老年高血压患者血压昼夜节律与腔隙性脑梗死、脑白质病变的关系

高春燕 英俊岐

老年高血压患者血压昼夜节律与腔隙性脑梗死、脑白质病变的关系

高春燕 英俊岐

目的 探讨老年高血压患者血压昼夜节律变化与腔隙性脑梗死（LI）和脑白质病变（WML）的关系。方法 选择2011年4月至2014年2月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院门诊及住院高血压患者126例，年龄≥60岁，均进行动态血压监测及头颅MRI检查，同时收集患者的临床和实验室资料。将患者分为杓型组（48例）和非杓型组（78例）。结果 非杓型组 24 h SBP［（136.39±12.45）mm Hg］、dSBP［（138.78±11.67）mm Hg］、nSBP［（133.56±11.7）mm Hg］明显高于杓型组，非杓型组 ASBP%为 3.38±1.96，明显低于杓型组的11.54±2.41，两组患者24 h SBP、dSBP、nSBP、ASBP%比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。非杓型组LI 46例（58.97%）、WML 41例（52.56%），杓型组 LI 13例（27.08%）、WML 11例（22.92%），非杓型组 LI、WML的发生率明显高于杓型组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对于老年高血压患者，非杓型高血压可增加LI和WML的发生率。有效降低夜间血压、恢复杓型节律，有助于减轻靶器官损害。

昼夜节律；脑梗死；脑白质病变；血压监测；老年

【Key words】Circadian rhythm；Cerebral infarction；Cerebral white matter lesions；Blood pressure monitoring；Elderly

最新统计显示，我国目前患高血压的人数已经突破3.3亿。随着近年来对高血压的不断深入探索，高血压患者昼夜节律和靶器官损害的相关性愈来愈受到大家的关注[1]。老年高血压患者罹患轻度认知损害和痴呆者日渐增多。横断面和纵向研究证明[2,3]，腔隙性脑梗死（LI）和脑白质病变（WML）与认知障碍的关系密切，所以早期发现并积极干预LI和WML具有非常重要的意义。本研究旨在探讨老年高血压患者血压昼夜节律变化与LI、WML的相关性，为临床干预提供更确切的依据，从而减少LI和WML的发生，以便早期对认知功能障碍进行临床干预，延缓其进程，提高老年患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年4月至2014年2月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院门诊及住院高血压患者126例，均符合《中国高血压防治指南2010》的诊断标准[4]，年龄60～86岁，高血压病程0.02～43年。吸烟定义：目前吸烟或者戒烟<5年[5]。饮酒定义：目前饮酒或者1年之内饮酒每日>60 g[6]。排除标准：①继发性高血压；②急性脑血管病；③合并糖尿病、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常、高同型半胱氨酸血症和严重的心、肺、肝、肾疾病。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 所有入选病例入院后次日清晨抽取空腹静脉血3 ml，以4000 r/min离心5 min，分离血清，应用全自动生化分析仪测定血清空腹血糖、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素、肌酐、尿酸等。

1.2.2 动态血压监测 所有患者均应用美国航空实验的90217型（spacelabs，Inc）无创动态血压监测仪进行昼（06∶00-22∶00）夜（22∶00-06∶00）24 h 血压监测，每30 min自动测压一次。患者保持正常的日常生活，袖带充气时被测肢体保持安静。24 h有效数据＞85%，每小时有效读数无缺漏。测得如下参数：24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、白昼平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）。计算夜间收缩压下降率（ASBP%）：ASBP%=（白昼血压平均值－夜间血压平均值）/白昼血压平均值×100%。杓型血压：ASBP%≥10%；非杓型血压：ASBP%＜10%[7]。根据所得数据将患者分为杓型节律组（48例）和非杓型节律组（78例）。

