彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值

费祥武 张刚林

彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值

费祥武 张刚林

目的探讨超声显像在桥本甲状腺炎的诊断应用价值。方法回顾性分析2008-01—2013-06收治的55例桥本甲状腺炎患者的超声影像及临床诊断资料。结果55例桥本氏甲状腺炎，病例组甲状腺体积明显大于对照组，甲状腺回声不同程度弥漫性对称减低，甲状腺内弥漫分布线样强回声；彩色多普勒血流显像(CDFI)表现为血流明显增加、血流轻度增加、血流减少或未见明显变化。结论超声显像对桥本甲状腺炎具有较高的诊断价值，临床应结合症状、生化检查、病理检测进行综合诊断。

甲状腺炎；桥本；超声显像

桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)又称慢性淋巴性甲状腺炎，是最常见的甲状腺自身免疫性疾病，也是导致甲状腺功能低下的最主要病因。文献报道11%～36%HT患者同时患有甲状腺乳头状癌[1].，当发生HT又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎时，可表现为对称弥漫性甲状腺肿，无结节[2-3].；有时由于肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛，由于有发展为甲状腺功能减退的趋势，势必会影响到甲状腺功能，对合成甲状腺激素，调节机体代谢产生影响[4-5].，给患者生活工作带来不便，我院结合病史检测等，对部分病例采用超声检查，就其特异性和临床显像特征分析报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象HT组55例，男8例，女47例；年龄17～86岁，平均42.5岁，均经实验室检查和临床病史或手术病理证实。正常对照组22例，均为女性，年龄20～40岁，所有患者均经实验室检查测定11POAb、TGAb、TSH、T3、T4。

1.2 方法采用GE Vivid7彩色超声诊断仪，C7.5～12超宽频探头，探头频率范围7.5～12 MHz，患者取平卧位，颈肩部垫枕头，以充分暴露检查部位，检查时嘱患者尽量不要作吞咽动作，探头直接置于颈前部，先行二维超声检查，观察甲状腺大小、形态、回声，腺体内结节大小、数量、形态、包膜、内部回声；再行CDFI检查，观察腺体血供及结节内部血供情况。

1.3 统计学分析采用SPSS 15.0统计学分析软件。计量资料用(±s)表示，病例组与对照组之间甲状腺体积、Vmax及生化指标的比较采用独立样本t检验。病例组各组间生化指标的比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组与对照组甲状腺体积比较病例组体积明显大于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。在长、宽、厚及峡部厚各径线中，以峡部增厚为主(表1)。

2.2 HT超声影像特点及病理对照组甲状腺内部呈中等强度的均匀细点状回声，病例组甲状腺回声增强，弥漫性降低，点状回声增粗增大，内部有网格状条索状强回声特征性改变，部分实质回声强度改变：41例出现双叶甲状腺回声不同程度弥漫性对称减低，与颈前肌回声接近或更低，分界不清，实质回声不均(图1)；对照组甲状腺实质内可见散在点状、短条状彩色血流信号，病例组甲状腺内部血流均弥漫性增多，血流束增粗，可见明显的血流信号及频谱，部分呈“火海征”(图2)。

表1 病例组与对照组甲状腺形态学指标(±s)

表1 病例组与对照组甲状腺形态学指标(±s)

分组例数长(cm)宽(cm)厚(cm)峡部厚(cm)病例组5552.42±4.6222.33±2.4718.69±3.617.24±3.41对照组2246.22±5.3118.68±3.2212.68±2.952.90±0.75

