汶川地震四年后灾区高中生领悟社会支持与创伤后心理反应的相关性研究

崔 婧，邓光辉，董 薇，魏 存，张淳俊，潘 霄

汶川地震四年后灾区高中生领悟社会支持与创伤后心理反应的相关性研究

崔 婧，邓光辉，董 薇，魏 存，张淳俊，潘 霄

目的 探讨汶川地震四年后灾区高中生领悟社会支持与创伤后心理反应之间的关系。方法 2012年9月，在汶川地震重灾区两所高中 （茂县中学、北川中学），按年级分层随机抽取750名学生进行问卷调查，调查量表包括领悟社会支持量表 （PSSS）、事件影响量表 （IES-R）中文版、创伤后成长评定量表 （PTGI-R）。采用方差分析和相关分析探讨领悟社会支持与创伤后心理反应之间的关系。结果 领悟社会支持得分女生高于男生 （P＜0.05），不同年级、民族和地区间差异无统计学意义 （P＞0.05）。领悟社会支持低分组的唤醒、回避得分比高分组高，创伤后成长得分比高分组低，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。领悟社会支持与创伤后应激障碍的典型相关分析仅有一组典型相关变量达到了统计学水平，典型相关系数为0.335（P＜0.001）；领悟社会支持与创伤后成长的典型相关分析中有两组典型相关变量达到统计学水平，典型相关系数分别为 0.531（P＜0.001）、0.120（P＜0.05）。领悟家庭内社会支持较低的个体更容易出现唤醒的症状，领悟到家庭外支持较多时，对生活的欣赏及与他人的关系两方面表现出更多的成长。结论 领悟社会支持是灾区高中生远期创伤后心理反应的重要影响因素。

社会支持，领悟；应激障碍，创伤后 ；成长，创伤后；典型相关

崔婧，邓光辉，董薇，等.汶川地震四年后灾区高中生领悟社会支持与创伤后心理反应的相关性研究 ［J］.中国全科医学，2015，18（1）：85-89.［www.chinagp.net］

Cui J，Deng GH，Dong W，et al.Association of perception of social support and post-traumatic psychic response of senior high school students four years after wenchuan earthquake［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：85-89.

以往研究普遍认为社会支持是创伤后心理反应的重要保护因素［1-2］，有助于减少创伤 后应激 障碍 （PTSD）的 发生［3］，促进创伤后成长 （PTG）［4］。一般的社会支持主要强调他人实际所提供的支持，而领悟社会支持被认为是个体之间存在差异，比较稳定的个体所感知到的支持情况［5］。青春期是少年身心变化最为迅速明显的时期，自我意识、情绪特点、人生观等都会发生一定改变，汶川地震的发生使正处于青春期的中学生们遭受到重大的精神心理创伤，此时他们所感知到的社会支持变得尤为重要。有关社会支持对汶川地震所引发心理问题影响的研究大多集中在震后两年之内，因此本研究选取重灾区两所高中的学生作为研究对象，探索灾难发生四年来他们的领悟社会支持对于远期创伤后心理反应的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年 9月，在汶川地震重灾区两所高中（茂县中学、北川中学），按年级分层随机抽取750名学生进行问卷调查，回收到有效问卷712份，有效率为94.9%。其中男生351名 （占49.3%），女生361名 （占50.7%）；年龄为14～20岁，平 均年 龄为 16.7岁；高一 130名 （占18.3%），高二 476名 （占 66.8%），高三 106名 （占14.9%）。

1.2 研究工具

1.2.1 领悟社会支持量表 （PSSS） 由姜乾金根据Zimet等编制的量表所修订，共12个条目，采用1～7级计分 （1极不同意，7极同意），分为家庭内领悟社会支持 （HOMESUP）、家庭外领悟社会支持 （OUTSUP）两个分量表，总领悟社会支持 （SUPT）由所有条目分累计。该量表内部一致性信度为0.88，重测信度为0.85，信效度较好。用于反映个体感受到的各种支持源的支持程度［6］。

1.2.2 事件影响量表 （IES-R）中文版 IES-R中文版由郭素然等［7］修订，共 22个条目，包括侵扰 （IES_I，6个条目）、唤醒 （IES_W，8个条目）、逃避 （IES_A，8个条目）三个因素，条目采用Likert 0～4五点评分法，该量表内部一致性信度为0.89，分半信度为0.93，可以较好地反映PTSD症状的严重程度。

