健康教育护理路径对冠心病患者PCI术后心理和生活质量的影响

王亚芬 郭薇 白凤芝

健康教育护理路径对冠心病患者PCI术后心理和生活质量的影响

王亚芬 郭薇 白凤芝

作者单位：130033 吉林省长春市，吉林大学中日联谊医院门诊部（王亚芬、郭薇），药剂科（白凤芝）

目的 探讨健康教育护理路径对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心理和生活质量的影响。方法 将120例行PCI治疗的冠心病患者随机分为观察组及对照组各60例。对照组实施常规性健康教育，观察组实施健康教育护理路径。分别于入院时及出院时采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者心理状况进行评价，采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)对两组患者生活质量进行评价，采用自行设计的冠心病疾病认知水平量表对两组患者疾病认知水平进行评价。结果 观察组干预后HAMA、HAMD评分分别为10.91±2.82和9.31±4.82，显著低于对照组的 16.31±3.81和 13.26±7.84（P＜0.05）。观察组干预后心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度等评分分别为 60.12±4.36、68.02±3.98、61.28±5.12、67.89±4.36 和 65.38±5.23，显著高于对照组的 65.36±5.46、73.98±4.58、68.47±3.45、72.58±5.89 和 73.92±6.21（P＜0.05）。观察组干预后合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等知识评分分别为 5.36±1.02、5.78±1.15、5.98±1.23、5.53±1.39 和 5.48±1.28，显著高于对照组的 3.15±0.98、3.28±0.78、3.32±0.89、3.45±1.02和 3.56±1.18，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 健康教育护理路径能有效改善冠心病PCI术后患者焦虑、抑郁情绪，提高患者疾病认知水平，从而提高患者生活质量。

健康教育护理路径； 冠状动脉疾病； 经皮冠状动脉介入术； 生活质量

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能有效降低冠心病患者死亡率，改善患者生存质量，是目前治疗冠心病的一种有效方法[1]。PCI术后康复效果与患者配合度及围手术期护理方法有密切关系[2，3]。术后加强患者健康教育，提高患者对疾病的认知水平、改变患者健康观念、减轻患者心理负担，对促进患者术后康复、改善患者病情、提高患者生活质量具有积极的作用[4]。本研究于2012年6月至2014年6月对冠心病PCI患者应用健康教育护理路径，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本医院2012年6月至2014年6月经冠状动脉造影术确诊为冠心病的120患者为研究对象。纳入标准：①均成功接受PCI术；②无精神疾病或意识障碍史；③患者均签署知情同意书。排除标准：①并发心源性休克、瓣膜性心脏病、肥厚型或扩张型心肌病；②肝肾功能不全；③有PCI禁忌证；④存在严重的认知功能障碍或其他原因而无法交流者；⑤恶性肿瘤终末期。根据随机数字法将患者分为观察组及对照组各60例。对照组：男性 30 例，女性 30 例，年龄 47～82（58.67±2.14）岁，病程 1～12（4.83±2.38）年，心功能纽约心脏病协会（NYHA）Ⅱ级 18例、Ⅲ级 22例、Ⅳ级 20例。观察组：男性 32例，女性 28例，年龄 45～80（56.78±3.02）岁，病程 1～11（4.92±2.41）年，心功能纽约心脏病协会（NYHA）Ⅱ级 20例、Ⅲ级 18例、Ⅳ级 22例。两组性别、年龄、病程及心功能分级未见统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规性护理，术前对患者加强心理疏导，并协助患者完成相关检查。术后密切留意患者病情及生命体征的变化，并将并发症及时告知医生，采取相关处理措施。

观察组在对照组常规护理基础上实施健康教育护理路径，具体措施如下：

⑴成立临床路径小组：成立冠心病PCI围手术期护理路径小组，小组成员包括护士长1名，主管护师2名，病房护士2名。查阅相关文献制订临床路径表。路径表经科室主任、医生及护士长确认并经反复修订获得。路径表内容包括患者常规入院检查、住院事项、治疗方法、服药方法、护理计划、饮食指导、心理指导、康复护理及出院事宜等，根据患者实际情况对应路径表相关内容选择合适的方法。

