壮医药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛的临床疗效研究

唐汉庆，郑建宇，李克明，李晓华，窦锡彬，卢 兰，赵玉峰

壮医药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛的临床疗效研究

唐汉庆，郑建宇，李克明，李晓华，窦锡彬，卢 兰，赵玉峰

目的 了解壮医药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛的临床疗效。方法 选取2012年10月—2014 年2月到惠州市第四人民医院就诊且符合本研究纳入及排除标准的坐骨神经痛患者60例，按随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例。试验组采用壮医药线点灸联合针挑疗法进行治疗，对照组采用口服速效坐骨神经痛丸方法进行治疗，10 d为一个疗程，均连续治疗 2个疗程。分别记录两组患者治疗前后的疼痛程度评分、匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、疲乏评分、抑郁指数及血管紧张素Ⅱ （AngⅡ）水平，采用 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》对两组患者的临床疗效进行评价。结果 与治疗前比较，治疗后两组患者的疼痛评分、PSQI评分、抑郁指数及 AngⅡ水平均降低，疲乏评分升高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。治疗前，两组患者的疼痛评分、PSQI评分、疲乏评分、抑郁指数及 AngⅡ水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，试验组和对照组的臀部疼痛评分、小腿后外侧疼痛评分、PSQI评分及疲乏评分比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者的临床疗效比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 壮医药线点灸联合针挑疗法和口服速效坐骨神经痛丸治疗方法均可改善坐骨神经痛患者的临床症状，但壮医药线点灸联合针挑疗法的临床疗效可能更好。

壮医；药线点灸；针挑疗法；坐骨神经痛；治疗结果

唐汉庆，郑建宇，李克明，等.壮医药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛的临床疗效研究 ［J］.中国全科医学，2015，18（1）：109-112.［www.chinagp.net］

Tang HQ，Zheng JY，Li KM，et al.The efficacy of medicated thread moxibustion combined with acupuncture of zhuang medicine in patients with sciatica［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：109-112.

坐骨神经痛 （sciatica）是神经病理性疼痛 （neuropathic pain，NPP）的一种，属慢性疼痛，在中医学中属于 “痹证”、腰腿痛等范畴，《景岳全书》指出 “痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通行而痛也”。因此，治疗方法主要是活血祛瘀、通经活络，从而达到 “通则不痛”的目的。慢性疼痛是针刺疗法的适宜病种，已有大量的临床报道认为针刺疗法治疗慢性疼痛具有安全性高、毒副作用少、效果确切的特点。壮医药线点灸疗法和针挑疗法是传统医药的组成部分，被广泛应用于慢性疼痛和疑难病的治疗中，治疗效果也已被临床实践证明［1-2］。本研究对试验组的 30例坐骨神经痛患者采用壮医药线点灸联合针挑疗法进行治疗，分析其治疗前后疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI）评分、疲乏评分、抑郁指数以及血管紧张素Ⅱ （AngⅡ）水平变化，探讨该疗法的临床疗效，为找到比较好的提高坐骨神经痛患者生活质量的治疗方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月—2014年2月到惠州市第四人民医院就诊且符合本研究纳入及排除标准的坐骨神经痛患者60例。诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中坐骨神经痛的相关诊断标准［3］：（1）沿坐骨神经分布区域内有压痛点，如腰骶部、臀部、大腿外侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧区域；（2）坐骨神经牵拉征阳性，如 Lasegue征、Kerning征、Bonnet征等；（3）坐骨神经支配区域内不同程度的运动、感觉、反射和自主神经功能障碍，如跟腱反射消失等。排除标准：（1）因严重创伤、手术等疼痛所致者；（2）腰椎间盘突出、骨结核及肿瘤原因引起者；（3）妊娠期和哺乳期妇女；（4）皮肤容易烧伤、过敏体质或对药线点灸过敏者；（5）合并严重心脑血管、肝、肾等疾病者；（6）神经官能症及精神病患者；（7）不签署知情同意书者。按随机数字表法将60例研究对象分成试验组和对照组各30例。

1.2 治疗方法 两组患者分别采用不同的方法进行治疗，均连续治疗2个疗程。治疗期间观察不良反应，疗程结束后随访2个月进行疗效评价。

1.2.1 试验组 （1）药线点灸。取患侧足三里 （ST 36）穴位。选取中号壮医药线 （药线直径为0.7 mm）在酒精灯或蜡烛上点燃后，熄灭药线火焰，用圆珠状炭火星以中等刺激手法直接点灸足三里穴，火灭即起，称为1壮。每次共灸3壮，每天点灸1次，10 d为1个疗程。（2）针挑疗法。取患侧阳陵泉 （GB 34）穴位和环跳 （GB 30）穴位，对穴位处皮肤进行常规消毒，用拇指、食指和中指将消毒后的大号缝衣针握紧，以穴位处为针挑点，挑出一些皮下纤维组织，用经消毒的锐利陶瓷片割裂纤维组织，用针在该点垂直快速点刺至皮下1 mm，点刺后以酒精消毒。每天每穴位挑刺1次，10 d为1个疗程。

