中西医结合康复护理方案优化在脑梗死后遗症中的临床应用效果

冯艳华 王如然 丁文涛 张蕊 高妍彦 常丽英

中西医结合康复护理方案优化在脑梗死后遗症中的临床应用效果

冯艳华 王如然 丁文涛 张蕊 高妍彦 常丽英

目的 探讨中西医结合康复护理方案优化在脑梗死后遗症中的临床应用效果。方法 脑梗死后遗症患者140例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各70例。对照组给予常规西医干预；治疗组在对照组干预的基础上给予积极的肢体功能锻炼与针灸干预。持续干预4周。结果 干预治疗后，对照组和治疗组的有效治疗率分别达到82.9%和95.7%，治疗组的有效率经过卡方检验明显高于对照组（P＜0.05）。干预前两组眩晕和不稳程度评分分别为（6.00±1.00）分和（5.99±1.12）分，差异无统计学意义，干预后治疗组的眩晕和不稳程度评分［（0.89±0.13）分］明显低于对照组［（1.55±0.42）分］（P＜0.05）。两组干预后的日常生活能力与运动功能评分都明显高于干预前，同时干预后治疗组的运动功能与日常生活能力评分显著优于对照组（P＜0.05）。对照组和治疗组患者在干预过程中未出现严重不良反应。结论 对脑梗死后遗症应用中西医结合康复护理方案优化能有效改善临床症状，促进日常生活能力与运动功能的恢复，安全性好，可提高预后疗效。

脑梗死； 后遗症； 针灸； 护理方案

脑梗死属于脑血管病的一种，已成为国人健康的第一杀手，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点[1]，且许多脑梗死患者在诊治后也容易出现脑出血后再灌注损伤，导致严重的脑梗死后遗症[2]。研究显示，脑梗死后遗症患者出现的异常运动模式，严重减缓了患者的肢体功能恢复过程，严重降低了患者的生存质量[3-5]。在传统康复中，应用西药虽然能取得一定的效果，但是持续性不强[6]。现代研究显示，针灸、中药及综合康复治疗偏瘫痉挛状态己显示出其独特的优势，能够改善脑组织的供血和新陈代谢，从而促进瘫痪肢体的平衡功能恢复[7,8]。然而上述治疗方案还未纳入规范的病例，不具备对照及排除标准，临床报道缺乏清晰的概念，严重影响了其治疗的科学性[9]。本研究详细描述了在脑梗死后遗症治疗中中西医结合康复护理方案的科学应用及产生的临床治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究挑选我院2012年8月至2014年12月期间接收诊治的140例脑梗死后遗症患者为研究对象。纳入标准：满足脑梗死后遗症的中西医诊断标准；近期未服用过中西镇静药及肌肉松弛药；预计生存期大于6个月；具有神经功能缺损、肢体障碍的临床表现，头颅CT或MRI示基底节区脑梗死或软化灶者；病程6个月以内者；知情同意；临床神经功能缺损程度评分16～40分。排除标准：伴有严重的内分泌系统、造血系统及肝、肾等原发性疾病；出现蛛网膜下腔出血、发作短暂性脑缺血，存在缺血性神经功能缺失功能障碍；由于资料不全难以判断治疗安全性和疗效或无法判断治疗效果的患者。随机将患者分为对照组和治疗组，每组70例。两组的性别、年龄、病程、体重指数、临床神经功能缺损程度评分对比未见统计学差异（P＞0.05）。见表 1。

1.2 干预方法 对照组：给予常规西医干预，即抗血小板聚集、降脂、营养神经、改善脑循环等干预。治疗组：在对照组干预的基础上给予积极的肢体功能锻炼与针灸干预，其中肢体功能锻炼强调抗痉挛模式和良肢位摆放。锻炼动作涵盖了上肢外展、外旋，上肢侧方附中，肩关节向外展开和转动，腕关节背伸，踝关节背屈，肘关节伸直等，每次30 min，每天1次。在针灸干预中，取穴以健侧灵骨、大白、中九里，双侧肾关为主穴；配穴为商丘、正会、三里、六完、重子、重仙。以上穴位可依据患者病情及体位酌情增减。将导线正极连接近端，负极接远端，频率1 Hz，每次30 min，每天1次。两组的干预周期都为4周。

