精神病患者意外受伤特征分析*

甘明远 殷丽楠 汪 毅

北京回龙观医院 100096 E-mail:wanghlg@126.com E-mail:ganmingyuan@126.com

·论 著·(精神卫生)

精神病患者意外受伤特征分析*

甘明远 殷丽楠 汪 毅

北京回龙观医院 100096 E-mail:wanghlg@126.com E-mail:ganmingyuan@126.com

目的:了解住院精神病患者意外发生外伤的特点，为预防意外发生外伤提供依据。方法:回顾2007年1月1日-2012年6月31日我院住院期间发生外伤的患者，进行回顾性的调查研究和分析。结果:8753名住院精神病患者发生外伤148例(1.7%)，男性(70.9%)明显多于女性(29.1%)(χ2=20.96，P=0.004)；≥60岁者外伤最多(χ2=26.18，P=0.025)；精神分裂症患者发生外伤100例(67.6%)，明显多于其他疾病患者(χ2=104.43，P=0.005)；外伤类型以摔伤最多(52.0%)；外伤最常发生在普通病室、饭厅，每个地点均好发生摔伤。休息日发生外伤多于工作日(χ2=77.88，P=0.000)；外伤在白班发生最多(χ2=39.95，P=0.008)；长期住院者(≥3个月)发生外伤比例较高(χ2=21.11，P=0.099)。结论:住院精神病患者外伤多见于男性、老年人、长期住院、精神分裂症患者，休息日与白班多发，外伤以摔伤较多，地点以普通病室、饭厅较多，外伤与癫痫发作与否无关。

精神病；住院；意外伤害；回顾性研究

精神疾病自伤、意外伤无论在门诊或是住院病人中都比较常见,精神病人在失常状态下,不能准确表达自己的伤情,临床中容易造成误诊误治[1]。最近的一项研究显示，长期住院精神障碍患者各类意外伤总发生率为16.6%[1]。而由于精神病患者缺乏辨认、控制能力，住院期间因病情发作和其他因素的影响极易出现噎食[2]、跌倒[3]及攻击行为[4]等意外事件。为降低住院精神患者意外事件的发生率，减少由此引发的医疗纠纷，本研究对在我院住院期间发生外伤的精神疾病患者的临床资料进行回顾性分析，为预防意外事件的发生提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年1月1日-2012年6月31日在我院住院治疗期间发生外伤的精神病患者148例，诊断均符合ICD-10诊断标准。

1.2 方法

采用自行设计调查表，以查阅病历、访谈和实地观察外伤环境，记录外伤者的年龄、性别、外伤发生的时间、地点等情况，对我院住院治疗期间发生外伤的精神病患者相关资料进行回顾性分析。

1.3 统计处理

采用SPSS 16.0统计软件，计量资料进行频数、百分比、均数、标准差等描述性统计分析，对计数资料进行χ2检验。

2 结 果

2.1 一般情况

从2007年1月1日-2012年6月31日，住院总例数8753例，发生外伤者148例，其中男105例(70.9%)，女43例(29.1%)，两者差异有统计学意义(χ2=20.96，P=0.004)，其中男性患者外伤比例较高；年龄18～96岁，平均(54±17)岁，年龄分布上，≤44岁者45例(30.4%)，45～59岁者47例(31.8%)，≥60岁者56例(37.8%)，年龄段之间差异有统计学意义(χ2=26.18，P=0.025)。≤44岁者和45～59岁者多发生摔伤、被攻击伤、自伤；≥60岁者多发生摔伤、磕碰伤。从疾病分布上，诊断精神分裂症者最多(χ2=104.43，P=0.005)，其次是脑血管病所致精神障碍和癫痫所致精神障碍，其它还有酒精所致精神障碍、阿尔茨海默病、双相障碍等。癫痫所致精神障碍者中以摔伤多见,见表1。

2.2 外伤类型

外伤类型多种多样，最常见的外伤为摔伤79例(53.4%)，其次是被攻击伤24例(16.2%)、自伤14例(9.5%)、磕碰伤12(8.1%)、烫伤10例(6.8%)、攻击他人致自伤5例(3.3%)等；从外伤类型上摔伤比例较高,见表2。

2.3 外伤与发生地点的关系

摔伤好发于普通病室、饭厅各17例(21.5%)，走廊、洗手间各13例(16.5%)，重病室10例(12.7%)；被攻击伤好发于饭厅7例(29.2%)，普通病室6例(25.0%)，重病室4例(16.7%)，走廊3例(12.5%)；自伤好发于洗手间5例(35.7%)，饭厅3例(21.4%)；攻击他人致自伤好发于重病室2例(40.0%)，其次是普通病室和走廊各1例(分别是20.0%)；磕碰伤好发于普通病室6例(50%)，重病室3例(25%)；烫伤好发于饭厅、走廊各4例(40%),见表2。