1.2.3 颅脑MRI检查 两组患者均行颅脑MRI检查。LI的诊断标准为：水平切面上直径为3～15 mm的深部小梗死灶，T1WI为低信号，T2WI和Flail像为高信号。WML的诊断标准：半卵圆中心区和脑室周围脑白质呈弥漫性斑片状或斑点状变化，T1WI为等信号或低信号，T2WI为高信号，Flail像为高信号。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件处理。计量资料采用t检验，用±s表示；计数资料采用χ2检验，用例（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、冠心病史、高血压病程、空腹血糖、血脂四项、肾功能比较，均未见统计学差异（P＞0.05）。见表 1。

2.2 两组患者24 h动态血压参数比较 两组患者24 h SBP、dSBP、nSBP、ASBP%比较差异有统计学意义（P＜0.05），24 h DBP、dDBP、nDBP 比较，未见统计学差异（P＞0.05）。见表 2。

表1 两组患者一般资料［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组患者一般资料［±s，例数及百分率（%）］

注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

空腹血糖（mmol/L）杓型节律组 48 70.18±10.25 35（72.92） 25（52.08） 23（47.92） 34（72.92） 16.31±4.22 5.46±0.85非杓型节律组 78 71.42±10.18 57（73.08） 40（51.28） 37（47.44） 57（73.00） 17.43±4.19 5.28±0.79组别 例数 年龄（岁） 男性 吸烟史 饮酒史 冠心病史 高血压病程（年）尿酸（mmol/L）杓型节律组 4.31±0.61 1.55±0.57 2.63±0.59 1.13±0.31 7.13±0.82 88.49±21.47 324.68±45.19非杓型节律组组别 TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）尿素（mmol/L）肌酐（mmol/L）4.27±0.63 1.63±0.54 2.71±0.56 1.07±0.29 7.28±0.78 94.37±21.61 331.46±41.44

表2 两组患者动态血压参数（±s）

表2 两组患者动态血压参数（±s）

ASBP（%）杓型节律组 48 130.53±12.34 76.28±9.39 131.92±11.42 77.86±9.75 128.15±11.61 72.98±8.67 11.54±2.41非杓型节律组 78 136.39±12.45 75.36±9.46 138.78±11.67 76.95±9.62 133.56±11.74 73.01±8.34 3.38±1.96组别 例数 24 h SBP（mm Hg）24 h DBP（mm Hg）dSBP（mm Hg）dDBP（mm Hg）nSBP（mm Hg）nDBP（mm Hg）

2.3 两组患者LI发生率比较 杓型组中LI 13例，发生率为27.08%；非杓型组LI 46例，发生率为58.97%，非杓型组LI发生率明显高于杓型组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4两组患者WML发生率比较 杓型组中WML 11例，发生率为22.92%；非杓型组WML 41例，发生率为52.56%，非杓型组WML发生率明显高于杓型组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

目前我国正处在人口高速老龄化阶段，2013年国家统计局公布的最新统计资料显示，我国60岁以上老年人大概有1.94亿。老年人群高血压的发生率为49%[8]。高血压对老年患者的危害突出表现为靶器官损伤，其中脑卒中是最主要的并发症。长期高血压可导致缺血性损害，进而引起神经纤维的脱髓鞘改变、胶质细胞增生、轴索变化[9,10]。

健康人和大多数高血压患者的血压节律为“双峰一谷”的长柄杓型曲线[11]。此种昼夜节律对保护心脑血管非常有利。随着24 h动态血压监测在临床上的广泛应用，血压的动态变化也成为临床上诊断心血管系统相关疾病及科研关注的重点[12]。动态血压监测能准确了解高血压患者的血压变化规律，有利于制订个体化的治疗方案[13]。有研究表明，排除年龄、吸烟等危险因素后，非杓型高血压患者脑血管病患病率显著高于杓型高血压患者，且没有种族差异[14]。恢复昼夜血压杓型节律能减少心脑血管事件的发生。

LI是高血压小动脉玻璃样变、动脉硬化等导致的一种特殊类型的微梗死，占缺血性卒中的20%～25%，是脑卒中最常见的类型。病变血管的直径大多是100～200μm的深穿支，常见内囊、壳核、丘脑、尾状核及脑桥等部位。研究发现，LI很少发生在正常血压人中，多发生于高血压和临界高血压患者中[15]，说明高血压与LI关系密切。Liem等[16]和Norrving等[17]的研究证明，LI能影响患者的认知功能，并发展为血管性痴呆。