1.2.3 创伤后成长评定量表 （PTGI-R） 由汪际等［8］修订，采用 Likert 6点评分法，共 20个条目，包含与他人关系（relation，6个条目）、新的可能性 （new，3个条目）、个人力量 （power，4个条目）、自我转变 （change，3个条目）、人生感悟 （life，4个条目）5个维度。量表总体 Cronbach′s α系数为0.874，信效度良好，适用于 PTG的评定研究。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以 （±s）表示，组间比较采用方差分析；相关分析采用典型相关分析，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人口学特征高中生领悟社会支持得分情况比较 不同性别高中生领悟社会支持得分间差异有统计学意义 （P＜0.05），而不同年级、民族和地区高中生领悟社会支持得分间差异无统计学意义 （P＞0.05，见表1）。

2.2 领悟社会支持得分高、低组IES-R、PTGI-R得分情况比较 为了验证领悟社会支持对创伤后心理反应的影响，分别取HOMESUP、OUTSUP、SUPT得分的高低27%作为高分组和低分组，比较两组之间IES-R和PTGI-R的差异情况。结果显示，两组除侵扰得分间差异无统计学意义（P＞0.05）外，唤醒、逃避以及PTGI-R的五个因子得分间差异均有统计学意义 （P＜0.05，见表2、3）。

表1 不同人口学特征高中生领悟社会支持得分情况比较（±s，分）Table 1 Comparison of perceived social support score of high school students with different demographic characteristics

表1 不同人口学特征高中生领悟社会支持得分情况比较（±s，分）Table 1 Comparison of perceived social support score of high school students with different demographic characteristics

注：HOMESUP=家庭内领悟社会支持，OUTSUP=家庭外领悟社会支持，SUPT=总领悟社会支持

人口学特征 例数 HOMESUP得分 F值 P值OUTSUP得分 F值 P值SUPT得分 F值 P值14.571 0.000 17.471 0.000 20.687 0.000男 351 19.1±4.9 35.9±8.7 55.0±12.2女 361 20.5±4.2 38.4±7.4 58.9±10.3民族 0.277 0.758 1.700 0.183 1.313 0.270羌族 516 19.8±4.5 37.2±8.2 57.0±11.2汉族 161 19.9±5.0 37.6±8.3 57.6±12.1藏族 35 19.3±5.1 34.8±7.8 54.1±11.5年级 0.442 0.643 0.967 0.381 0.886 0.413高一 130 19.9±4.3 37.7±7.3 57.6±10.1高二 476 19.7±4.8 36.9±8.5 56.6±11.8高三 106 20.2±4.4 37.8±7.9 58.0±11.2地区 1.192 0.275 3.611 0.058 3.249 0.072茂县 349 20.0±4.4 37.8±7.7 57.7±10.8北川性别363 19.6±4.8 36.6±8.6 56.2±12.0

表2 领悟社会支持得分高、低组IES-R得分情况比较 （±s，分）Table 2 Comparison of IES-R score between score high and low groupswith perceived social support

表2 领悟社会支持得分高、低组IES-R得分情况比较 （±s，分）Table 2 Comparison of IES-R score between score high and low groupswith perceived social support

组别 例数 侵扰 唤醒 逃避 合计HOMESUP低分组 192 7.5±4.9 10.0±6.5 9.9±6.7 27.4±16.1高分组 192 7.4±4.9 8.3±5.7 8.6±5.7 24.4±14.6 F值0.003 6.805 4.574 3.678 P值0.958 0.009 0.033 0.056 OUTSUP低分组 192 8.1±5.1 10.8±6.6 10.4±6.6 29.3±16.2高分组 192 7.6±5.1 8.5±5.9 8.5±6.1 24.6±15.3 F值1.147 13.010 8.015 8.503 P值0.285 0.000 0.005 0.004 SUPT低分组 192 7.9±5.0 10.7±6.6 10.4±6.6 29.0±16.2高分组 192 7.7±5.0 8.8±5.9 8.8±6.1 25.3±15.3 F值0.081 9.332 5.764 5.193 P值0.776 0.002 0.017 0.023

表3 领悟社会支持得分高、低组 PTGI-R得分情况比较 （±s，分）Table 3 Comparison of PTGI-R score between score high and low groups with perceived social support