表1 不同类型住院精神病患者意外事件发生率

2.4 外伤发生时间

法定休息日在1年中所占天数约为31.2%(114/365)，而在休息日发生外伤50例占外伤总数的33.8%；工作日在1年中所占天数约为68.8%(251/365)，在工作日发生外伤97例占外伤总数的65.5%；1例(0.7%)时间不详。说明在休息日发生外伤的比例较高，差别有统计学意义(χ2=77.88，P=0.000)。

2.5 外伤发生时间段

外伤在8am-4Pm发生55例(37.2%)，4Pm～12Pm发生44例(29.7%)，0am～8am发生46例(31.3%)，时间段不详3例(2.0%)，日间外伤多于夜间。在夜间发生的外伤中后半夜发生比例明显高于前半夜，差异有统计学意义(χ2=39.95，P=0.008)。

2.6 外伤发生地点

外伤好发地点主要在普通病室、饭厅，其次为走廊、洗手间、重病室等(χ2=90.05，P=0.003),见表2。

表2 外伤类型与地点的关系

2.7 外伤地点与形式的关系

洗手间好发生摔伤13例(61.9%)，自伤5例(23.8%)；澡堂好发生摔伤5例(71.4%)，其次是磕碰伤、烫伤各1例(14.3%)；重病室好发生摔伤10例(47.6%)，被攻击伤4例(19.0%)，磕碰伤3例(14.3%)；饭厅好发生摔伤17例(53.1%)，被攻击伤7例(21.9%)，烫伤4例(12.5%)；普通病室好发生摔伤17例(51.5%)，磕碰伤、被攻击伤各6例(18.2%)；走廊好发生摔伤13例(54.2%)，烫伤4例(16.7%)，被攻击伤3例(12.5%)。故每个地点均好发生摔伤，其他外伤形式和地点的不同有所变化,见表2。

2.8 患者住院时间

外伤患者住院时间：≤1个月32例(21.6%)；1～3个月10例(6.8%)；≥3个月106例(71.6%)。住院时间与外伤之间差异有统计学意义(χ2=21.11，P=0.099)。长期住院者发生外伤比例较高。住院≥3个月者发生摔伤57例(38.5%),被攻击伤21例(14.2%)，磕碰伤11例(7.4%)，烫伤6例(4.1%)。

2.9 外伤与癫痫发作所致外伤关系

148例外伤患者中，因癫痫发作所致外伤者3例(2.0%)，其中2例致摔伤，1例致磕碰伤(χ2=1.42，P=0.841)。

3 讨 论

精神病医院意外事件发生原因包括医、护、患等多方面的因素，其中有些是不可预测和防范的，有些则是可以通过防范避免的。本研究通过对我院住院期间发生外伤的精神疾病患者的外伤特征进行回顾性分析，对预防意外事件的发生提供依据，降低住院精神患者意外事件的发生率。

国外C Krüger[5]认为年轻的男性患者易发生意外和跌倒，D Aizenberg[6]等研究认为，性别是跌倒的危险因素之一，女性易跌倒，而本研究发现，男性外伤比例较女性高，差异有显著的统计学意义，考虑与研究对象、文化背景不同有关。国内有研究报道，老年人存在摔倒的危险[7]，国外有报道显示，外伤多发生在老年精神疾病患者，尤其滑倒、跌倒最常见[6]，本研究显示，3个年龄段之间发生外伤有差别，60岁以上患者多发生外伤，与其他研究结果一致。C Krüger[5]报道，年轻的男性患者易发生攻击及由此产生伤害，本研究发现，≤44岁者多发生摔伤、被攻击伤、自伤，与上述结果不同，考虑目前国内外对发生意外事件的年龄段意见不一，疾病种类、医院管理、住院环境、家庭支持等多种因素不同有关。

S M Lavsa等[8]报道，诊断为老年痴呆和阿尔茨海默病跌倒最常见。T M Laursen等[9]报道，精神分裂症患者自杀和意外事故的风险很高；C Evren等[10]认为，酒依赖住院患者自残率为34.0%，其中自我切割占16.7%，香烟和其他烧伤占3.2%，撞击伤占11.5%；A J Visscher等[11]报道，脑外伤所致精神障碍以攻击伤为主；D Stewart等[12]报道，急性期精神病患者意外事件的常见形式是潜逃、暴力、自伤；E Connorton等[13]通过多因素分析显示，诊断为抑郁症、创伤后应激障碍、酒精及药物依赖者意外事件的发生率较高。周慧兰等[14]研究报道，发生意外事件患者的原发疾病中精神分裂症为高发(82%)。本研究显示，诊断精神分裂症者发生外伤最多，且摔伤比例最高，其次是脑血管病所致精神障碍和癫痫所致精神障碍，其它还有酒精所致精神障碍、阿尔茨海默病、双相障碍等。考虑与样本来源有关,我院以精神分裂症住院患者为主，故精神分裂症患者外伤例数较高。邓丽凤等[15]报道癫痫所致精神障碍无诱因性攻击行为占69.44%。但本研究显示，癫痫所致精神障碍者中以摔伤多见，且外伤与癫痫发作无关，可能与本研究样本量有关。

