老年性痴呆危险因素调查与分析

霍兆桥 张海荣 刘淑华

老年性痴呆危险因素调查与分析

霍兆桥 张海荣 刘淑华

目的对秦皇岛社区的老年性痴呆患病情况和危险因素进行调查，探讨影响老年性痴呆的相关因素。方法选择秦皇岛社区居民456例，调查其年龄、烟酒嗜好、既往患病情况，并采用简易智能量表(MMSE)对智能进行评估。结果调查发现，年龄、吸烟、嗜酒、既往疾病以及受教育程度等与老年性痴呆的关系密切。结论对于老年性痴呆患者，需采取一级预防和二级预防，积极干预痴呆的危险因素，努力延缓老年痴呆病情的阶段进展。

离退休老干部；老年性痴呆；危险因素

老年性痴呆(AD)是一种原因不明，表现为智力与认识功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病，是老年痴呆的一种最常见的形式。近年研究发现[1].，动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中及低教育等是老年性痴呆的危险因素。2012-01—2014-06我们对驻秦皇岛社区的老年性痴呆患病情况和危险因素进行了调查。现分析报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象选择秦皇岛社区居民456例，均为男性；年龄为65～95岁，平均年龄83.5岁。其中75岁以下116例，占25.4%；75～84岁156例，占34.2%；85岁及以上184例，占40.4%；排除脑血管病致失语及资料不完整者。按照年龄为75岁以下组，75～84岁组和85岁及以上组3个组。

1.2 方法采用统一调查表和标准化调查用语，对每例调查对象进行面对面测试。调查内容包括：①年龄、烟酒嗜好、既往患病情况。②采用简易智能量表(MMSE)[2].对智能进行评估。调查人员均为中级职称以上的部队干休所医师，调查前统一集中培训。

1.3 认知功能评定根据简易智能精神状态量表(MMSE)，认知功能主要包括方向定位、计算、记忆和语言等。MMSE由30个问题组成，共30分。其中，定向能力10个问题，每题1分；瞬间记忆3个问题，每题1分；计算能力5个问题，5分；图形临摹1个问题，1分；近期记忆3个问题，每题1分；物体确认和识别2个问题，每题1分；语言复述和语言理解6个问题，每题1分。正常值与受教育程度有关，文盲组≥17分，小学组≥20分，中学或以上组≥24分。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组发生AD情况比较456例中，确诊为AD者85例，发生率18.6%。其中75岁以下组8例，占6.9%；75～84岁组29例，占18.6%；85岁及以上组48例，占26.1%。75岁以下组、75～84岁组与85岁及以上组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 吸烟、嗜酒及既往疾病与AD的关系吸烟、嗜酒及既往有高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中者AD发生率显著增高(P＜0.05，表1)。

2.3 受教育程度与AD的关系文盲、小学、中学、高中以上者与AD发生率的关系(表2)。

表1 吸烟、嗜酒及既往疾病与AD的关系[例(%)]

3 讨论

3.1 影响AD的因素

3.1.1 年龄本研究结果显示，75岁以下组AD发生率为6.9%，75～84岁组为18.6%，85岁及以上组为26.1%。可见年龄越大，患病的可能性越大，与李慧等[3].的研究结果相似。

3.1.2 吸烟、嗜酒从表1不难看出吸烟、嗜酒对AD影响非常大。王树兴等[4].研究显示，吸烟时对AD认知能力的影响，与尼古丁促进甲状腺素转运蛋白基因表达、增加脑部成纤维细胞生长因子水平和消弱高浓度β淀粉样肽25～35的神经毒性有关；吸烟与脑血管事件关系密切，可能通过动脉粥样硬化导致脑组织低灌注从而引发AD[5].。邓娟等[6].研究显示，每天饮酒者患AD的危险增大，慢性酒精中毒者存在包括言语和非言语记忆功能障碍。

3.1.3 相关疾病本次研究发现(表1)，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高脂血症和AD密切相关。这些疾病均是血管相关因素，可导致血管病变、血液黏稠性增高、脑血流量减少等，造成脑代谢受损，增加认知功能障碍和痴呆的危险性。

3.1.4 AD也与受教育、程度、职业环境及社交活动有关从表2可以看出，低教育尤其文盲、低职业或无正规职业，丧偶不再婚者、不参加集体活动或社团活动者AD发生率明显增高。原因可能是早年的教育训练促进了皮质突触的发育，使突触数量增加和“脑储备”增加，因而推迟了痴呆的诊断时间。例如，高教育水平的AD患者，即使在晚期仍可保留一些认知功能，他们从确定诊断到病死的病程相对较短。

3.2 AD的预防措施

3.2.1 一级预防一级预防是积极干预痴呆的危险因素，以达到不发生痴呆或推迟发生的目的。AD的危险因素主要是高龄、低文化水平、血管因素(即“三高”：高血压、高血糖、高血脂等)、不良生活习惯(吸烟、嗜酒、高脂饮食、病态肥胖、缺少运动等)以及抑郁。其中在这些危险因素中，可控制和可改变的危险因素有血管因素、不良生活习惯和低文化水平。例如，一项历时7年的前瞻性队列研究提示：抑郁和糖尿病是预防老年痴呆进展的重要且可干预的危险因素，提示今后应将降低抑郁和糖尿病的发病率列入预防AD的公共卫生战略。

3.2.2 二级预防二级预防目的是要努力延缓老年痴呆病情的阶段进展。提高早期痴呆的诊断率和治疗率，努力推迟痴呆患者从还有一定生活质量的早期阶段进展到生活质量较差的中期阶段，更竭力延缓进入无生活质量的晚期痴呆阶段，一定要在痴呆的早期，甚至是MCI和NDVCI阶段就要开始治疗。对于AD的治疗，可采用乙酰胆碱酯酶抑制剂、抗氧化自由基剂、抗炎药、营养因子以及针灸、记忆康复训练等[7].，以促进AD患者认知功能的恢复。

[1]中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华内科杂志，2006，45(2)：11-14.

[2]冯琼华，周波，于大林.中文版蒙特利尔认知评估量表和简易智力量表相关性分析[J].西部医学，2011，23(9)：1718-1720.

[3]李慧，黄鹏，曹飞，等.老年性痴呆危险因素之间的交互作用分析[J].南昌大学学报：医学版，2014，54(9)：76-78.

[4]王树兴.吸烟与老年痴呆[J].国外医学：卫生学分册，2000，27(6)：356-358．

[5]贾海玲，王学义，王岚.痴呆高危因素研究新进展[J].中国健康心理学杂志，2011，19(2)：249-251．

[6]邓娟，周华东，李敬诚，等.饮酒对老年人认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2002，22(6)：440-441．

[7]唐寒芬，何明大.老年性痴呆的中西医研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(3)：362-364.

2014-11-03)

表2 受教育程度与AD的关系

受教育程度总人数患病人数患病率(%)文盲561730.4小学1483221.6中学1542415.6高中以上981212.2

1005-619X(2015)03-0318-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.053

066001河北省秦皇岛军分区干休所(霍兆桥)；066001海军秦皇岛建国路干休所(张海荣)；071000河北省保定军分区第一干休所(刘淑华)