集束化护理对冠心病介入治疗患者术后并发症影响分析

陈建

集束化护理对冠心病介入治疗患者术后并发症影响分析

陈建

目的 探讨集束化护理对冠心病介入治疗患者术后并发症的干预效果。方法 选择本院心内科2013年4月至2014年1月收治的120例冠心病介入治疗患者，其中男性69例、女性51例，年龄44～73（58.22±10.54）岁，随机分为观察组和对照组各60例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施集束化护理。比较两组患者术后并发症、不良反应发生情况及住院时间。结果 观察组术后并发症发生率为15.00%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组桡动脉闭塞、桡动脉搏动减弱、血管迷走神经反射、腰背酸痛、尿滞留发生率均低于对照组（3.33%比13.33%、1.67%比11.67%、3.33%比15.00%、15.00%比33.33%、11.67%比26.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间及治疗费用均低于对照组［（8.57±2.59）d 比（10.07±3.22）d，（49116.24±11932.87）元比（53506.13±10822.41）元］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化护理降低了冠心病介入治疗患者术后并发症及不良反应发生率，减少了住院费用，缩短了住院时间，值得临床重视。

冠状动脉疾病；介入治疗；集束化护理；并发症

集束化干预策略又被称为集束化治疗策略，指的是在循证医学的基础上结合患者具体情况，将诸多有效干预措施整合在一起共同实施的临床干预模式[1]。近几年来，集束化护理在临床护理中的应用越来越广泛。为减少冠心病介入治疗患者术后并发症，提高患者护理满意度和护理质量，我科将集束化护理运用到了冠心病介入治疗患者的围术期护理工作中，取得了显著护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院心内科2013年4月至2014年1月收治的120例冠心病介入治疗患者作为研究对象，其中男性69例、女性51例，年龄44～73（58.22±10.54）岁。根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能Killip分级为[2]：Ⅰ级83例、Ⅱ级37例。病情：心绞痛68例，心肌梗死52例。入选标准：①NYHA分级在Ⅰ～Ⅱ级；②精神或智力障碍；③签署知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：①冠心病急诊介入治疗者；②肝、肾功能严重不全者；③伴有心源性休克、心力衰竭等严重并发症者；④未行介入治疗者。

1.2 方法 两组患者均给予心内科介入治疗常规护理，包括术前准备、病情及手术经过、预后讲解、以及生命体征监测等。观察组实施集束化护理措施:①术前护理。入院后对患者的营养状况、心理状态、临床表现、基本生命体征、并发症进行初步评估；术前指导患者进行床上排尿训练，术前30 min给予钙拮抗剂。②术中护理。进入导管室后注意观察患者情绪变化，及时进行安抚，严格控制造影剂注射量，在拔管前后要稳定患者情绪，拔管时动作要轻柔，注意患者血压、心率有无异常变化。③术后护理。术后要严密监测心电图和血压变化，出现异常及时报告医生，抬高术侧肢体15°～30°，评估穿刺部位皮肤状况，定期观察有无肿胀、血肿、出血或渗血，观察术侧肢体活动状况，根据患者恢复情况及早进行床上活动，嘱患者多饮水，每天排尿量要在1000 ml以上，将各种抢救药品准备好并放置于患者床头，增加巡视次数，及时主动询问患者有无胸痛、心悸等反应，嘱家属若患者出现面色苍白、冷汗、恶心呕吐等症状及时告知护士。④护理质量监督。做好护理质量监督，建立护理记录表，患者、责任护士各1份，每项护理操作完成后患者与责任人均签署姓名。

1.3 其他指标 观察两组患者术后并发症、不良反应发生情况及住院时间、费用。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料用±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为15.00%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较［例数及百分率（%）］

2.2 两组患者术后不良反应发生率比较 观察组桡动脉闭塞、桡动脉搏动减弱、血管迷走神经反射、腰背酸痛、尿滞留发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者住院时间及费用比较 观察组住院时间及治疗费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表2 两组患者术后不良反应发生率比较［例数及百分率（%）］

表3 两组患者住院时间及费用比较（±s）

表3 两组患者住院时间及费用比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 治疗费用（元）对照组 60 10.07±3.22 53506.13±10822.41观察组 60 8.57±2.59 49116.24±11932.87 t值 -2.812 -2.111 P值 0.006 0.037

3 讨论

介入治疗是冠心病患者主要医疗手段，具有恢复快、创伤小等优点。但在术后容易发生不良反应及并发症，既增加了患者住院时间，又增加了医疗负担，甚至可能危及患者生命安全[3]。因此，采取何种有效的护理干预措施以减少冠心病介入治疗患者术后并发症成为临床工作者研究的重点课题。近几年，集束化护理在临床中的应用较多，例如在ICU室、手术患者术后感染、中心静脉置管等的应用，均取得了显著的实际效果[4]。

