和治疗指南[4]；②文化程度小学以上，具有听说、读写能力，能与人自如交流；③无精神疾病，无认知功能障碍；④自愿签署知情同意书。排除标准：①严重感染、肝肾功能异常；②伴有某些基础心脏病（例如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄和（或）反流、心包炎、心肌炎等）；③患有恶性肿瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病；④甲状腺疾病等。

1.2 方法 对照组患者采用传统急诊护理流程，由“120急救中心”或“999急救中心”送入者及自行就诊者中重症者入抢救室。根据医嘱进行急诊抢救护理工作，无固定抢救模式，等待医嘱后静脉采血，再电话通知检验室护理员护送交接。

观察组患者采用急诊优化护理流程。成立急诊护理流程优化小组，由护士长带领小组，在广泛阅读文献的基础上，广泛征询急诊科专家意见并结合本院实际工作情况，制订优化急诊护理流程。对于高危胸痛患者采用等级责任制专职化急救护理模式。定期组织人员培训，内容包括流程实施内容、急救技能培训、模拟实训，规范护理行为（由本院急诊科专家培训12学时）。接诊优化：对于高危胸痛患者实行先抢救、后挂号缴费的绿色通道制度。由“120”或“999”护送者，分诊护士迅速协助推至抢救室；自行就诊或有家属陪同的胸痛患者，分诊护士立即用平车送入抢救室，及时通知值班医生诊治。评估病情优化：急诊分诊护士按照初评、早期检查、评估的顺序，在刚接诊的30 s内边看、边问、边分诊，对病情进行快速评估，立即进入急诊护理流程。作出病情评估以后,由值班护士组长统一指挥、调度，用定时、定人、定位、定责的模式进行抢救，认真落实“危急值”报告制度。一旦怀疑患者发生急性心肌梗死，就诊5 min内必须使其绝对卧床休息，吸氧，采血进行血常规、心肌酶学等检查，尽快明确诊断急性心肌梗死，做好PCI术前准备。转运交接优化，科室制订了转运交接流程与严格的交接制度：①急诊介入治疗患者转运前护士做好术前准备，填写危重患者转运交接单和护理记录单，再次评估心电图、生命体征，准备好急救药瓶、器械及氧气，检查各管道。②保证安全转运，由急诊科医护人员一起护送患者至导管室，途中持续监护心率、心律，保持各管道通畅，确保患者安全到达。③到达导管室，与导管室护士交代患者病情及用药情况，患者从急救床到导管床上必须处于持续心电监护中。评估及质量控制：每人次抢救结束后，由各组长评估该次急诊停留时间、抢救成功情况、总急救时间、首次医疗接触-器械时间、有无并发症、患者的满意度等。每周二召开一次护士会，在会议上进行质量反馈与提出解决方案。

1.3 评价指标 比较两组患者的分诊评估时间、急诊心电图时间、急诊停留时间、首次医疗接触-器械时间及患者家属的满意度。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基线临床特征 患者临床特征如表1所示，各组间性别、年龄及冠心病危险因素等均未见统计学差异，组间具有可比性。

2.2 两组患者诊疗效率及家属满意度 试验组分诊评估时间、急诊心电图时间、急诊停留时间、急救时间、首次医疗接触-器械时间及患者家属的满意度均优于对照组，见表2。

3 讨论

急性心肌梗死系供应心肌的冠状动脉发生急性闭塞引起持久而严重的心肌缺血进而导致心肌的坏死。在心肌梗死发病初期最短的时间内快速开通闭塞的冠状动脉，实现心肌再灌注可挽救濒死的心肌，从而改善心功能，降低病死率[5,6]。ESC及ACCF/AHA临床实践指南均明确指出，缩短首次医疗接触-器械时间对于ST段抬高心肌梗死患者获得有效的再灌注治疗至关重要。发病至就诊时间、急诊室分诊时间、急诊室快速心电图时间、确诊所需时间、急诊室到导管室的时间都是影响再灌注治疗所需时间的主要因素[7,8]。除发病至就诊时间不能完全控制外，其他环节的处理均由急诊科医护人员完成。传统的急诊接诊流程，缺乏标准化流程，无指定负责人，分工不明，护士没有明确的时间要求及护理目标，只是机械地执行医嘱，工作缺乏积极、主动性，不能最大限度地节省急诊处理时间。采用优化的急诊护理流程有效地保证了护理质量，争取到宝贵的有效治疗时机，以最大程度挽救患者的生命[9,10]。