WML的主要病因是微血管病变和脑灌注不足，深部的脑白质主要由大脑中动脉的滋养动脉供血，几乎没有侧支循环，所以深部脑白质对缺血易感[18,19]。WML的发生和高龄、高血压、糖尿病等密切相关[20]。大多数WML患者起病隐匿，临床症状不典型，部分时间没有症状，一些患者会逐渐出现步态不稳、情绪低落、认知功能减退甚至痴呆[21]。

WML和LI往往是共存的[22]。目前认为这两种病变有共同的病理基础，均属于脑小血管疾病[23]。LI及WML的长期共存引起白质疏松，患者中风的危险更高。这两种病变的血管均为无侧支循环的细小深穿支动脉，此动脉供应区最易受缺血的影响，而高血压已被证实是脑小血管疾病的一个最重要的危险因素[24]。Kuptniratsaikul等[25]研究证明，高血压与脑组织的慢性缺血直接相关。夜间谷值高的患者，脑血管壁压力更大，内皮细胞受损更严重，导致脑血管病变也更明显。

本研究结果显示，两组患者24 h SBP、dSBP、nSBP、ASBP%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；非杓型组LI、WML发生率均显著高于杓型组（P＜0.05），提示在老年高血压患者中，夜间血压不下降者可能更容易发生缺血性脑血管事件等靶器官损害，非杓型高血压可明显增加LI和WML的发生率，可能是LI、WML发生和加重的预警信号。所以，有效地降低血压特别是夜间血压，恢复昼夜血压杓型节律，有助于预防和逆转靶器官损害，减缓缺血性脑血管病的发生和发展，降低致残率和病死率。

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Relationship between circadian rhythm of blood pressure and lacunar infarction and white matter lesions in elderly hypertensive patients

GAO Chun-yan，YING Jun-qi.Department of Geriatrics，Harrison International Peace Hospital of Hebei Medical University，Hengshui 053000，China

YING Jun-qi，E-mail：yingjunqi01@sina.com

Objective Discussion on the circadian rhythm of blood pressure in elderly hypertensive patients with lacunar infarction and cerebral white matter lesions relationship.Methods Choose in April 2011 to February 2014，Hebei Medical University affiliated Harrison International Peace Hospital outpatient and inpatient age of 60 or more hypertension，126 patients with ambulatory blood pressure monitoring and MRI examination of the head，and at the same time the collection of clinical and laboratory data of the patients.The patients were divided into 48 cases of dipper type group and 78 cases of non dipper type group.Results Non dipper type group 24 h SBP（136.39±2.45）mm Hg，dSBP（138.78±11.67）mm Hg，nSBP（133.56±11.7）mm Hg was significantly higher than the dipper type group，non dipper type group ASBP%was 3.38±1.96，significantly lower than the dipper type group is 11.54±2.41.The 2 groups had statistical significance in patients with 24 h SBP，dSBP，nSBP，ASBP%difference（P＜0.05）.Non dipper type group LI 46 cases（58.97%），WML 41（52.56%），Dipper type group LI 13 cases（27.08%），WML 11（22.92%）.The incidence of non dipper type group LI and WML was significantly higher than that of dipper type group.The two groups had significant difference（P＜0.01）.Conclusion In elderly hypertensive patients，non dipper type hypertension can ncrease the incidence of LI and WML rate，effectively reduce the nocturnal blood pressure，restore the dipper rhythm helps to reduce the damage of target organs.

河北省科技支撑计划项目（项目编号：13277761D）；河北省衡水市科技与研究发展项目（项目编号：12004A）

053000 河北省衡水市，河北医科大学附属哈励逊国际和平医院老年病一科

英俊岐，E-mail:yingjunqi01@sina.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．03．008

R544.1

A

1672-5301（2015）03-0220－04

2015-01-07）