阿卡波糖、二甲双胍联合胰岛素类似物治疗肥胖2型糖尿病的短期效果分析

牟敏

[摘要] 目的 探讨阿卡波糖、二甲双胍联合胰岛素类似物治疗肥胖2型糖尿病的短期效果。 方法 选取2013年6月～2014年3月在本院就诊的65例肥胖2型糖尿病患者，将其随机分为观察组（n=33）和对照组（n=32）。对照组在常规处理基础上给予甘精胰岛素与赖脯胰岛素，观察组在对照组基础上给予二甲双胍缓释片与阿卡波糖治疗。测定两组治疗前后空腹血糖（FPG）、空腹血胰岛素（FINS）、餐后2 h血糖（2 h PG）、胰岛素抵抗指数（IR）、胰岛素抵抗指数（IR）等指标，并观察两组的临床疗效、餐时胰岛素停用率、低血糖发生率。 结果 观察组的临床疗效总有效率为90.91%，显著高于对照组的81.25%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后FPG、2 h PG、FINS、IR、IS等比较，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组的FINS、IR指标显著低于对照组（P<0.05），但两组治疗后的FPG、2 h PG、IS各指标差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的餐时胰岛素停用率为75.26%，显著高于对照组的59.38（P<0.05）。观察组的低血糖发生率为12.12%，显著低于对照组的25.00%（P<0.05）。 结论 对肥胖2型糖尿病患者采用阿卡波糖、二甲双胍联合胰岛素类似物治疗，临床疗效显著，值得推广应用。

[关键词] 阿卡波糖；二甲双胍；胰岛素类似物；肥胖2型糖尿病；短期效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0112-03

胰岛素抵抗（insulin resistence，IR）和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病的两个重要发病机制，以往研究[1-2]表明，新发肥胖2型糖尿病多以IR为主。目前研究成果显示，以向心性肥胖为主的个体，具有胰岛素抵抗和游离脂肪酸（free fatty acid，FFA）转换增加及可能同时有氧化作用增加的特征。过多的脂肪组织堆积可能产生一些影响胰岛素敏感性的物质，致FFA的供应和氧化增加，从而启动和维持从肥胖向糖尿病演变。临床研究[3]表明，肥胖2型糖尿病患者主要的病理生理改变为胰岛素抵抗和高胰岛素血症。本研究主要探讨阿卡波糖、二甲双胍联合胰岛素类似物治疗肥胖2型糖尿病的短期效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年3月在本院就诊的65例肥胖2型糖尿病患者作为研究对象，其中男35例，女30例，年龄39～75岁，平均（51.26±7.23）岁，病程2～6年，平均（3.12±0.79）年。主要纳入标准：①初次确诊2型糖尿病，院前未进行任何糖尿病干预治疗；②体重指数≥25 kg/m2；③空腹血糖≥11.1 mmol/L。所有患者随机分为观察组（n=33）和对照组（n=32），两组患者的年龄、病程等一般资料差异统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均实施严格控制饮食、加强体育锻炼和糖尿病相关知识的健康教育等常规处理。对照组在常规处理基础上给予甘精胰岛素[赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，国药准字J20090113]与赖脯胰岛素（Lilly France，国药准字J20100005）控制血糖，0.5 U/（kg·d）作为胰岛素的起始用量。观察组在对照组基础上给予二甲双胍缓释片（重庆科瑞南海制药有限责任公司，批号：2043H0095），1 g/次，1次/d，每天最大剂量<2 g，另加阿卡波糖（生产企业：拜耳医药保健有限公司，0012H0203）50 mg，3餐时第1口饭嚼服。

1.3 临床疗效标准[4]

根据患者空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PG）判定临床疗效。理想控制：FPG≤6.1 mmol/L及2 h PG≤7.8 mmol/L；一般控制：FPG≤7.8 mmol/L及餐后2 h PG≤11.1 mmol/L；控制不良：症状无明显改善，或血糖值未达到上述标准。总有效=理想控制+一般控制。

1.4 观察指标

分别测定两组治疗前后FPG、空腹血胰岛素（FINS）、2 h PG。根据文献[5]方法，按稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数（IR=FINS×FPG/22.5）和胰岛β细胞功能指数[IS=20×FINS/（FPG-3.5）]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为90.91%，明显高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗检测指标的比较

两组治疗前FPG、2 h PG、FINS、IR、IS等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的上述指标较治疗前均降低（P<0.05），且观察组的FINS、IR指标显著低于对照组（P<0.05），但两组的FPG、2 h PG、IS各指标差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组餐时胰岛素停用率的比较

观察组餐时胰岛素停用率为75.26%，明显高于对照组的59.38%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组低血糖发生率的比较

观察组低血糖发生率为12.12%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3 讨论

近年来，糖尿病尤其是2型糖尿病的发病率不断上升，其临床治疗越来越引起人们的关注。2型糖尿病发病机制是胰岛素抵抗及分泌缺陷[6-7]。临床上治疗2型糖尿病尤其是肥胖患者，首选治疗药物多以二甲双胍为主，但长期单一用药容易发生降糖失效[8-9]，因此，胰岛素抵抗的判断以及胰岛β细胞功能的评价可以指导糖尿病的临床治疗[10-11]。

阿卡波糖（拜糖平）作为一种α-糖苷酶抑制剂，能明显延缓胃肠道吸收食物的速度，使外周靶器官对胰岛素灵敏度增加，胰岛素抵抗减少，从而使餐后血糖明显降低。另有研究[12-13]显示，300 mg/d的阿卡波糖连续应用12周可使脂肪生成减少、脂肪酸代谢减慢、三酰甘油显著降低，从而使体重下降。二甲双胍经治疗12周后进行疗效评定，结果显示对代谢综合征有整体控制的作用，可以使胰岛素与靶器官受体的结合增加。两者联用能起到疗效加强和互补的作用[14-15]。

本研究中，观察组的治疗总有效率为90.91%，明显高于对照组的81.25%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的FPG、2 h PG、FINS、IR、IS指标较治疗前均有显著差异（P<0.05），且观察组治疗后的FINS、IR指标显著低于对照组（P<0.05），但两组治疗后的FPG、2 h PG、IS各指标差异不显著（P>0.05）；观察组餐时胰岛素停用率为75.26%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组低血糖发生率为12.12%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对肥胖2型糖尿病患者采用阿卡波糖、二甲双胍联合胰岛素类似物治疗，临床疗效显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-12-24 本文编辑：李秋愿）