图1 双叶甲状腺实质回声弥漫性对称不均匀减低，与颈前肌回声接近或更低，分界不清

图2 桥本氏甲状腺血流频谱

3 讨论

HT是一种T淋巴细胞和B淋巴细胞弥漫性浸润导致对自身抗体产生反应的自身免疫甲状腺疾病，炎症反应形成了HT的典型组织病理学特征，如具有生发中心的淋巴细胞聚集，甲状腺滤泡增生，上皮细胞的嗜酸性变，以及不同程度的纤维化[6-8].，临床上根据甲状腺功能状态的不同可将HT分为桥本甲亢、桥本甲减、桥本甲功正常3型，其声像图表现可多种多样。彩色多普勒超声可以直观地显示HT甲状腺实质弥漫性的特异改变而与甲状腺实质的占位性病变相鉴别，从而为患者能及时接受正确的治疗、避免因误诊而实施手术所带来的痛苦提供有价值的影像学信息。

本研究应用二维超声可以观察到，正常对照组的甲状腺外形规则，内部实质为均质细弱回声或等回声。分布均匀、境界清晰、边缘规则、包膜完整。本组HT患者甲状腺侧叶的宽径、厚径和峡部的厚径测值均较正常对照组增大，因此个径线的测值同时增大，可能提示HT的存在。临床确诊HT后，视甲状腺大小及有无症状而决定是否进行治疗，若甲状腺较小，又无明显压迫症状者可随诊观察，暂不治疗，对伴有甲状腺功能改变者也仅限于调整甲状腺激素水平用药。而在超声的二维图像上可以直接测量甲状腺的大小，从而为临床提供诊治依据。

本研究HT甲状腺实质回声改变可分为：①局灶性回声减低型。7例，表现为甲状腺大小形态尚正常，峡部增厚，甲状腺一侧或双侧叶内可见形态不规则、边界不清的片状低回声区，病灶外甲状腺实质回声尚均匀，其中1例在回声减低区内可见数个强回声光斑。此型病理上主要表现为低回声区内淋巴细胞局限性浸润。②弥漫性回声减低型。30例，表现为甲状腺体积不同程度的增大，尤以峡部增厚为著，实质回声不同程度的弥漫性减低，多数近似或低于同侧颈前肌回声水平，其中18例甲状腺内可见粗细不等的、不规则网络样强回声带；5例弥漫性回声减低的腺体内出现单个回声更低的结节，直径约0.8～1.9 cm，边界尚清晰，内部回声均匀；7例甲状腺内或回声更低的结节内可见强回声光斑。此型病理上可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成，甲状腺滤泡萎缩、消失或嗜酸性变，部分间质内有多少不等的纤维组织增生。③多发结节型。5例，表现为甲状腺双侧叶对称性肿大，其内可见弥漫分布的、大小不等的结节，直径0.4～1.9 cm不等，边界清晰或不清晰，内部可呈低、等或高回声，结节周边无声晕，后方无声衰减，部分患者结节间可见较粗的纤维光带回声，多发低回声结节型者部分结节内可见强光斑，后方未见声影。此型病理上表现为淋巴细胞浸润较少，甲状腺滤泡严重萎缩、消失，大量纤维组织增生将腺体分隔。

总之，HT的二维超声影像、CDFI表现、临床生化及病理表现关系密切，超声对于HT的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。

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ObjectiveTo investigate the diagnostic value of color doppler ultrasound in hashimoto thyroiditis.MethodsUltrasonic images and clinical diagnosis data of 55 cases with Hashimoto thyroiditis admitted to our hospital from January 2008 to June 2013 were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 55 sufferers with Hashimoto thyroiditis，the thyroid volume of the case group was greater than that of the control group，the echo of thyroid diffusibility symmetrically reduced to different degrees，and thyroid diffusibility distribution showed linear hyperecho；Color Doppler flow imaging(CDFI)showed clear blood flow increase，mild blood flow increase，blood flow decrease，or no obvious change in blood flow.ConclusionUltrasonoscopy has high diagnostic values in Hashimoto thyroiditis，which should be clinically combined with symptoms，biochemical examination，and pathological examination to make comprehensive diagnosis.>

Thyroiditis；Hashimoto；Ultrasonoscopy

2014-06-12)

1005-619X(2015)03-0253-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.014

310007空军杭州航空医学鉴定训练中心