表3 领悟社会支持得分高、低组 PTGI-R得分情况比较 （±s，分）Table 3 Comparison of PTGI-R score between score high and low groups with perceived social support

例数 人生感悟 个人力量 新的可能性 与他人关系 自我转变 合计组别HOMESUP低分组 192 17.2±6.6 8.0±3.3 9.8±4.0 6.7±3.0 10.0±3.6 51.7±16.3高分组 192 21.7±4.7 9.4±2.6 11.8±3.5 8.6±2.8 11.5±3.2 63.0±13.2 F值58.738 22.065 27.948 43.265 18.518 56.077 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 OUTSUP低分组 192 16.8±5.9 7.7±3.1 9.4±4.1 5.7±2.9 9.7±3.5 49.4±15.5高分组 192 22.2±4.6 9.6±2.6 12.4±3.2 9.4±2.5 11.6±3.2 65.1±12.6 F值97.468 44.851 62.013 180.223 28.872 119.866 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 SUPT低分组 192 16.5±6.0 7.7±3.2 9.2±4.1 5.8±2.9 9.6±3.5 48.8±15.4高分组 192 22.5±4.4 9.8±2.5 12.4±3.3 9.3±2.5 11.8±3.2 65.8±12.3 F值126.753 51.420 68.686 158.910 42.690 142.970 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 典型相关分析 由于领悟社会支持和 IES-R、PTGI-R两组变量均是由多个因素组成，为了全面反映它们之间的整体相关性，抽取两个变量U、V分别作为两组变量的综合指标，采用典型相关分析对数据进行统计，以进一步探讨领悟社会支持与PTSD、PTG的关系。结果显示，领悟社会支持与 IES-R的典型相关分析中仅有一组典型相关变量达到了统计学水平，其典型相关系数为0.335（P＜0.001）。领悟社会支持被自身的第一典型变量解释了73.2%，IES-R被自身的第一典型变量解释了40.2%。该组变量的典型相关数据见表4。

社会支持与 PTGI-R的典型相关分析中有两组典型相关变量达到统计学水平，第一典型相关系数为0.531（P＜ 0.001），第二典型相关系数为0.120（P＜0.05）。领悟社会支持被自身的第一典型变量解释了 78.1%，PTGI-R被自身的第一典型变量解释了49.8%。其标准化典型相关系数见表5。

表4 领悟社会支持与IES-R的典型相关分析结果Table 4 Canonical correlation of perceived social support and IES-R

表5 领悟社会支持与PTGI-R的典型相关分析结果Table 5 Canonical correlation of perceived social support and PTGI-R

3 讨论

青春期的少年正处在人生转折期，突如其来的汶川地震对他们来说是一次非常巨大的应激事件，面对这种情况青少年和普通成年人表现出了不同反应。韩媛媛等［9］对经历过汶川地震的高中生研究中发现，他们对社会支持的感知能力比正常人群更加敏感，其领悟社会支持各项得分均高于常模组。有效的支持能提高个体处理创伤事件的能力，对应激起到了缓冲保护作用。本研究选取了震时正处于青春期的高中生作为研究对象，结果发现女生所领悟到的社会支持高于男生，不同年级、民族和地区之间不存在差异。以往对中学生群体的研究得出了类似结论，如王芳等［10］指出灾区中学生中女生的领悟社会支持高于男生，而不同民族、居住地的学生之间并无差异；程科等［11］的研究证实家庭外支持女生高于男生。本研究认为女生的心理承受能力较弱，但对情绪的感知能力更强，倾向于寻找更多的社会支持，所以比男生表达出更多的领悟支持。

通过典型相关分析了领悟社会支持与创伤后心理反应的关系。结果表明 IES-R和PTGI-R与领悟社会支持的典型相关系数分别是0.335和0.531，达到了中等程度的相关。可见在应激事件发生4年后，社会支持仍是创伤后心理反应的重要影响因素。对此有研究指出在重大灾难之后支持是心理干预的主要手段，而不是立即进行暴露性的心理治疗［12］。很多针对创伤事件发生后不同时期的研究与本研究得出了同样的结论，对于创伤造成的负性心理影响方面，Cerdá等［13］在海地地震后2 ～4个月调查中发现，低社会支持增加了女性患PTSD风险；邬晓艳等［14］在地震后1年半的研究表明，受灾群众PTSD得分和社会支持之间呈负相关，即社会支持越好的个人，其PTSD症状越不明显；石文磊等［15］在灾后两年仍发现个体所感受到朋友和社会支持情况是降低PTSD风险的有利因素。在创伤造成的心理成长方面，土耳其癌症患者总领悟支持、家庭支持、朋友支持均与 PTG的发展呈正相关［16］；程科等［11］在汶川地震后一年后对灾区中学生调查表明，领悟社会支持各个维度与PTG的各个维度均呈正相关，其中家庭外的社会支持和与他人关系维度的相关系数最高。