⑵实施内容：①术前健康宣教：患者入院后对其进行疾病知识讲解，向患者交代相关注意事项，患者住院期间如有任何问题应向主管护士咨询。根据患者已有的经验和知识，并结合启发性问题，通过口头问答的方式，引导患者通过判断、分析、比较等方法获取疾病知识。通过专题讲座向患者传授疾病健康知识，并与患者多沟通及交流，在交流过程中建立良好的医患关系。了解患者心理反应、性格特点及疾病态度，对患者存在的抑郁、焦虑及恐惧的情绪进行疏导，让患者树立治疗信心，建立良好的心理防御机制。②术后康复指导：患者术毕回病房后应去枕平卧，头偏向一侧，暂时禁食。妥善固定引流管，保持引流管通畅，密切留意引流情况。③饮食指导：术前指导患者进食半流质、易于消化的食物，进食量应为平日量的70%～80%。术后24 h让患者进食流质食物，24 h后改为半流质食物，并逐渐过渡为正常饮食。术后指导患者多进食富含蛋白质、维生素及纤维素的食物，避免进食高脂、高糖及高盐等食物。术后24 h鼓励患者适当进行体育或体力劳动，鼓励患者体育活动应循序渐进，运动幅度应以患者不感到疲劳或吃力为宜。④穿刺点皮肤护理：术后穿刺侧肢体应伸直制动，桡动脉穿刺后让腕部制动6 h，预防上肢肿胀，同时指导患者行握拳-放松锻炼，促使肢体血液循环，并于24 h内避免腕关节过度弯曲、用力。肢体制动期间患者由于体位无法随便变动，容易出现腰痛、肢体不适等症状，可选用软硬适中的床垫或柔和的腰部垫以缓解患者不适。绝对制动期过后可让患者短时间侧卧，但需保证穿刺肢体伸直。⑤疾病知识宣教：患者住院期间反复向其讲解冠心病形成的原因及预防控制措施，并利用形象记忆法，采用语言与文字相结合的方法，提高患者对冠心病的认识，通过宣传片、宣传海报等方式提高患者对冠心病疾病知识的学习兴趣。

⑶实施方法：将临床路径表放在病历内，由责任护士按照临床护理路径表中制订的护理步骤，完成相关护理后在路径表相应内容位置上打“√”，而未完成的项目则打“×”，不得随意调整路径表中的内容。护理人员每天查房时应按照路径表内容对患者及其家属进行抽查，发现问题后应及时进行总结并改善原有的路径，同时注明改正时间。

1.3 观察指标 ①负性情绪：分别于入院当天及术后3 d采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者心理焦虑状况进行评估，HAMA、HAMD评分＞18分为阳性。②西雅图心绞痛问卷（SAQ）：该量表用于评价冠心病患者技能状态及生活质量，共包含5个维度（心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度）共19个条目，每个维度得分为0～100分，得分越高，患者机体功能及生活质量越好。③冠心病疾病认知水平量表：该量表由本课题组成人员自行编制而成，并经3位以上的冠心病专家反复修订而成。量表包括合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等条目，每个条目采用6级评分法，其中“0”分为从不，“1”分为偶尔，“2”分为有时，“3”分为经常，“4”分为通常，“5”分为总是。问卷正式调查前随机选取10名患者进行预调查，结果显示问卷信效度Cronbach′s α系数为0.796，内容效度经本院6名护理专家进行评价为0.85，问卷具有良好的信效度。

1.4 评价方法 两组患者均于入院当天、出院时向其发放调查问卷，分别向两组患者各发放问卷60份，均有效回收60份，有效回收率为100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析。计量资料采用±s表示，组间计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性情绪对比 观察组干预后HAMA评分、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后负性情绪对比（±s，分）

表1 两组患者治疗前后负性情绪对比（±s，分）

组别 例数 HAMA HAMD干预前 干预后 干预前 干预后对照组 60 21.80±4.98 16.31±3.81 20.85±1.92 13.26±7.84观察组 60 22.62±3.92 10.91±2.82 19.63±6.80 9.31±4.82 t值 0.156 5.369 0.137 4.932 P值 0.742 0.000 0.812 0.002

