文拉法辛联合苯磺酸氨氯地平对老年抑郁症患者血压的影响

孟庆玲 张丽萍 (吉林省公安边防总队医院，吉林 长春 30052)

文拉法辛的抗抑郁的作用已在国内外的临床实践中得到了证实〔1〕。但也有研究证实，文拉法辛具有使血压升高的作用〔2，3〕。这样就使原本血管弹性差血压调节机制不良的老年抑郁症患者无法选择这种副作用小又见效快的抗抑郁药。本研究拟分析文拉法辛与苯磺酸氨氯地平联合治疗老年抑郁症的疗效。

1 资料与方法

1.1 对象 2012年3月至2013年9月，吉林大学第一医院抑郁症住院患者68例，女38例，男30例，年龄65～79岁，平均年龄(66.8±6.2)岁。符合国际疾病诊断分类第10版(ICD-10)抑郁症的诊断标准〔4〕。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分≥17分，全部入组病例各项检查均排除严重躯体疾病，在入组前均未服用抗抑郁药物和其他抗精神疾病药物。

1.2 方法 患者入院后进行血常规、血糖、血脂、肝功能、尿常规、肾功能及24 h动态血压检测，排除各类躯体疾病、肝肾功能不全及高血压等疾病后，将全部病例随机分为文拉法辛与苯磺酸氨氯地平联合用药组及单纯应用文拉法辛组各34例。两组均按递增法口服给药，6 w后逐渐递减药量，疗程8 w。联合用药组予文拉法辛缓释剂口服，初始计量75 mg，最大剂量225 mg，1次/d，每天相同的时间与食物同时服用。从第2周开始，给予苯磺酸氨氯地平2.5 mg，1次/d早服，根据每日早晚血压情况最大药量可增加至5 mg/d。文拉法辛组只单纯给予文拉法辛缓释剂口服，剂量及用药方法同上。共治疗8 w，在治疗前和治疗第1、2、4、6、8周末进行HAMD测评，同时每日测量收缩压(SBP)与舒张压(DBP)。

1.3 统计学方法 采用t检验。

2 结果

两组治疗后与治疗前相比HAMD总分都有较大幅度的下降，但联合用药组降低较明显(P＜0.05，P＜0.01)。见表1。联合用药组血压平稳下降，文拉法辛组从第2周开始逐渐升高。表2。

表1 联合用药组与文拉法辛组不同治疗时段HAMD结果比较(±s，n=34)

表1 联合用药组与文拉法辛组不同治疗时段HAMD结果比较(±s，n=34)

与文拉法辛组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01;与治疗前比较:3)P＜0.05，4)P＜0.01

联合用药组 26.2±5.422.4±6.418.6±7.61)3) 14.8±7.41)4) 10.2±7.82)4) 5.4±4.22)4)组别 治疗前 治疗第1周 治疗第2周 治疗第4周 治疗第6周 治疗第8周12.8±7.0文拉法辛组 26.3±5.222.8±6.219.2±6.816.4±7.514.6±7.3

表2 治疗不同时段血压变化(±s，n=34，mmHg)

表2 治疗不同时段血压变化(±s，n=34，mmHg)

与文拉法辛组比较:1)P＜0.05;与治疗前比较:2)P＜0.05

时间(w)联合用药组 文拉法辛组SBP DBP治疗前SBP DBP 148±898±4135±888±4134±987±41 134±787±2135±790±32 132±91) 85±31) 138±992±44 130±81)2) 84±21)2) 142±894±36 128±91)2) 83±31)2) 146±996±48 126±71)2) 82±21)2)

3 讨论

文拉法辛是去甲肾上腺素和五羟色胺双重再摄取抑制剂，通过抑制神经递质再摄取过程，使突触间隙神经递质维持较高的浓度，以维持正常神经活动的兴奋性发挥抗抑郁作用，提高老年患者的生活质量〔5〕。但同时，较高浓度的神经递质通过对血管内皮的受体激动作用而使血管收缩。治疗第1周，由于小剂量的药物收缩血管的作用并没有完全显现出来，血压升高不明显;随着剂量加大，血管收缩作用明显，使外周阻力增加，SBP和DBP均升高。从第2周开始随着血药浓度的升高和用药剂量的逐渐加大，文拉法辛组的部分患者血压开始升高，使这部分患者只能减少药物剂量，文拉法辛组的HAMD平均值就会受到影响;而联合用药组由于苯磺酸氨氯地平抑制钙离子通过特异性离子通道跨膜进入细胞，直接作用于血管平滑肌抑制了血管收缩，降低外周阻力，使本组患者的血压不升反降。平稳的血压下降会增加老年抑郁症患者对抗抑郁药物的依从性。由于老年人生理和各器官功能退化的原因，小剂量的药物刺激就会对血压有很大的影响，联合用药可以有效地解决此问题。因此，文拉法辛与苯磺酸氨氯地平联合应用治疗老年抑郁症效果较好，值得推广。

1 Cunningham LA.Once-daily venlafaxine extended release(XR)and venlafaxine immediate release(IR)in outpatients with major depression〔J〕.Clin Psychiatry，2012;9:169-76.

2 Bahk WM，Pae CU，Chae JH，et al.Even low-dose treatment of venlafaxine may provoke recurrence of hypertension in an Asian patient〔J〕.Gen Hosp Psychiatry，2010;34:276-8.

3 Khurana RN，Baudendistel TE.Hypertensive crisis associated with venlafaxine〔J〕.Am J Med，2011;9:768-9.

4 范肖冬，汪向东，于 欣，等.精神与行为障碍分类(ICD-10)，世界卫生组织〔M〕.北京:人民卫生出版社，1993;9:197-206.

5 Roose SP，Miyazaki M，Devanand D，et al.An open trial of venlafaxine for the treatment of late-life atypical depression〔J〕.Geriatr Psychiatry，2012;12:876-8.