头孢孟多酯治疗老年下呼吸道感染60例

李凤梅 林晓燕 栾佩佩 宋洪波 崔学军 (鲁东大学医院护理科，山东 烟台 605)

头孢孟多是新型半合成头孢菌素，属第二代头孢菌素类抗生素，对β-内酰胺酶稳定，肾毒性低，血药浓度高，组织渗透性好。它抗菌谱广，对革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌都显示广谱的抗菌作用〔1〕。本研究观察头孢孟多酯钠治疗老年下呼吸道感染(LRTI)的疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月至2012年9月烟台毓璜顶医院120例老年LRTI患者，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男32例，女28例，年龄(72±12)岁;病程(3±1)d;病情轻度18例，中度38例，重度4例;社区获得性肺炎20例、急性支气管炎10例、慢性支气管炎急性发作16例、支气管炎扩张合并感染14例;无既往病史58例、有既往病史2例，细菌学阳性52例。对照组男34例，女26例;年龄(72±11)岁;病程(4±2)d;病情轻15例、中40例、重5例;病种社区获得性肺炎24例、急性支气管炎12例、慢性支气管炎急性发作11例;支气管炎扩张合并感染13例、无既往病史56例，有4例;细菌学阳性50例。均签署知情同意书，均符合2004年卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》〔2〕关于“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”的标准。两组性别、年龄、病程、病情严重程度、病种均无显著差异(P＞0.05)。入选标准:参照LRTI临床诊断标准〔3〕，(1)患者出现咳嗽、痰黏稠、肺部出现湿啰音，并有下列情况之一:①发热;②白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高;③X线显示肺部有炎性浸润性病变。(2)慢性气道疾患患者稳定期(慢性气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、气管炎扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。排除标准:①青霉素或头孢菌素过敏。②严重肝、肾功能损害，或心脏、血液系统及中枢神经系统疾病;③合并其他感染;④治疗过程中发生严重不良反应，不能继续治疗，但应按不良反应记录和统计。

1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括吸氧、平喘、祛痰及其他支持疗法。治疗组在此基础上予注射用头孢孟多酯钠(山东罗欣药业股份有限公司生产，规格:每支0.5 g，批准文号:国药准字 H20065490)1 g，加入 0.9%氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，2次/d;对照组予注射用头孢呋辛钠(广州白云山天心制药股份有限公司生产，规格:每支0.75 g，批准文号:国药准字 H10940187)2.25 g，加入 0.9%氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，2次/d。两组疗程均为7～14 d。

1.3 观察指标 治疗前与治疗结束时均作痰细菌学培养，进行临床疗效指标评价、实验室检查、细菌学评价。①临床疗效指标:发热、咳嗽、咳痰(性状、痰黏度、咳痰难易程度等)、胸痛和肺部啰音等指标。②实验室检查:血、尿常规，肝、肾功能、心电图检查及X线胸片检查。③细菌学评价:按清除、部分清除、未清除、替换4级标准，并计算细菌清除率。

1.4 疗效评价标准 临床疗效评价标准按卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床指导原则》，疗效分为4级，即痊愈、显效、进步及无效。痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学4项均恢复正常;显效:病情好转，但上述4项有1项未完全恢复正常;进步:用药后有所好转，但不够明显;无效:用药后72 h后病情无明显进步或加重。总有效率(%)=(痊愈例数 +显效例数)/总例数 ×100%。

1.5 不良反应观察 每日观察不良事件及实验室检查数据的异常，按5级标准(肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、肯定无关)评价不良事件与所用药物的关系，前3者计为药物不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验及Ridit分析。

2 结果

2.1 临床疗效和祛痰疗效 两组总有效率无显著差异(P＞0.05)。见表1。治疗组临床控制52例(87%，显效3例、进步4例、无效1例，总有效率92%)与对照组42例(70%，显效11例、进步4例、无效3例，总有效率88%)无差异(P＞0.05)。

2.2 细菌学评价 痰细菌培养显示，治疗组和对照组，细菌培养阳性率分别为87%(52/60)、83%(50/60)。治疗组和对照组痰液细菌清除率〔86.5%(45/52)和82%(41/50)〕无显著差异(P＞0.05)。见表 2。

2.3 不良反应评价 120例患者均纳入安全性分析，未见严重不良反应。治疗组恶心2例，皮疹1例，心悸1例，腹泻1例，不良反应发生率为8%(5/60)，继续用药，不良反应症状均消失。对照组恶心1例，头晕1例，心悸1例，谷丙转氨酶(ALT)升高1例(从28 U/L上升到65 U/L)，不良反应发生率为7%(4/60)，继续用药，疗程结束后，不良反应症状均消失。2组比较无显著差异(P＞0.05)。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)，n=60〕

表2 两组细菌学疗效比较(n，n=60)

3 讨论

LRTI包括急性支气管炎、肺炎、支气管扩张及慢性阻塞性肺疾病(COPD)等，是呼吸系统感染中最为常见的疾病。到目前为止，LRTI前期治疗主要是依赖临床医师的经验性抗生素用药〔4〕。研究表明，导致老年LRTI的病原菌大多数为细菌，主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等。有学者认为，60岁以上老人和有基础疾病的患者，应尽早使用抗生素。老年LRTI的治疗主要是消除危险因素、积极控制感染及加强对症支持治疗，控制感染是改善患者预后、提高患者生存率的关键〔5〕。头孢孟多是从头孢菌素的母核7-氨基头孢烷酸接上不同侧链而制成的半合成高效抗生素〔6〕，主要通过抑制细菌的乙酰转氨酶而干扰其细胞壁肽聚糖的合成，使细菌变成丝状或球状，最后溶解，从而起杀菌作用。临床上主要用于敏感菌引起的呼吸系统感染、泌尿道感染、胆道系统感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染败血症、腹腔感染等。

1 吕 磊.头孢孟多治疗40例呼吸道感染的疗效观察〔J〕.医学理论与实践，2010;23(6):674-5.

2 中华人民共和国卫生部.《抗菌药物临床应用原则》(卫医发〔2004〕285号)〔S〕.北京:中华人民共和国卫生部，2004:30-2.

3 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)〔J〕.现代实用医学，2003;15(7):460.

4 李尔然，尹 燕.合理应用抗生素治疗呼吸系统感染的新视点〔J〕.中国实用内科杂志，2011;31(12):986-8.

5 杨 捷.头孢米诺在慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染治疗中的疗效分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2011;21(10):2082-4.

6 陈 胜，王小丹，张 伟.头孢母核7-ACT盐酸盐的合成工艺改进〔J〕.辽宁化工，2006;35(8):442-3.