1.3 观察指标 疗效判定：采用临床神经功能缺损程度评分系统评估治疗效果。基本治愈：功能缺损评分下降比例91%～100%，无病残或轻微病残。显著进步：功能缺损评分下降比例46%～90%，病残程度1～3级。进步：功能缺损评分下降比例18%～45%。无变化与恶化：功能缺损评分变化范围约17%。

眩晕和不稳评分，患者用10 cm长的模拟量尺评定眩晕和不稳程度，0 cm为无症状，10 cm为症状最严重，在治疗前后进行动态观察。

日常生活能力与运动功能评定：ADL即患者的日常活动能力评分，为0～100分，分数越高，生活能力越强。富格尔-迈耶（FMA）评分，即患肢的运动功能评定，为0～100分，分数越高，运动功能越强。

同时观察两组在干预期间出现的不良反应。

1.4 统计学方法 本研究数据主要采用SPSS 17.0软件进行分析。通过卡方检验分析比较组间差异，采用t检验比较组内与组间差异，等级资料用Ridit分析。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 中医干预治疗后，对照组与治疗组的治疗有效率分别达到82.9%和95.7%；卡方分析结果显示，治疗组的有效率显著优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

组别 例数 男/女 年龄（岁） 病程（月） 神经功能缺损程度评分（分） 体重指数（kg/m2）对照组 70 43/27 47.29±6.30 4.41±1.34 34.76±3.13 21.56±4.21治疗组 70 44/26 47.49±5.23 4.29±1.38 34.29±2.87 21.19±3.18 t/χ2值 0.082 0.138 0.283 0.329 0.422 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组疗效对比（例）

2.2 眩晕和不稳评分对比 经过评定，干预前两组眩晕和不稳程度评分对比差异无统计学意义；干预后治疗组的眩晕和不稳程度评分明显低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组干预前后的症状评分对比（±s，分）

表3 两组干预前后的症状评分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 70 5.99±1.12 1.55±0.42治疗组 70 6.00±1.00 0.89±0.13 t值 0.008 9.234 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 日常生活能力与运动功能评分对比 经过评定，两组干预后的日常生活能力与运动功能评分都明显高于干预前，同时干预后治疗组的日常生活能力与运动功能评分明显高于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组干预前后日常生活能力与运动功能评分对比（±s，分）

表4 两组干预前后日常生活能力与运动功能评分对比（±s，分）

组别 例数日常生活能力 运动功能干预前 干预后 干预前 干预后对照组 70 41.76±8.43 54.14±7.79 52.12±7.97 64.76±7.17治疗组 70 40.23±7.68 68.76±8.23 52.32±7.67 77.32±6.41 t值 0.387 7.283 0.291 4.066 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

同时经过观察，两组患者在干预过程中未出现严重不良反应。

3 讨论

脑梗死是目前中老年人致死性疾病之一，可归于中医“中风”的范畴。随着医学诊断和治疗技术的不断发展，脑梗死的治疗呈现病死率显著下降、致残率有所提高的特征。流行病学数据显示，约有75%的脑梗死幸存者存在脑梗死后遗症，即劳动能力存在不同程度的丧失，显著降低了患者的生存质量，加重家庭的生活压力和社会负担[10]。中医认为其是在脏腑功能失调、正气虚弱的基础上，在情志过极、劳倦内伤的诱发下，进而阴阳失调，以突然昏厥、不省人事、偏身麻木为主要表现的一种病证[11]。

