早发冠心病患者合并高甘油三酯腰围表型的临床意义

杨晓宇 潘娟 杨玲

早发冠心病患者合并高甘油三酯腰围表型的临床意义

杨晓宇 潘娟 杨玲

目的 回顾性地分析高甘油三酯腰围表型（HTWP）对早发冠心病的临床意义。方法 收集本院2011年1月至2014年6月经临床及冠状动脉造影确诊的早发冠心病患者123例，其中合并HTWP组71例，无HTWP组52例。测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、C-反应蛋白（CRP）、空腹血糖、尿酸、血压等指标。结果 合并HTWP组的LDL-C、空腹血糖、CRP显著高于无HTWP组（P<0.05）；合并HTWP组急性冠脉综合征（ACS）发生率高于无HTWP组（39.44%比19.23%，P<0.05），冠脉病变Gensini评分高于无HTWP组（36.61±31.22比25.31±27.44，P<0.05）。结论 对于早发冠心病患者HTWP可作为评估冠心病的危险因素；合并HTWP与ACS发生率及冠状动脉病变严重程度有关。

高甘油三酯腰围表型；冠状动脉疾病；早发

冠心病危险因素错综复杂，对相关因素的检测和控制是冠心病防治的关键。早发冠心病患者如能在临床心血管事件出现前通过筛选高危人群、干预危险因素，有可能延缓冠状动脉粥样硬化的进程、防止疾病的发生。高甘油三酯腰围表型（HTWP）作为一种代谢综合征的标志简单易行，有研究显示可将其作为新的冠心病的危险因素[1-3]。根据NECPATPⅢ的定义，早发冠心病是指发病年龄男性<55岁或女性<65岁的冠心病患者[4]。本研究回顾性地分析了123例早发冠心病患者的临床资料及冠脉造影结果，探讨其合并HTWP的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年1月至2014年6月，在本院心脏内科因胸闷、胸痛就诊并经冠状动脉造影明确诊断为冠心病，年龄男性<55岁、女性<65岁，所需临床资料完整的患者共123例。所有患者冠状动脉造影结果均显示至少有1支冠状动脉狭窄≥50%。HTWP诊断标准为：甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L，腰围男性≥90 cm，女性≥80 cm[5]。根据是否合并HTWP分为2组，其中合并HTWP组71例，年龄（50.06±8.53）岁，男性 46例、女性 25例；无 HTWP 组 52例，年龄（53.00±7.54）岁，男性30例、女性22例。HTWP组诊断为急性冠脉综合征（ACS）28例，发生率 39.44%（28/71），无 HTWP 组诊断为ACS 10例，发生率19.23%（10/52）。

1.2 方法 选择性冠状动脉造影方法：常规Judkin′s法行选择性冠状动脉造影。由2～3名经验丰富的冠脉介入医师以目测法分析造影结果，包括病变血管支数、病变程度、病变分布。冠状动脉病变程度采用Gensini评分法计算，Gensini评分为各分支血管相应系数×病变狭窄分数之和[6]。实验室检查：所有患者在禁食12 h后空腹抽取外周静脉血，检测甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），尿酸测定采用酶试剂法，空腹血糖（FBG）采用葡萄糖氧化酶法，CRP测定采用比浊法。腰围测量方法：餐后2 h测量，受检者站立并着单衣，松裤带，平静呼吸，用皮尺平脐绕腹部一周，精度为0.1 cm。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，行 t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本临床资料比较 两组间年龄、性别比较，未见统计学差异（P>0.05）；合并HTWP组的TG、HDL-C、FBG、CRP 高于无 HTWP 组 （P<0.05）；LDL-C、TC、血压水平两组间比较，未见统计学差异（P>0.05）。见表 1。

2.2 冠脉造影检查结果比较 冠脉病变血管数量两组比较，未见统计学差异（P>0.05）。冠脉病变分布两组比较，未见统计学差异（P>0.05）。HTWP组冠脉病变Gensini评分为36.61±31.22，高于无HTWP组的 25.31±27.44，差异有统计学意义（t=2.09，P<0.05）。见表 2。

2.3 ACS发生率比较 合并HTWP组ACS发生率显著高于无HTWP组［39.44%（28//71）比19.23%（10/52），P<0.05］。见图 1。

图1 两组ACS发生率比较

表1 两组患者危险因素及基线资料比较（±s）

表1 两组患者危险因素及基线资料比较（±s）

注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；FBG：空腹血糖；CRP：C反应蛋白

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表2 两组患者病变血管数量与分布数据比较（±s）

表2 两组患者病变血管数量与分布数据比较（±s）

注：LAD：左前降支；LCX：左回旋支；RAC：右冠状动脉；LM：左主干

组别 例数 病变血管数量 病变血管分布 Gensini评分单支 双支 多支 LAD LCX RAC LM合并HTWP组 71 37 24 10 55 31 30 2 36.61±31.22无HTEP组 52 35 14 3 42 16 13 2 25.31±27.44 χ2值或 t值 2.85 0.67 2.20 0.20 2.11 3.93 0.10 2.09 P值 1.00 0.44 0.23 0.82 0.19 0.06 1.00 0.04