1.2.2 对照组 口服速效坐骨神经痛丸 （批号 HX060301，日本塔牌），主要成分为人参、杜仲、天麻、当归、田七、白花蛇、千斤藤、乳香、木瓜、没药、川断等。饭后温水服，早晚各1次，2粒/次，2次/d，10 d为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分 借助视觉模拟评分量表 （visual analog scales，VAS），使用中华医学会疼痛学会监制的 VAS卡。卡的中心有一条刻有数字的 10 cm长线，其上有可滑动的游标，线的两端分别表示 “无痛”（0）和 “最痛无法忍受”（10），每1 cm代表1分，1～3为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，8～10为重度疼痛。患者可根据腰骶部、臀部、大腿外侧、腘窝及小腿后外侧的疼痛程度在0～10之间滑动游标。观察者通过游标显示的刻度来记录患者的疼痛程度，并将其转化为相应的分值，分值越高代表疼痛程度越剧烈［4］。

1.3.2 PSQI评分 分别记录两组患者治疗前后的PSQI评分，以对两组的睡眠质量进行评估，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.3.3 疲乏评分 采用健康状况调查问卷 （中文版）中的精力分量表［5］对两组患者进行治疗前后的疲乏评分，得分范围为0～100分，以50分为界，分数≤50分表示存在疲乏，分数 ＞50分表示不存在疲乏，得分越低疲乏程度越严重。

1.3.4 抑郁指数 采用抑郁自评量表，该量表共 20个条目，抑郁指数=条目累计分/80。抑郁指数 ＜0.5表示不存在抑郁，抑郁指数≥0.5表示存在抑郁，指数越高抑郁程度越严重。

1.3.5 AngⅡ水平 分别取两组患者治疗前后的静脉血2 ml，加入冰浴的酶抑制剂 30 μl和乙二胺四乙酸二钠 （EDTANa2）0.3 mmol，离心 （4℃，8 cm，1000 r/min，5 min），分离血浆，-70℃冻存，采用放免法在冰浴中测定 AngⅡ水平。采用南京建成生物工程研究所的 AngⅡ检测试剂盒，操作过程严格按照说明书进行。

1.4 疗效评价 采用 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行疗效评价。治愈：疼痛症状与体征基本消失，下肢活动自如；有效：疼痛症状与体征有较大改善，但活动后和天气变化时偶有加重；无效：治疗后症状和体征无明显变化甚至加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以 （±s）表示，同组治疗前后比较采用配对样本 t检验，组间比较采用独立样本 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验或秩和检验；以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本情况 试验组中男16例，女14例；年龄19～76岁，平均年龄 （39.46±5.11）岁；病程 3个月 ～12年，平均病程 （6.39±2.03）年。对照组中男20例，女10例；年龄22～73岁，平均年龄 （38.42±5.28）岁；病程8个月 ～10年，平均病程 （6.05±1.85）年。两组患者性别、平均年龄、平均病程比较，差异无统计学意义 （P＞0.05，见表1）。

表1 两组患者基本情况比较Table 1 Comparison of the basic situation between the two groups

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较 同组患者治疗前后疼痛评分比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗后，试验组和对照组臀部疼痛评分和小腿后外侧疼痛评分比较，差异有统计学意义 （P＜0.05，见表2）。

2.3 两组患者治疗前后 PSQI评分、疲乏评分、抑郁指数及AngⅡ水平比较 同组患者治疗前后 PSQI评分、疲乏评分、抑郁指数及 AngⅡ水平比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗后，试验组和对照组PSQI评分和疲乏评分比较，差异有统计学意义 （P＜0.05，见表3）。

2.4 两组患者临床疗效比较 治疗后，两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义 （u=4.18，P=0.03，见表4）。

表4 两组患者临床疗效比较 〔n（%）〕Table 4 Comparison of effect between the two groups

3 讨论

坐骨神经痛是一种慢性神经性病理痛，病程较长且呈反复性，给患者带来很大的痛苦，严重影响患者的睡眠质量和情绪变化。对坐骨神经痛的治疗，有西药治疗、中药治疗和中西药结合治疗方法，其中西药治疗采用的药物有速效坐骨神经痛丸、尼美舒利片、吲哚美辛片、消旋山莨菪碱片等，其中速效坐骨神经痛丸具有起效快、消化道反应较少的特点，是广西壮族自治区比较常用的治疗坐骨神经痛的药物。以往关于坐骨神经痛的研究主要针对其发病机制，而对患者身心健康影响的研究较少。本研究结合了坐骨神经痛患者的身心变化指标和发病机制，探讨本地区壮族群众常用的药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛的临床疗效。