本研究结果表明，最常见的外伤为摔伤，其次是被攻击伤、自伤、磕碰伤、烫伤等；从外伤类型上摔伤比例较高。秦国兰[16]研究认为，跌倒占66.7%，最常见。与本研究结果一致。周慧兰等[14]报道，医疗意外事件发生的类型：他伤(33.3%)，摔伤(15.4%)，自伤(5.1%)。可以看出国内对住院精神科患者外伤的常见类型意见不一，可能与疾病种类，医院环境，医务人员资历等有关。

王亦优等[17]报道，精神科住院患者节假日期间容易出现情绪波动，发生冲动、自伤、伤人毁物、出走等不良行为；与本研究结果休息日发生外伤的比例较高一致。与休息日期间家属探视增加，无形之中增加了护理工作量，护士的注意力容易被分散，对患者的心理变化不易发现，家属的探视也给患者本人带来心理变化，这些应激因素对缺乏健康心态患者的负性情绪产生的影响较大。

本研究显示，8am～4pm之间外伤最多，其次是0am～8am，说明白班意外事件较夜班时间段多发。周玲[18]对上海市1398例住院精神病患者中意外事件的回顾性调查研究和分析显示，8am～4pm的意外事件发生率为37.95%，与本研究相一致。可能与这期间工作人员忙于带患者去检查、组织娱疗活动、发饭、发药、集中治疗、交接班等，护士容易疏忽有关。本研究发现，在夜间发生的意外事件中后半夜比例较高，后半夜发生意外事件比例高除患者因素外，可能与工作人员经过夜间工作后较疲劳有关。

E B Hitcho等[19]研究认为，跌倒的地点以病房室内多见。刘玉春[7]等研究认为，跌倒以室内最常见，本研究结果显示，外伤好发地点主要在普通病室、饭厅，其次为走廊、洗手间、重病室、澡堂，且各个地点均以摔伤最为多见，与上述结果基本一致。本研究发现长期住院者(≥3个月)发生外伤比例较高。与周玲等[18]报道，意外事件发生在入院1个月之内者占92.75%结果相反。考虑与我们医院医生和护士每天分别对患者进行各项风险评估相关，对高危风险急性期、症状活跃期患者及早治疗并控制患者的精神症状，以及护理梯队层级管理相关。

4 未来研究方向

本研究采用回顾性研究对住院精神病患者外伤临床特征进行分析，以后的研究还应将患者受教育程度、住院次数、药物治疗及发生外伤时当班护士工作年限纳入到外伤影响因素之中，我们将进一步增加样本量，进行外伤多因素分析，筛选出独立危险因素，为预防意外事件的发生提供临床依据。

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[3]甘明远,邸晓兰,汪毅,等.住院精神病患者跌倒特点分析[J].中国健康心理学杂志,2008,16(11):1267-1269

[4]汪毅,甘明远.住院精神病患者攻击行为的临床特征[J].中国健康心理学杂志,2013,21(9):1283-1284

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The Clinical Feature of Injuries in Hospitalized Psychiatric Patients

Gan Mingyuan,Yin Linan,Wang Yi

Beijing Huilongguan Hospital,Beijing 100096,China

Objective:To study the character of the psychiatric inpatients' injury and provide foundation for reducing the injury of the psychiatric patients.Methods: The clinical date of injury with psychiatric inpatients in our hospital was retrospective analyzed from January,2007 to June,2012.Results:A total of 8753 psychiatric inpatients,the injury cases were 148(1.7%),male(70.9%)were significantly more than female(29.1%)(χ2=20.96，P<0.01),These ≥ 60 years of age had a higher proportion of injury(χ2=26.18，P=0.025),The schizophrenia patients with injury(67.6%)(χ2=104.43，P=0.005) was significantly more than patients with other diseases,the common injury types was falling injury(52.0%),the most frequent of injury occurred in the general ward and dining room,falls predilection to each location,weekends more than work days(χ2=77.88，P=0.000),which occurred most frequently in the day shift(χ2=39.95，P=0.008)，Admitted for a long time(≥3 months) had higher percentage in injury(χ2=21.11，P=0.099).Conclusion:Psychiatric inpatients injury are common in men,the elderly,long-term hospitalization,patients with schizophrenia,weekends and day shift.The common injury type is falling injury,the most frequent of injury occurs in the general ward and dining room,injury is not relative with seizure activity.

Mental patients;Inpatients;Injuries;Retrospective study

* 北京回龙观医院重点科研项目(编号：青-09)

R749,R395.4

A

1005-1252(2015)01-0028-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.01.008

2014-07-11)