窝沟封闭术联合氟保护漆在预防儿童龋齿中的应用效果

罗伟坚 谢 颖 毕敏华

广州市花都区新华社区卫生服务中心口腔科，广州 510800

龋齿属于细菌性疾病，表现为牙齿硬组织渐进性破坏，多发生于儿童。据报道，我国6～12岁儿童中龋齿的发病率高达50%，而其中80%为窝沟龋[1]。龋齿俗称虫牙、蛀牙，可以继发牙髓炎和根尖周炎，严重时甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症[2]，如不及时治疗，病变持续发展，可形成龋洞，最终导致牙冠完全被破坏甚至消失。龋齿的特点是发病率高，分布广，是人体口腔常见病、多发病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将龋齿、肿瘤和心脑血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。其发生原因可能与口腔卫生及饮食结构有关。由于儿童患者依从性不佳，单纯采用刷牙难以达到预防龋齿的目的。窝沟封闭技术于1967年由Buonocore及Gueto两位学者提出，经过近50年的发展已趋于成熟，但在实际应用过程中仍存在一些影响封闭效果的问题，其中最为重要的就是封闭剂脱落。为提高临床上窝沟封闭剂的黏附效果，临床医生们一直致力于改进封闭材料，其中在窝沟封闭术的基础上采用氟保护漆进行预防儿童龋齿被认为是最为理想的方式之一。近年来，窝沟封闭术联合氟保护漆在预防龋齿中的应用逐渐被推广。本研究对本院门诊健康体检的儿童进行分组研究，旨在评价窝沟封闭术联合氟保护漆预防龋齿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2012年2月在本院门诊健康体检的90例儿童作为研究对象，其中男58例，女32例；年龄 4～8 岁，平均（5.2±1.5）岁；所有儿童第一恒磨牙均萌出，共计184颗。纳入标准：①纳入儿童均无龋齿；②可长期随访；③家属有一定预防保健意识，并配合研究。排除标准：①合并口腔溃疡；②合并其他心、肝、肾等慢性疾病；③由于其他原因不能配合研究。将入选患儿随机分为实验组和对照组，其中实验组92颗，采用窝沟封闭术联合氟保护漆预防；对照组92颗，单独采用窝沟封闭预防。两组的年龄、性别及第一恒牙数目等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

材料选择光固化封闭剂、ESPE光固化机（美国3M公司产）及氟保护漆（义获嘉伟瓦登特公司，生产批号：H20090320）。实验组采用窝沟封闭术联合氟保护漆，术前先用清洁剂清洁窝沟及牙面，清洁彻底后用清水冲去牙面残存的清洁剂，并风干牙面，保持牙面清洁干燥，然后使用酸蚀液酸蚀窝沟及牙面，时间约1 min；用蒸馏水冲洗残存酸蚀液并干燥；用灭菌探针挑取适量封闭剂沿窝沟由远至近涂抹，排出窝沟内气体，持续光照1 min左右。术毕检查封闭处咬合状况及窝沟内固化状况，同时采用含氟量0.5%的氟保护漆反复涂抹牙齿，嘱家属涂抹后30 min禁饮禁水，涂抹30 min后对窝沟附近缝隙行窝沟封闭，操作同前。对照组单独采用窝沟封闭进行预防，操作与实验组相同。术后对两组儿童进行为期2年的随访，随访过程中记录龋齿发生率、邻面龋发生率、龋均值以及封闭剂脱落情况。

1.3 观察指标

观察两组儿童随访过程中的龋齿发生率、邻面龋发生率、龋均值差异、封闭剂脱落状况。邻面龋发生率即牙齿损坏的部位发生在两颗牙齿相邻部位，肉眼难以观察，一般用探针触及痛点来确定受损部位，龋均值表示口腔中出现龋病的牙齿数目，因丧失牙齿数目以及因龋病进行充填治疗的牙面数总和。窝沟封闭剂保留完整性是根据封闭剂脱落情况作判断依据。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组龋齿发生率、邻面龋发生率、龋均值的比较