脑梗死患者的中枢神经系统在结构和功能上具有代偿能力和功能重组能力，所以脑梗死后遗症的损伤是可逆的[12]。同时当前康复的重点是对肌张力的控制，纠正异常偏瘫模式，从而最大程度地提高患者的生存质量[13]。现代研究显示，针灸治疗可以将运动的下位控制模式转化为上位控制，使患者的随意运动恢复由上位神经系统控制，从而抑制痉挛状态[14]。同时针灸还能够刺激痉挛肌的拮抗肌群运动，整合脊髓传入的兴奋和抑制信号，增加拮抗肌肌力。本研究干预治疗后，对照组和治疗组的有效率分别为82.9%和95.7%，治疗组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。同时本研究选择的基于电流的针灸可调节人体机能反应，促进气血循环，增强镇痛止痛效果，调整肌张力。

中风后遗症临床表现多样，以眩晕不稳、偏瘫、失语、抑郁、肩手综合征、吞咽困难多见。有研究者在脑梗死后遗症治疗中采用电针配合康复训练进行治疗，发现电针配合康复训练能够显著缩短脑梗死软瘫期[15]。本研究干预前两组眩晕和不稳程度评分对比未见统计学差异，干预后治疗组的眩晕和不稳程度评分明显低于对照组（P＜0.05），表明中西医结合康复护理方案能有效改善眩晕和不稳状况。

在后遗症症状的判定中，日常生活能力与运动功能评分能较详细、定量地评定脑梗死患者的日常生活能力与肌体运动性能，是全面准确、省时简单的综合性后遗症症状量表，适用于各种类型的后遗症症状[16,17]。本研究两组患者干预后的日常生活能力与运动功能评分都明显高于干预前，同时干预后治疗组的日常生活能力与运动功能评分明显高于对照组（P＜0.05）。主要在于中西医结合康复护理方案可改善上肢屈肌和下肢伸肌中拮抗肌群的运动机能，恢复拮抗肌和作用肌的力量平衡，从而达到很好的效果[18,19]。

总之，中西医结合康复护理方案优化在脑梗死后遗症中的临床应用能有效改善临床症状，促进日常生活能力与运动功能的恢复，安全性好，可提高预后疗效。

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Integrative rehabilitation optimization care in the clinical application of sequelae of cerebral infarction

FENG Yan-hua＊，WANG Ru-ran，DING Wen-tao，et al.＊Rehabilitation Center of Guanganmen Hospital，Chinese Academy of traditional Chinese Medicine，Beijing 102618，China

WANG Ru-ran，E-mail：wangrr7683@163.com

Objective To investigate the integrative rehabilitation optimization care ways and effects in the clinical application of sequelae of cerebral infarction.Methods 140 patients with sequelae of cerebral infarction based on a random draw into the treatment group and the control group，the control group were treated with conventional Western medicine intervention，the treatment group were added

positively limb function exercises and acupuncture intervention that continued intervention 4 weeks.Results The response rates in the treatment group and the control group after intervention were 95.7%and 82.9%respectively that compared by the chisquare test were significantly difference（P＜0.05）.Before the intervention,the dizziness and instability scores（6.00±1.00）points and （5.99±1.12）points compared in the two groups showed no significant difference，after the intervention,the dizziness and instability severity scores in the treatment group（0.89±0.13）points were significantly lower than the control group（1.55±0.42）points（P＜0.05）.The daily living and motor function scores after intervention in the two groups were significantly higher than the intervention，and the daily living and motor function scores after intervention in the treatment group were significantly higher（P＜0.05）.Two groups of patients did not appear serious adverse events in the intervention process.Conclusion Integrative rehabilitation optimization care in the clinical application of sequelae of cerebral infarction can effectively improve the clinical symptoms，and promotethe recovery of daily living and motor function，its safety，and to improve the prognosis of efficacy.

Cerebral infarction； Sequelae； Acupuncture； Care programs

湖北省卫生厅课题（项目编号：JX3B51）

作者单位：102618 北京市，中国中医科学院广安门医院南区康复中心（冯艳华），外科（王如然），针灸科（丁文涛、高妍彦），清源中心（张蕊）；襄樊市中心医院神经内科（常丽英）

王如然，E-mail：wangrr7683@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．07．016

R743

A

1672-5301（2015）07-0636－04

2015-03-04）