延续护理模式对急性心肌梗死患者自我护理能力和生活质量的影响

张玉珍

延续护理模式对急性心肌梗死患者自我护理能力和生活质量的影响

张玉珍

目的 探讨延续护理模式对急性心肌梗死（AMI）患者自我护理能力和生存质量的影响。方法 将84例AMI患者随机分为观察组及对照组各42例。对照组给予常规性护理，观察组采用延续护理模式进行护理，对比分析两组患者干预前后疾病知识、自护能力及生活质量的变化。结果 观察组干预后自护能力总分为（112.85±12.48）分，高于对照组的（98.63±10.02）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度分别为（65.36±5.46）分、（73.98±4.58）分、（68.47±3.45）分、（72.58±5.89）分、（73.92±6.21）分，对照组分别为（60.12±4.36）分、（68.02±3.98）分、（61.28±5.12）分、（67.89±4.36）分、（65.38±5.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度等评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 延续护理模式能有效提高急性心肌梗死患者疾病知识及自我护理能力，改善患者生活质量。

延续护理模式；急性心肌梗死；自我护理能力；生活质量

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管疾病，患者发病紧急，病死率极高[1,2]。AMI的发生与患者不良的生活方式及行为习惯有密切的关系，其治疗是一个持续漫长的过程[3]。院内治疗时患者可接受规范化的护理干预，但对于在家休养的患者由于缺乏专业的护理指导，导致患者再发心血管事件的风险较高[4]。延续性护理是通过登门造访和利用信息化工具如电话、电子邮件、信件等方式与患者及其家属进行互动，以促进及维护患者身心健康的一种院外护理方式[5]。本研究将对院外AMI患者应用延续护理干预模式，旨在提高患者疾病知识及自护能力，促进患者康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年6月至2014年6月本院心内科收治的84例AMI患者为研究对象。纳入标准：①均符合中国中华医学会心脏协会对AMI的诊断标准；②均为首发病例；③患者均经心电图确诊；④患者均签署知情同意书。排除标准：全身性疾病感染、心源性休克、心脑血管和血液疾病、恶性肿瘤、肝肾功能降低等患者。根据随机数字报将患者分为观察组及对照组各42例。对照组：男性22例、女性 20 例，年龄 42～78（62.3±2.1）岁，发病至送院时间 3～6（4.2±0.8）h。观察组：男性 24 例、女性18 例，年龄 40～78（61.8±2.4）岁，发病至送院时间4～7（4.4±0.9）h。两组患者性别、年龄、发病至送院时间比较未见统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：患者住院期间给予钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类药物等治疗，同时给予健康教育。健康教育内容包括用药指导、常规性家庭保健、运动指导及饮食指导。患者入院后由责任护士进行常规健康宣教2～3次，20 min/次，出院后鼓励患者定期随诊并给予健康教育及指导。观察组：患者给予延续性自我管理教育，具体内容如下。

1.2.1 建立自我护理教育小组 共由8名成员组成，包括1名副主任医师，1名副主任护师，6名主管护师。小组成员以美国心脏学会、美国心肺康复协会及美国心脏协会共同制定的心脏康复二级预防指南作为指导，对患者饮食、运动、危险因素制订相应的康复护理措施，并定期对护理效果进行随访及评估。

1.2.2 院内教育 ①第1天：了解患者心理问题，给予患者心理支持及疏导，鼓励患者积极面对疾病，帮助患者树立正确的疾病治疗价值观。②第2天：对患者进行健康宣教，告诉患者CHD的危害及严重性，向患者讲解戒烟戒酒、健康饮食、合理运动、平和心态的重要性，坚定患者治疗疾病的信心。③第3天：向患者讲解药物治疗的效果、可能产生的副作用，以及医患合作的重要性。④第4天：告知患者自我监控的目的及意义，与患者共同制订个性化的饮食干预方案，合理计算患者每天所需要的热量、脂肪、蛋白水平，制订患者三餐食谱。⑤第5天：由副主任医师根据患者危险程度确定运动方案，告知患者适当运动的重要性。⑥第6天至出院前：强化健康教育内容，帮助患者树立治疗信心，改变不良生活习惯，指导患者每天填写自我监测日记。

1.2.2 院外阶段教育 ①患者出院早期（出院3个月内）由项目负责人每个月电话定期联系患者复查，并根据患者康复情况制订相应强度的康复锻炼计划，并给予运动监护及支持，每周进行3次康复运动训练。②持续发展维持期：患者出院后3个月至1年每个月定期通过访视、电话等方式了解患者康复情况，帮助患者解决困扰。每3个月电话通知其进行门诊复查，病情稳定后调整患者运动方案。③终身维持期：患者出院后1～2年，研究者每月通过访视、电话等方式了解其健康状况。每6个月电话通知患者来门诊复诊。复查时认真查阅患者疾病监测日记内容，根据患者病情适时调整康复计划。每半年为患者定期举行一次健康知识讲座，强化患者疾病管理知识，鼓励患者相互交流治疗经验。