表1 两组患者基线临床特征［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组患者基线临床特征［±s，例数及百分率（%）］

组别 例数 年龄（岁） 男性 吸烟史 高血压史 高脂血症 心肌梗死史 心衰史 脑梗塞史 肾功能不全对照组 84 61.4±9.8 53（63.1） 49（58.3） 52（61.9） 15（17.9） 8（9.5） 3（3.5） 4（4.8） 2（2.4）试验组 86 59.9±11.2 59（68.7） 55（64.0） 53（61.6） 14（16.3） 8（9.3） 4（4.6） 4（4.7） 3（3.5）P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者诊疗效率及家属满意度［±s，例数及百分率（%）］

表2 两组患者诊疗效率及家属满意度［±s，例数及百分率（%）］

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 分诊评估时间（min） 急诊心电图时间（min） 急诊停留时间（min） 急救时间（min） 首次医疗接触-器械时间（min） 家属满意度对照组 84 2.0±0.7 7.2±1.5 20.3±7.4 61.1±11.2 96.7±18.9 76（90.4）试验组 86 0.6±0.3a 3.3±2.4a 9.1±2.1a 41.1±7.3a 77.5±3.6a 86（100）a

本研究入院的急性ST段抬高型心肌梗死并接受介入治疗的患者临床特征相似，各组间性别、年龄及冠心病危险因素等均无明显差异，说明患者入选具有均一性，各组间可比性强。

通过实施优化的急诊护理路径，减少了患者在就诊、诊断、治疗过程中时间的浪费，使其在可救治的“时间窗”内及时得到救治。结果显示，分诊评估时间、急诊心电图时间、急诊停留时间、急救时间、首次医疗接触-器械时间均少于对照组，并且患者家属满意度得到明显改善。我们通过优化传统护理流程，制订规范的急救护理措施，充分减少患者在就诊、化验检查、诊断、用药及PCI术前准备等相关环节的滞留时间。优化后的护理流程使急诊抢救团队的每个成员都明确自己的岗位职责，使抢救流程更加规范化、程序化和标准化，使治疗抢救各个环节紧密配合，有利于急性ST段抬高型心肌梗死患者的抢救治疗。

综上所述，优化护理流程可明显提高急性ST段抬高型心肌梗死患者的抢救效率，改善患者满意度，保证护理质量。

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Application of optimized emergency care procedures in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction

ZHANG Li-xin，SHI Shu-tian，NIE Shao-ping.Emergency&Critical Care Center，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China

Objective To investigate the effect of applying different emergency care pathway on the patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods 170 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction who experienced primary percutaneous coronary intervention were enrolled，they were divided into observation group and control group according to different emergency care pathway.The observation group applied optimizing emergency care pathway，while the control group adopted the conventional pathway.The efficient of diagnosis and treatment and the satisfaction of relatives were compared.Results The time of triage estimation［（0.6±0.3）min vs（2.0±0.7）min，P＜0.05］，the time of emergency ECG［（0.6±0.3）min vs（2.0±0.7）min，P＜0.05］，duration of stay in emergency department ［（9.1±2.1）min vs （20.3±7.4）min，P＜0.05］，the first aid time［（41.1±7.3）min vs（61.1±11.2）min，P＜0.05］，first medical contact-to-devicedoor time［（77.5±3.6）min vs （126.7±18.9）min，P＜0.05］and the satisfaction of patients′relatives in observation group were superior to control group.Conclusion Optimizing emergency care pathway can enhances salvage rate and improve the satisfaction of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.

Emergency care pathway； Acute ST segment elevation myocardial infarction； Treatment effects

首都临床特色应用研究重点项目（项目编号：Z141107002514014）；北京市自然科学基金项目重点项目（项目编号：7141003）

作者单位：100029 北京市，首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．07．024

R542.2+2

B

1672-5301（2015）07-0666－03

2015-05-04）