3 讨论

高TG血症可使LDL形成小而致密的颗粒，使其具有更强的致动脉粥样硬化作用。TG在降解过程中会产生大量游离脂肪酸。游离脂肪酸抑制纤溶，促进血小板活化和聚集从而引起高凝状态。游离脂肪酸尚可启动氧化应激损伤血管内皮，导致动脉内膜损伤、粥样斑块破裂后形成血栓。已有研究证实[7]，高TG血症是冠状动脉病变的独立危险因子。控制传统危险因素如高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇血症、吸烟后，仍然存在发生冠心病的剩留风险，而高TG血症是其中最常见的因素[8,9]。腹型肥胖是NCEP-ATPⅢ代谢综合征诊断标准的必备条件[4]。腹腔内脏脂肪与胰岛素抵抗相关，临床上多以腰围作为判断内脏脂肪含量的指标。腰围超标可反映腹型肥胖的存在。HTWP将高TG血症与腰围指标结合，可以和NCEP-ATPⅢ标准一样用于心血管疾病危险因素的筛查。Arsenault等[10]的研究表明，去除传统冠心病危险因素的影响，存在HTWP的患者冠心病发病风险增加。Blackburn等[11]对经冠脉造影确诊为冠心病的254例女性患者的研究结果表明，HTWP可作为识别合并代谢异常女性人群冠心病发病风险的有效指标。本研究结果亦显示，早发冠心病合并HTWP组低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖等指标高于对照组，提示HTWP的存在与合并代谢综合征相关，有可能作为冠心病的一项危险因素独立存在。

Graaf等[12]对202例2型糖尿病患者行冠脉CTA检查，存在HTWP患者呈现更多的非钙化、混合型及不稳定斑块。冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、冠状动脉内血栓形成是ACS的主要发病机制。HTWP患者血脂异常，TG、LDL-C水平较高都是影响斑块稳定性并导致ACS发生的因素。既往研究较少涉及HTWP与急性冠脉综合征的关系。本研究中合并HTWP组ACS发生率高于对照组，CRP数值亦高于对照组。CRP是评估斑块稳定性、预测冠心病的严重程度及心血管意外事件发生率的重要炎性标志物。CRP作为急性心梗、不稳定型心绞痛后心血管突发事件如心源性猝死的预测因子具有较高的敏感度和特异度[13,14]。HTWP存在是否能预示年轻冠心病患者ACS的发生率并用于评估临床预后，进一步研究可增加样本含量并密切监测随访。

本研究通过对123例年轻冠心病患者临床资料的回顾性研究显示，合并HTWP组冠脉病变Gensini评分明显高于对照组，但与病变支数、病变分布无关。Graaf等[12]的研究显示，存在HTWP患者冠脉病变支数及病变程度较对照组严重。国内有研究[15,16]显示，腰围 TG 指数［腰围（cm）×TG（mmol/L）］与冠脉病变Leaman评分及病变严重程度密切相关，提示合并HTWP患者冠脉受累情况更为严重，且合并多支病变高于无HTWP患者。Gensini评分体系是较早提出的对冠状动脉复杂病变评分体系，其主要是应用定量冠状动脉造影（QCA）的方法，测定病变严重程度，对于不同病变程度采用不同的权重，评分的高低主要与冠状动脉狭窄程度及供血范围相关。本研究显示，合并HTWP组Gensini评分高于无HTWP组，与上述两研究一致，提示不同冠脉病变评分体系均证实了合并HTWP患者冠脉病变程度更严重。但本研究未显示出合并HTWP患者冠脉双支及多支病变增多，冠脉病变的分布难以完全代表冠脉病变的严重程度。本研究样本量较小亦有可能影响观察结果。

Pierre等[17]对1190例年龄34～63岁的糖尿病或胰岛素抵抗患者进行研究。生存模型显示，合并HTWP者冠心病发病较无HTWP者早5年，提示HTWP可作为预测该人群早发冠心病的危险因素。目前我国冠心病发病率逐年增加并呈年轻化趋势，对早发冠心病患者甄别HTWP表型，简单易行且符合卫生经济学原则，用于对急性冠脉综合征发生风险、冠脉病变严重程度进行评估，积极的调脂治疗、控制体重等措施可能延缓或减少急性冠脉事件的发生而降低冠心病致死率、致残率。

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The clinical significance of hypertriglyceridemic waist phenotype in patients with premature coronary heart disease

YANG Xiao-yu，PAN Juan，YANG Ling.Department of Cardiology，the First Hospital of Changzhou（the Third Affiliated Hospital of Suzhou University），Changzhou 213003，China

YANG Ling，E-mail：linda_YL@sina.com

Objective To analyze the clinical significance of hypertriglyceridemic waist phenotype（HTWP）in patients with premature coronary heart disease retrospectively.Methods Clinical and angiographic diagnosed 123 cases of patients with premature coronary heart disease，with 71 cases in HTWP group and 52 cases in non-HTWP group，were collected，and the low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），C-reactive protein（CRP），fasting glucose，uric acid，blood pressure and other indicators were tested.Results The blood LDL-C，fasting glucose，CRP of HTWP group were significantly higher than non-HTWP group（P<0.05）.The incidence of acute coronary syndromes（ACS）of HTWP group was higher than non-HTWP group（39.44%vs 19.23%，P<0.05），Gensini score of coronary artery lesions of HTWP group was higher than non-HTWP group［（36.61±31.22）vs（25.31±27.44），P<0.05］.Conclusion HTWP can be used as a risk factor for premature coronary heart disease assessment in patients with coronary heart disease.HTWP is assoacited with ACS incidence and severity of coronary artery lesion.

Hypertriglyceridemic waist phenotype；Coronary heart disease；Premature

213003 江苏省常州市，常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）心脏内科

杨玲，E-mail：linda_YL@sina.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．03．011

R541.4

A

1672-5301（2015）03-0232－04

2014-12-18）