冠心病介入治疗术后，患者一般需要卧床休息6 h，术侧肢体制动，而且需要加压包扎4～6 h，导致患者出现患肢麻木、疼痛、肿胀和腰背酸痛，部分患者甚至出现桡动脉闭塞，其中桡动脉闭塞与局部压迫、穿刺次数、血脂异常及血管内膜损伤后血栓形成等因素有关[5]。通过实施集束化护理干预措施，护士可以按照既定护理计划实施护理干预，术后抬高患者术侧肢体15°～30°，以增强肢体循环；术后加压包扎时间不超过6 h，每隔30 min放松止血装置，并放气2 ml，每次减压时都要观察并记录上肢及手部皮肤颜色、桡动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿、出血等；术前床上排尿练习可显著减少尿滞留；同时术后根据患者恢复情况及早进行活动干预，有助于减少腰背酸痛的发生。本研究中，观察组桡动脉闭塞、桡动脉搏动减弱、血管迷走神经反射、腰背酸痛、尿滞留发生率均低于对照组。研究结果表明，集束化护理可显著降低冠心病介入治疗患者术后不良反应发生率，与临床相关研究基本一致[6]。

冠心病患者由于血管闭塞或者高度狭窄，造成心肌区域性坏死、损伤及缺血，引起传导速度、有效不应期或复极同步性等区域心肌生理特性改变，因而较容易发生心律失常，虽然经过介入治疗后有所缓解，但无法即刻纠正心肌缺血[7]。有研究[8]显示，冠心病患者术前焦虑、紧张等心理状况也会使交感神经兴奋增强，导致心肌缺血加重，从而诱发术后心律失常。集束化护理干预便于执行，不仅克服了传统护理的盲目性，使护士能够积极主动，有针对性、有计划地进行各项护理操作，而且改善了既往被动、等待护理模式。通过术前对患者心理状况评估，了解其焦虑、紧张程度，减少因为患者心理因素导致的术后并发症，通过严密监测心电图和血压变化，及时发现异常情况，从而及时采取干预措施以减少心律失常的发生。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率为15.00%，心律失常发生率为6.67%，均显著低于对照组。研究结果提示，实施集束化护理可显著降低冠心病介入治疗患者术后并发症发生率。通过实施集束化护理干预，有助于缩短住院时间，减少住院总费用。

在实施集束化干预策略时，医护人员要了解集束化含义，通过查阅文献、咨询专家及结合临床经验等确定干预措施，且所指定的措施要全部完成，任何一步都不能有缺漏，从而达到护理目的。还要不断组织医护人员培训学习，使整个干预过程更具有技术性和可操作性[9]。

综上所述，集束化护理降低了冠心病介入治疗患者术后并发症及不良反应发生率，减少了住院费用，缩短了住院时间，值得临床重视。

［1］单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展.护士进修杂志，2010，25：889-891.

［2］Boudriot E，Thiele H，Walther T，et al.Randomized comparison of percutaneous coronary intervention with sirolimus-eluting stents versus coronary artery bypass grafting in unprotected left main stem stenosis.J Am Coll Cardiol，2011，57：538-545.

［3］冯翠屏，杨秀梅.综合护理干预对冠状动脉介入治疗冠心病患者生活质量的影响.中国心血管病研究，2014，12：972-974.

［4］张卫星，张蔚蓝，杜红莲.临床护理路径联合集束化护理提高护理管理质量的研究.中华现代护理杂志，2013，19：1564-1566.

［5］杨秀梅.健康教育临床路径在冠状动脉介入治疗冠心病中的临床应用效果分析.中国心血管病研究，2014，12：715-717.

［6］姚云，常丽，朱相华，等.心理干预对冠心病PCI术后病人生命质量的影响.护理研究，2013，27：135-137.

［7］田萍，李星梅，杨金芬，等.临床护理路径在冠心病介入治疗护理中的应用效果.护理研究，2011，25：3355-3357.

［8］ Wang TY，Masoudi FA，Mseeenger JC，et al.Percutaneous coronary intervention and drug-eluting stent use among patients≥85 years of age in the United States.J Am Coll Cardiol，2012，59：105-112.

［9］吴密彬，胡雁.集束化护理的误区分析与正确应用.护理学杂志，2013，28：84-86.

Effects of the cluster based care on complications of interventional therapy in coronary heart disease patients

CHEN Jian.Department of Cardiology Catheter Room，Hua-Xi Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，China

Objective To investigate the effect of cluster based care on interventional therapy of coronary heart disease patients with complications.Methods 120 cases of interventional therapy of coronary heart disease in our hospital in department of cardiovascular were selected，male 69 cases，female 51 cases，the age was 44-73（58.22±10.54），120 patients were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group，the control group was given conventional nursing，the observation group in the conventional care on the basis of the implementation of nursing.The occurrence of adverse reaction，complications and hospitalization time were compared between the two groups.Results The observation group complication rate after operation was 15%，lower than 36.67%in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），the observation group of radial artery occlusion，the radial artery pulse weakness，vascular vagus reflex，back pain incidence and urinary retention was lower than the control group（3.33%vs 13.33%，1.67%vs 11.67%，3.33%vs 15.00%，15.00%vs 33.33%，11.67%vs 26.67%），the difference was statistically significant（P＜0.05），the observation group hospital time and treatment costs were lower than the control group ［（8.57±2.59）d vs （10.07±3.22）d，（49116.24±11932.87）yuan vs （53506.13±10822.41）yuan］，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Cluster based care can reduce the postoperative complications and the incidence of adverse reaction in patients with coronary interventional therapy，reduce the cost of hospitalization and shorten the hospitalization time.

Coronary heart disease；Interventional therapy；Cluster based care；Complication

610041 四川省成都市，四川大学华西医院心内科导管室

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．03．015

R541.4

A

1672-5301（2015）03-0249－03

2014-09-22）