壮医药理论认为坐骨神经痛属于风毒为患或骨节风病之类，由于风毒寒湿之邪侵袭，气血虚不能滋养筋骨，或淤血阻滞，引起 “龙路”“火路”不通而致，根据壮医药“调气、祛毒、补虚”的治疗原则，应采用行气活血、祛风除湿、培元固本疗法［6］。壮医药理论认为点灸和针挑可以温和刺激 “龙路”“火路”的体表网结，疏经隧之滞，扶助正气，逐毒外出，使 “水道”“气道”“谷道”三道和 “龙路”“火路”两路畅通［7］。荟萃分析认为在针刺治疗坐骨神经痛的穴位选取方面，以阳陵泉穴和环跳穴最常用，足三里穴是常用的保健强壮穴位［8］。因此，阳陵泉穴、环跳穴加上足三里穴就组成了比较简洁的针灸穴位配伍，体现了壮医治疗学力求简洁、实效的特点。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分比较 （±s，分）Table 2 Comparison of pain scale before and after treatment between the two groups

表2 两组患者治疗前后疼痛评分比较 （±s，分）Table 2 Comparison of pain scale before and after treatment between the two groups

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

治疗后对照组 30 6.41±2.08 3.86±1.18* 6.43±2.08 2.92±1.17* 5.22±2.01 2.78±1.08* 4.79±2.15 2.69±1.04* 4.56±2.11 2.63±0.98组别 例数 腰骶部痛治疗前 治疗后臀部痛治疗前 治疗后大腿外侧痛治疗前 治疗后腘窝痛治疗前 治疗后小腿后外侧痛治疗前*试验组 30 6.31±1.96 1.14±0.35* 6.48±2.22 1.66±1.14* 5.12±1.84 1.52±0.92* 4.21±1.76 1.16±0.74* 4.23±1.98 1.08±0.94*t值4.62 1.05 3.03 3.89 1.56 4.01 1.17 2.56 3.05 1.26 P值 0.23 0.02 0.16 0.03 0.39 0.04 0.24 0.01 0.37 0.00

表3 两组患者治疗前后PSQI评分、疲乏评分、抑郁指数及AngⅡ水平比较 （±s）Table 3 Comparison of PSQI scale，fatigue scale，depression index and levels of AngⅡbefore and after treatment between the two groups

表3 两组患者治疗前后PSQI评分、疲乏评分、抑郁指数及AngⅡ水平比较 （±s）Table 3 Comparison of PSQI scale，fatigue scale，depression index and levels of AngⅡbefore and after treatment between the two groups

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

治疗后对照组 30 19.86±2.18 13.03±2.05* 26.32±5.34 46.13±8.86* 0.65±0.04 0.32±0.02* 56.48±4.08 34.11±3.88组别 例数 PSQI评分（分）治疗前 治疗后 疲乏评分（分）治疗前 治疗后 抑郁指数治疗前 治疗后AngⅡ（pg/ml）治疗前*试验组 30 22.21±2.45 9.06±1.08* 22.12±4.68 64.32±14.25* 0.71±0.05 0.21±0.02* 58.22±4.21 29.14±3.25*t值8.21 3.56 12.32 46.25 1.68 1.02 13.57 9.23 P值0.54 0.00 0.43 0.01 0.38 0.02 0.62 0.00

疼痛、疲乏和抑郁情绪是长期慢性疼痛患者常见的一组症状群，长期的疼痛导致患者睡眠质量下降，精力难以有效恢复，由此引发一系列精神心理异常，许多患者经常有疲乏倦怠感，心理有抑郁倾向，甚至会产生轻生念头，因此慢性疼痛的治疗是疼痛医学急需解决的重大课题。研究表明，AngⅡ水平升高引起NOX4表达增高，通过诱导活性氧 （ROS）大量产生，引起γ-氨基丁酸 （gamma-aminobutyric acid，GABA）能神经元氧化损伤反应是坐骨神经痛发生发展的重要病理环节［9-11］。在本研究中，与治疗前比较，治疗后两组患者的 AngⅡ水平下降，且疼痛评分、PSQI评分、抑郁指数也降低，疲乏评分升高，表明药线点灸联合针挑疗法以及口服速效坐骨神经痛丸方法均可以改善坐骨神经痛患者的疼痛症状和身心健康状态，药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛的临床疗效可能更好。本研究的病例数较少，不足以支持得到肯定的结论，但考虑到药线点灸联合针挑疗法具有取穴和所需器械简便、操作简单、费用低廉等优点，故仍有较大的应用价值。

［1］Teng HL.Conspectus of medicated thread moxibustion of zhuang medicine［J］.Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，2010，12（1）：21-22.（in Chinese）滕红丽.壮医药线点灸疗法概论 ［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（1）：21-22.