实验组的龋齿、邻面龋发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的龋均值为0.93±0.28，显著高于对照组的0.76±0.26，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组龋齿发生率、邻面龋发生率、龋均值的比较[n（%）]

2.2 两组脱落率的比较

随访2年，实验组的总脱落率为8.70%，显著低于对照组的 17.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组脱落率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着社会的不断发展和人民生活水平的提高，导致儿童发生龋齿的因素增多，龋齿发病率也逐年升高[3-4]。据全国第三次口腔流行病调查结果显示，我国5岁左右的儿童龋齿发病率高达60%，而其中又有95%的患儿未经正规治疗[4-5]。我国儿童龋齿多发于乳磨牙，其中窝沟龋为平滑面龋的9倍，这与乳牙解剖结构及儿童喜食高糖饮食有关。由于患儿依从性差，罹患龋齿后不能有效配合完成相关治疗，因此，如何做好龋齿的预防工作显得尤为重要[6-7]。目前临床上预防龋齿的方式主要有氟化防龋、涂料防龋、激光防龋、消除菌斑防龋等，氟化防龋是目前防龋效果较好、历史较为悠久的一种，有饮水加氟、洁牙剂加氟、牙齿表面涂氟、饮食加氟及氟水含漱等方式。氟化防龋的方式不同，取得的效果也不一样，但氟仍是防龋应用最为广泛的原料[8]。涂料防龋主要依赖于高分子合成的自凝树脂，其具备黏着力强、耐酸碱、吸水率少、耐摩擦、不易脱落等优点，涂在牙齿表面，经紫外线固化后，即可封闭牙合面窝沟，隔绝致龋因素的侵害，达到预防龋齿的目的，该方式操作简便，易于操作，但成功率明显低于氟化物防龋[9]。激光防龋是通过激光照射提高牙齿牙釉质的抗龋能力，1965年Stern RH提出并应用于口腔，而后得到广泛应用，但近年来的研究显示，应用激光照射可引起牙髓组织的不可逆性损伤，故该方式的应用受到很大限制。消除菌斑防龋是利用某些化学药物抑制菌斑形成，主要包括葡萄糖氯己定和葡聚糖酶两种，这些药物在抑制菌斑的同时也可引起牙面和舌背黏膜黄染，同时又有不同程度的苦味，并不适用于儿童龋齿预防。窝沟封闭技术产生于1967年，由Buonocore及Gueto两位学者提出，经过近50年的发展已趋于成熟，但在实际应用过程中仍存在一些问题，其中最为重要的就是封闭剂脱落。临床研究显示，窝沟封闭剂脱落率可达40%左右，如何控制封闭剂脱落也是临床研究的热点问题[10-11]。氟保护漆是一种含氟涂膜，主要成分为氟化硅，通过解除蛋白质的吸附作用及降低牙釉质细菌起到预防龋齿的作用。此外，氟还可以与牙齿中的羟基磷灰石结合生成氟磷灰石，该成分难溶于酸，可有效增加牙釉质的抗酸能力，在牙齿表面形成一层保护膜，降低窝沟封闭剂的脱落[12-14]。氟保护漆与牙面接触后较好地附着在牙面并迅速凝固，可有效避免化学物质对其造成的损伤，避免酸性腐蚀，但也有相关报道显示，儿童窝沟龋应用氟保护漆治疗并不理想，原因在于乳磨牙窝沟点隙不规则，形态结构复杂，不容易清洁，更容易使细菌黏附，因此影响临床效果。本研究采用窝沟封闭术联合氟保护漆预防儿童龋齿，结果显示，实验组的龋齿、邻面龋发生率显著低于对照组，龋均值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访2年后，实验组的封闭剂完整率为91.30%，脱落率为8.70%，对照组的封闭剂完整率为82.61%，脱落率为17.39%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示窝沟封闭术后辅以氟保护漆效果显著。

综上所述，窝沟封闭术联合氟保护漆能够有效预防儿童龋齿，可有效降低其发生率，减少封闭剂脱落，值得临床推广应用。

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