2.2 两组患者干预前后生活质量对比 观察组干预后心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度等评分显著高于对照组（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组患者干预前后疾病认知水平对比 观察组干预后合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等知识评分显著高于对照组（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

近年来随着人们生活结构及饮食习惯的改变，冠心病的发病率呈上升趋势。有研究指出，通过调整患者饮食和生活习惯，并对其进行合理的护理干预，能有效增加患者疾病知识知晓率及健康知识，提高患者自我调控能力[5]。健康教育路径是根据患者不同疾病发生、发展情况制订的符合患者自身特点的护理计划，并对患者入院后采取的一系列护理措施进行评估，制订出住院期间护理模式及计划[6]。冠心病PCI术需要患者积极的配合及全面、科学的护理。健康教育路径能将患者疾病及临床症状进行综合性处理，指导医护人员科学、积极、主动工作，从而有效提高冠心病PCI患者术后康复效果[7]。冠心病PCI患者围手术期护理重点是确保患者能顺利完成手术，确保生命安全。临床健康教育路径是由医护及相关人员共同制订，并针对某种疾病治疗而设计的顺序性及时间性的整体护理服务计划[8]。临床护理路径使护理更具标准化及个性化。在这种工作模型下护理人员不仅仅是单纯执行医嘱，同时也强调以患者为中心进行预见性或整体性护理[9]。术前协助患者完成各项工作，术后对患者生活起居及病情变化进行积极指导，将有助于提高患者对疾病健康知识的了解，促进患者康复[10]。

表2 两组患者干预前后生活质量对比（±s，分）

表2 两组患者干预前后生活质量对比（±s，分）

组别 例数 心绞痛稳定性 躯体受限程度 心绞痛发作程度 疾病认知程度 治疗满意度干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 60 53.98±4.02 65.36±5.46 61.98±3.48 73.98±4.58 59.23±4.85 68.47±3.45 62.98±5.36 72.58±5.89 61.23±5.98 73.92±6.21观察组 60 54.36±3.47 60.12±4.36 62.32±4.23 68.02±3.98 58.12±4.69 61.28±5.12 63.45±5.02 67.89±4.36 60.28±6.17 65.38±5.23 t值 0.298 4.896 0.345 5.236 0.198 5.396 0.246 4.986 0.369 5.756 P值 0.798 0.018 0.687 0.008 0.712 0.004 0.698 0.010 0.683 0.002

表3 两组患者干预前后疾病认知水平对比（±s，分）

表3 两组患者干预前后疾病认知水平对比（±s，分）

组别 例数 合理饮食 合理作息 运动锻炼 情绪控制 遵医用药干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 60 1.98±0.79 3.15±0.98 2.10±0.86 3.28±0.78 2.14±0.92 3.32±0.89 2.13±0.96 3.45±1.02 2.15±0.86 3.56±1.18观察组 60 2.02±0.85 5.36±1.02 2.12±0.98 5.78±1.15 2.22±0.91 5.98±1.23 2.26±0.86 5.53±1.39 2.02±0.94 5.48±1.28 t值 0.178 4.236 0.089 4.712 0.176 4.332 0.124 4.124 0.102 4.086 P值 0.672 0.014 0.215 0.012 0.698 0.013 0.702 0.017 0.693 0.020

本研究对冠心病PCI患者实施了一系列积极主动的护理计划，以克服既往临床护理工作中存在的不足，并制订相应的护理计划，让患者能根据自身情况，充分了解及掌握疾病知识，从而缓解患者心理压力，积极参与日常护理工作，提高心理适应性及疾病知识，提高术后康复积极性及主动性，促进患者康复[11]。本研究中观察组患者术后焦虑、抑郁情绪评分显著低于对照组，疾病知识评分及生活质量评分显著高于对照组，从而提示健康教育护理路径能有助于患者建立有效的术后康复系统。另外，临床教育路径能提高护理人员责任心及业务水平，并为患者制订详细的护理计划，从而提高患者对疾病知识的认知水平。其可能原因是健康教育路径为护理标准化方法，是根据疾病设计的护理及医疗方案，能有效规范常规性护理操作，使护理行为得到进一步规范，从而保证医疗护理措施获得最佳的效果[12]。此外，健康教育护理路径使护士水平得到提高，进一步规范护理工作，进而将护理差错率降至最低[13]。

综上所述，健康教育护理路径能有效改善冠心病PCI术后患者焦虑、抑郁情绪，提高患者对疾病的认知水平，从而提高生活质量。

［1］徐丽.临床护理路径在冠心病病人健康教育中的应用.护理研究，2012，26：1506-1507.