本研究结果显示，唤醒、逃避以及PTGI-R五个因子得分在不同社会支持水平下均存在差异。可见领悟社会支持对创伤后心理反应有着重要影响。但是，方差分析无法详细说明每个因素之间的相互作用，且无法看出发挥主要影响作用的因子，而典型相关分析很好地做到了这一点。通过典型相关分析发现，社会支持主要受家庭内支持的影响，而 PTSD的症状强度主要表现在唤醒上，家庭内社会支持较低的个体更容易出现唤醒的症状，领悟到家庭外支持较多时，对生活的欣赏与他人的关系两方面表现出更多的成长。唤醒主要表现为警觉性增高、难以入睡、易惊醒、注意力不易集中等，这些症状大多出现在家中，此时来自家人的理解和支持变得尤为重要。当个体感知到支持时，体验到安全感，从而降低警觉程度［17］。处于青春期的高中生们正处于逐渐脱离家庭，与朋友、社会接触的时期，所以家庭外的支持非常有助于与他人关系的建立，来自朋友和其他方面的支持越多，个体会越多地体验到温暖，更好地面对灾难，对生活充满信心。

创伤后心理反应是一种长期的、延续性的反应，虽然灾难已经过去，但是灾难对人们留下心理影响却是始终存在的。四年后的研究表明社会支持仍是创伤后心理反应的重要影响因素。本研究认为对支持的主观感受程度比实际接收到的客观支持具有更为重要的心理意义，促进人们对支持的领悟，比给予物质的帮助起到了更好的效果。因此，在灾难发生后，关注心理健康是促进成长，避免创伤的重要方面。社会支持也应该作为一个主要的心理干预措施长期坚持。

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Association of Perception of Social Support and Post-traumatic Psychic Response of Senior High School Students FourYears after Wenchuan Earthquake

CUI Jing，DENG Guang-hui，DONG Wei，et al.Faculty of Psychology and Mental Health，the Second Military Medical University，Shanghai 200433，China

Objective To investigate the relationship between perception of social support and post-traumatic psychic response of senior high school students four years after Wenchuan earthquake.Methods A total of 750 senior high school students selected from two high schools（Maoxian high school and Beichuan high school）located in the hard-hit areas in September 2012 by grade-stratified random sampling method were investigated by the Perceived Social Support Scale（PSSS），Impact of Event Scale（IES-R）and Post-traumatic Growth Inventory（PTGI-R）.Variance analysis and correlation analysis were used to explore the relationship between the two.Results Girls scored higher in perception of social support than boys（P＜0.05），but there were no differences in grade，nationality and location（P＞0.05）.The scores of avoidance and arousal in low perceived social support group were higher but the score of post-traumatic growth was lower；the differences were significant（P＜0.05）. Only one set of canonical correlation variable about perceived social support and PTSD reached significant level and the canonical correlation coefficient was 0.335（P＜0.001）；there were two sets in perceived social support and PTG and the canonical correlation coefficients were 0.531（P＜0.001）and 0.120（P＜0.05）respectively.People with low perception of family support were more likely to appear the symptom of arousal.People with high non-family support displayed more growth in appreciation of life and relation with others.Conclusion For senior high school students，perceived social support is the major contributor to long-term post-traumatic psychic response.

Social support，perceived；Stress disorders，post-traumatic；Growth，post-traumatic；Canonical correlation

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.022

2014-08-21；

2014-11-08）

（本文编辑：崔沙沙）

国家社会科学基金资助项目 （12BGL096）；上海市教委科研创新重点项目 （12ZS081）

200433上海市，第二军医大学心理与精神卫生学系

邓光辉，200433上海市，第二军医大学心理与精神卫生学系；E-mail：pospsycho@126.com