1.3 评价方法 ①自我护理能力：采用自我护理量表对患者进行评价。量表由美国学者在Orenm自护理论的基础上制定的，经国内学者朱凌燕等[5]翻译为中文并在国内广泛应用。量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能和自我概念等4个维度共43个条目，每个条目采用5分制评分法，总分为172分，分值越高患者自护能力越好。②疾病知识量表：该量表由本课题组成员自行编制而成，并经3位以上的冠心病专家经反复修订而成。量表包括合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等条目，每个条目采用6级评分法，其中“0”分为从不，“1”分为偶尔，“2”分为有时，“3”分为经常，“4”分为通常，“5”分为总是。问卷正式调查前随机选取10名患者进行预调查，结果显示问卷信效度Cronbach′s α系数为0.796，内容效度经本院6名护理专家进行评价为0.85，问卷具有良好的信效度。③西雅图心绞痛问卷（SAQ）：用于评价冠心病患者技能状态及生活质量，共包含5个维度（心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度）共19个条目，每个维度得分为0～100分，得分越高，患者机体功能及生活质量越好。

1.4 评价方法 两组患者均于入院当天、出院后6个月向其发放上述调查问卷，两组患者各发放问卷42份，均有效回收42份，有效回收率为100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析。计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护能力比较 两组患者干预前自护能力及各维度评分比较未见统计学差异（P>0.05）。观察组干预后自护能力及各维度评分显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后生活质量比较 观察组干预后心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度等评分显著高于对照组（P<0.05）。见表 2。

2.3 两组患者干预前后疾病认知水平比较 观察组干预后合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等知识评分显著高于对照组（P<0.05）。见表 3。

3 讨论

AMI是临床常见心内科疾病，近年随着人们生活方式、习惯的改变，其发生率呈上升趋势[6]。AMI患者由于年龄较大，对疾病知识认知程度较低，在院对患者进行健康宣教时难以完全记住宣教内容，导致患者居家护理时较困难，增加了护理难度[7]。相关研究[8]指出，院外对患者加强随访，给予患者正确的护理指导可有效提高患者自护能力，促进患者康复。延续护理模式是一种住院期间对患者实施出院计划，出院后对其进行随访跟进，并以随访内容作为循证基础，跟进患者个性需求提供的个性化护理服务模式。王晓晶等[9]对冠心病患者实施延续护理，结果显示，患者出院后1个月各方面依从性显著提高。

自护能力是指患者促进及维护身心健康所获得一种能力，是个体形成自我护理行为的基础[10]。研究[11]表明，患者自我护理能力越强，其对疾病认知程度越高，治疗疾病的信心越强，预后效果越理想。本研究中观察组干预后自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及自护能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这表明延续护理能提高患者对疾病及健康的认知水平，提高患者自我护理能力。本研究观察组合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等知识评分显著高于对照组（P<0.05），从而提示延伸护理模式能有效提高AMI患者疾病知识水平，促使患者康复。这可能由于护理人员在不同时间对患者实施宣教，在随访过程中对患者起到提醒及监督作用，提高了患者治疗的依从性。此外，延续护理提高了患者对疾病知识的认知水平，使患者重视自己的疾病，提高患者治疗积极性，将被动、消极的治疗方法转化为积极主动地配合，提高治疗效果[12]。随访过程中护理人员可随时给予患者个体化护理及宣教，选出最适合患者的宣教方式，从而达到有效宣教的目的，提高了患者自我护理能力，促使患者康复[13]。

表1 两组患者自护能力比较（±s，分）

表1 两组患者自护能力比较（±s，分）

注：与干预前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05

组别 时间 例数 自护能力总分 自我概念 自护责任感 自护技能 健康知识水平对照组干预前42 85.79±13.02 21.98±3.56 18.69±7.16 27.42±3.45 34.08±4.98干预后 98.63±10.02a22.36±4.52a19.24±6.32a29.25±4.02a37.25±4.05a观察组 干预前 42 86.96±12.48 22.32±4.25 18.53±6.85 26.25±3.89 33.26±5.42干预后 112.85±12.48ab29.12±4.98ab29.85±5.47ab40.22±3.89ab46.25±5.98ab

表2 两组患者干预前后生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后生活质量比较（±s，分）

注：与对照组相比，aP<0.05

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表3 两组患者干预前后疾病认知水平比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后疾病认知水平比较（±s，分）

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综上所述，延续护理模式能有效提高急性心肌梗死患者疾病知识及自我护理能力，改善患者生活质量。

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The effect of extended care patterns on self-care ability and quality of life in AMI patients

ZHANG Yu-zhen.Department of Cardiology，Armed Police General Hospital，Beijing 100039，China

Objective To investigate the effect of self-care and quality of life of extended care model to patients with cute myocardial infarction （AMI）.Methods 84 cases of AMI patients were randomly divided into control group and observation group.The control group was

with routine care and observation group was received with a continuation of nursing care model.The disease knowledge，self-care ability and life changes of two groups were comparatived.Results The self-care ability score of observation group（112.85±12.48）points were higher than that（98.63±10.02）（P<0.05）.The scores of ngina stability，physical limited extent，the degree of angina attacks，cognitive disease process，treatment satisfaction of observation group（65.36±5.46），（73.98±4.58），（68.47±3.45），（72.58±5.89），（73.92±6.21）were higher than control group （60.12±4.36），（68.02±3.98），（61.28±5.12），（67.89±4.36），（65.38±5.23）（P<0.05）.The intervention angina stability，the degree of physical limitation，angina attack extent，disease awareness，treatment satisfaction score of observation group were higher than control group （P<0.05）.Conclusion The model can effectively improve the continuity of care of acute myocardial infarction in patients with disease knowledge and self-care ability，improve the quality of life of patients.

Extended care models；Acute myocardial infarction；Self-care；Quality of life

100039 北京市，武警总医院心内科CCU

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．03．017

R542.2+2

A

1672-5301（2015）03-0256－04

2014-10-06）