［2］张丽芳.临床护理路径在冠心病患者健康教育中的应用.海峡药学，2012，24：267-268.

［3］于运福.心脏介入术后血管并发症的预防及处理.中国医药，2012，7：927-928.

［4］王艳，乔玉宁，陈珊珊，等.临床护理路径在冠心病患者介入治疗中的应用.护理实践与研究，2012，18：9-10.

［5］汤生娥.临床护理路径在冠心病患者中的应用效果评价.中华现代护理杂志，2014，20：174-176.

［6］张淑珍，张雅莉.护理路径对冠心病心绞痛患者的影响.齐齐哈尔医学院学报，2011，32：627-628.

［7］黄如兰，王新惠.探讨全程健康教育护理临床路径对降低冠心病患者并发症发生的影响.国际护理学杂志，2013，32：1314-1315.

［8］李爽，尹明秋，孙秋，等.临床护理路径对冠心病介入治疗的影响.中国临床护理，2012，4：486-488.

［9］吴纪萍，陈小玲，岳春迪，等.全程健康教育护理临床路径对降低冠心病患者并发症的作用分析.检验医学与临床，2014，6：1434-1436.

［10］武惠敏.浅谈临床护理路径对冠心病介入治疗的应用.中国卫生产业，2013，7：29-30.

［11］王莺，赖家盈，郭春莲，等.老年糖尿病合并冠心病患者系统健康教育的效果评价.中国实用护理杂志，2011，27：52-53.

［12］陈雪，陈瑰丽.健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者心理状态的影响.中国实用护理杂志，2012，28：68-69.

［13］熊倩，赵庆华，田义华，等.心内科护士对冠心病健康教育效果评价认识的质性研究.护士进修杂志，2014，29：216-218.

The impact of health care and education path on life quality and psychological status in patients undergoing PCI for coronary artery disease

WANG Ya-fen＊，GUO Wei，BAI Feng-zhi.＊Outpatient Department of China Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun 130033，China

BAI Feng-zhi，E-mail：805318670@qq.com

Objective To investigate the impact of health education intervention care path on the quality of life and psychological status in patients undergoing PCI for coronary heart disease.Methods 120 patients with coronary artery disease undergoing PCI were randomly divided into observation group（n=60） and control group（n=60）.The control group was implemented with routine sexual health education.The observation group was implemented with health education nursing path.The psychological condition of two groups were evaluated with Hamilton Anxiety table（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD）.The quality of life of two groups were evaluated with Seattle angina Questionnaire（SAQ）.The self-designed cognitive levels of coronary heart disease scale of two groups were evaluated with self-designed cognitive.Results The levels of HAMA，HAMD scores of observation group 10.91±2.82、9.31±4.82 were lower than the control group 16.31±3.81、13.26±7.84（P＜0.05）.The intervention angina stability，physical limited extent，the degree of angina attack，disease awareness，treatment satisfaction score of observation group 60.12±4.36、68.02±3.98、61.28±5.12、67.89±4.36、65.38±5.23 were higher than control group 65.36±5.46、73.98±4.58、68.47±3.45、72.58±5.89、73.92±6.21（P＜0.05）.The reasonable diet，reasonable rest，exercise，emotional control，compliance with medication and other medical knowledge score of observation group5.36±1.02、5.78±1.15、5.98±1.23、5.53±1.39、5.48±1.28 were higher than control groups 3.15±0.98、3.28±0.78、3.32±0.89、3.45±1.02、3.56±1.18（P＜0.05）.Conclusion Health education can effectively improve the anxiety and depression in patients with coronary heart disease after PCI，improve cognition for the disease，and thereby improving the quality of life of patients.

Health care education path； Coronary heart disease； Percutaneous coronary intervention；Quality of life

白凤芝，E-mail：805318670@qq.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．07．019

R541.4

A

1672-5301（2015）07-0648－04

2014-11-05）