［2］Lin C，Jiang GJ，Chen P，et al.Conspectus of medicated thread moxibustion of zhuang medicine［J］.Journal of Medicine&Pharmacy of Chinese Minorities，2011，17（5）：65.（in Chinese）林辰，蒋桂江，陈攀，等.壮医针刺研究的新进展 ［J］.中国民族医药杂志，2011，17（5）：65.

［3］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，1999：230-233.

［4］马玉侠，衣华强，孙玉国，等.痛经相关测评量表与评估方法研究进展 ［J］.山东中医药大学学报，2009，33（4）：347-348.

［5］张作记.行为医学量表手册 ［M］.北京：中国行为医学科学出版社，2001：19-24.

［6］黄汉儒.中国壮医学 ［M］.南宁：广西民族出版社，2000：58 -61.

［7］Pang SH，Huang DT，Wang XP，et al.Effects of zhuang medical prick treatment on lung functions in bronchial asthma patients［J］. Guangxi Journal of Traditional Chinese Medicine，2008，31（6）：53 -55.（in Chinese）庞声航，黄东挺，王小平，等.壮医特色针挑疗法对支气管哮喘患者肺功能影响的研究 ［J］.广西中医药，2008，31（6）：53 -55.

［8］Wang PC.Overview of explored，classification and reseach on acupuncture point experiences of traditional Zhuang medicine［J］. Journal of Medicine&Pharmacy of Chinese Minorities，2010，5 （12）：29-30.（in Chinese）王柏灿.壮医用穴经验的发掘整理研究概况［J］.中国民族医药杂志，2010，5（12）：29-30.

［9］Yowtak J，Lee KY，Kim HY，et al.Reactive oxygen species contribute to neuropathic pain by reducing spinal GABA release［J］. Pain，2011，152（4）：844-852.

［10］Ghelfi E，Wellenius GA，Lawrence J，et al.Cardiac oxidative stress and dysfunction by fine concentrated ambient particles （CAPs）are mediated by angiotensin-II［J］.Inhal Toxicol，2010，22（11）：963-972.

［11］Yowtak J，Wang J，Kim HY，et al.Effect of antioxidant treatment on spinal GABA neurons in a neuropathic pain model in the mouse ［J］.Pain，2013，154（11）：2469-2476.

The Efficacy of Medicated Thread Moxibustion Combined with Acupuncture of Zhuang Medicine in Patients with Sciatica

TANG Han-qing，ZHENG Jian-yu，LI Ke-ming，et al.School of Basic Medical Sciences，Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China

Objective To observe the efficacy of medicated thread moxibustion combined with acupuncture of Zhuang medicine in patients with sciatica.Methods A total of sixty patients with sciatica according to the diagnostic criteria were chosen in the Fourth People′s Hospital of Huizhou City from October 2012 to February 2014 and then were randomly divided into trial group and control group with thirty cases in each group.The trial group were received the therapy of medicated thread moxibustion combined with acupuncture of Zhuang medicine while the control group with the therapy of oral available sciatica pills，for 10 d as a course with 2 courses totally.Pain score，Pittsburghh sleep quality index（PSQI）score，tiredness score，depression index and AngⅡlevel were all recorded before and after the treatment and the effectiveness of the patients was evaluated by the Diagnosis and Curing Criteria of Clinical Diseases.Results After treatment，compared with those in the control group，the pain score，PSQI score，depression index and AngⅡ level in the trial group were reduced while the fatigue scale was increased，with significant difference（P＜0.05）.Before treatment，the pain score，PSQI score，fatigue scale，depression index and AngⅡlevel were not statistically different between trial group and control group（P＞0.05）；after treatment，the scores of buttock pain and posterolateral pain in thigh and leg，PSQI score and tiredness score had significant differences between trial group and control group（P＜0.05）.The effectiveness between the trial group and the control group was also significant（P＜0.05）.Conclusion Both the two therapies could improve the symptoms of sciatica，but the medicated thread moxibustion combined with acupuncture of Zhuang medicine may have a better efficacy than the oral available sciatica pills.

Zhuang medicine；Medicated thread moxibustion；Acupuncture；Sciatica；Treatment outcome

R 745.42

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.027

2014-09-26；

2014-11-16）

（本文编辑：王凤微）

国家自然科学基金资助项目 （81360579）

533000广西壮族自治区百色市，右江民族医学院基础医学院 （唐汉庆，郑建宇，李克明，李晓华，窦锡彬，赵玉峰）；惠州市第四人民医院呼吸内科 （卢兰）

郑建宇，533000广西壮族自治区百色市，右江民族医学院附基础医学院；E-mail：yuzheng776@163.com